Ernia inguinale nei neonati

L'ernia di Schmorl

Autore dell'articolo: Nadezhda Nikolaevna

Un'ernia inguinale (ernia inguinale) è il passaggio degli organi addominali nella fibra dell'addome attraverso il canale inguinale. Se questa educazione nei ragazzi scende nello scroto, allora si chiama inguinale-scrotale.

L'ernia inguinale nei bambini si manifesta nel 5% dei casi di tutte le ernie, nei ragazzi 10 volte più spesso delle ragazze, nei bambini prematuri 5 volte più spesso che nei neonati a termine.

I bambini con varie anomalie del tessuto connettivo sullo sfondo di molteplici patologie genetiche (ad esempio, la sindrome di Morfan) sono più inclini alla comparsa di ernie inguinali.

Spesso, la loro combinazione con altre ernie della parete addominale. Spesso, l'ernia nella zona inguinale è accompagnata da varie patologie ortopediche congenite, come displasia dell'anca, dislocazione congenita dell'anca, difetti spinali (crepacci, ernie) e difetti del sistema nervoso.

L'ernia inguinale destra in un bambino è più della metà di tutte le ernie nei ragazzi, nel 10% dei casi ci sono ernie da entrambe le parti. Nelle ragazze, le ernie congenite bilaterali sono più comuni.

Cause dell'ernia inguinale nei neonati (neonati)

Circa il 15-20% della comparsa di ernie inguinali è associato a predisposizione ereditaria, anche i loro genitori o parenti sono stati operati una volta al riguardo. Si presume che la suscettibilità a un'ernia inguinale nei bambini non venga trasmessa, la causa della sua comparsa è un difetto congenito del tessuto connettivo.

Il ruolo principale nella comparsa di un'ernia all'inguine di un bambino appartiene al "processo vaginale" - una formazione speciale che inizia il suo sviluppo da 10 a 12 settimane nella cavità addominale del feto. Il suo compito principale è quello di abbassare i genitali del bambino al suo posto, principalmente il processo di abbassamento dei testicoli, che sono posti in profondità nella cavità addominale e si abbassano nello scroto entro la fine dell'8 ° mese di gravidanza.

Dopo la discesa dei testicoli, avviene un processo piuttosto complicato, che porta alla obliterazione (crescita eccessiva) della cavità del processo vaginale. In caso di violazione di questo processo, ci sono prerequisiti per molti problemi nell'area inguinale dei ragazzi.

Oltre all'ernia, è possibile la comparsa dell'idrosi delle membrane del testicolo, dello scroto, della cisti del cordone spermatico. Quando una parte del più grande omento, l'ovaio o il suo legamento viene inserito nel processo vaginale delle ragazze nel circuito intestinale, si verificano questa incisione del processo e la formazione di un'ernia.

Come in tutte le ernie, il collare erniario inguinale è secreto, che è formato dall'anello esterno del canale inguinale, il sacco erniario è il processo vaginale, la parete posteriore di cui è il cordone spermatico con i suoi elementi (nei ragazzi), l'omento, il ciclo intestinale, il legamento uterino rotondo e l'accompagnamento i suoi elementi (nelle ragazze).

Sintomi di un'ernia inguinale in bambini, neonati e neonati (segni)

Indipendentemente dalle ragioni della comparsa di un'ernia inguinale nei bambini, i suoi sintomi (segni) saranno tipici: sporgenti nella regione inguinale, aumentando con lo sforzo fisico, piangendo, urlando, tendendo, cioè. in tutte le condizioni che causano un aumento della pressione intra-addominale.

L'ernia ha una consistenza elastica e morbida, dopo averla pressata può essere facilmente rimessa nella cavità addominale, mentre il rombo si avverte sotto le dita, particolarmente forte quando vi sono delle anse intestinali nel sacco dell'ernia. La riduzione dell'ernia non complicata non causa dolore o disagio al bambino.

A volte possono esserci lamentele infantili di bruciore, dolore debole nella zona inguinale, gonfiore e costipazione.

diagnostica

Sulla base delle lamentele del bambino o dei suoi genitori, così come i sintomi identificati di un'ernia inguinale nei bambini, la diagnosi non è difficile. Molto spesso trovano un'ernia in un bambino subito dopo la nascita, ma è possibile rilevarla per la prima volta a 5-6 anni e anche a 7-8 anni. Dopo l'ispezione, la palpazione e l'auscultazione, il chirurgo identifica un'ernia inguinale singola o bilaterale in un bambino.

Vengono effettuati esami generali del sangue e delle urine; Per identificare il contenuto della borsa erniaria, eseguire un'ecografia addominale e la protrusione stessa.

La diagnostica differenziale nei ragazzi viene effettuata con l'idropisia delle membrane dei testicoli. Sembra un tumore allo scroto, aumenta con il pianto e l'urlo. L'edera è presente in un bambino di un mese e in 2-4 mesi di solito passa da sola al bambino di un anno.

Se la patologia persiste in età avanzata, in 2 anni viene eseguita un'operazione pianificata per chiudere il canale.

Complicazioni di ernia inguinale nei bambini, neonati e bambini (conseguenze)

La complicazione più terribile di un'ernia inguinale è la violazione del suo contenuto (omento, anse intestinali, tube di Falloppio, ovaia) nell'anello erniario. Quando un organo viene premuto, il suo apporto di sangue e la sua nutrizione sono disturbati, il che può portare alla necrosi dei tessuti. Di solito i genitori indicano con precisione il momento in cui si verificano i sintomi dell'infrazione: il bambino è ansioso, piange rumorosamente, può verificarsi vomito.

La protrusione erniaria cessa di attenuarsi nella cavità addominale, diventa dura, bruscamente dolorosa alla palpazione e la temperatura aumenta localmente. Dopo un po ', il dolore diminuisce, il bambino diventa pigro, c'è un ritardo nella sedia.

Quando compaiono i primi segni di violazione di un'ernia inguinale nei bambini, le conseguenze (complicazioni) possono essere irreversibili, quindi è necessario chiamare un'ambulanza o cercare urgentemente il primo soccorso da un medico!

Se, dopo l'esame da parte di un chirurgo, un'ernia inguinale non viene ripristinata, il bambino subirà un intervento chirurgico immediatamente, fino alla morte dell'organo strozzato.

Il cappio dell'intestino muore dopo 3-4 ore e la ragazza ha un'ovaia strangolata in 2-3 ore. Il ragazzo può essere curato senza intervento chirurgico: dopo la pre-somministrazione di antispastici e sedativi, prima cercano di riparare l'ernia, che spesso può essere eseguita. In questa situazione, è necessario risolvere la domanda: è necessario un intervento chirurgico al momento? Interferisce con il bambino?

Spesso l'operazione viene eseguita in modo pianificato, ma per molto tempo non viene posticipata. Con ripetute ricadute tra il cordone spermatico e l'ernia, si formano dense adesioni adesive che rendono difficile l'esecuzione di interventi di ernia pediatrica.

Trattamento di ernia inguinale nei bambini, neonati (neonati)

L'ernia inguinale infantile non complicata può essere provata per trattare con metodi conservativi, il più efficace dei quali è indossare una benda. Indossalo costantemente, decollando solo di notte. Se un bambino è infastidito da starnuti, tossisce in un sogno, poi viene lasciato durante la notte. Una volta al giorno, la benda deve essere rimossa per trattare la pelle sotto di essa.

L'uso prolungato della fasciatura porta all'atrofia dei muscoli addominali, che influisce sull'aumento delle dimensioni della protrusione erniaria, quindi è preferibile lo stesso trattamento chirurgico.

Oggi, in contrasto con l'ernia ombelicale, quando viene rilevata un'ernia inguinale nei bambini, la chirurgia (rimozione) viene eseguita immediatamente dopo la diagnosi. Se un bambino fino a 5-6 mesi ha gravi comorbilità, allergie o malattie del sistema nervoso, l'operazione è ritardata fino a 7-8 mesi. Il bambino in questo caso è costantemente sotto la supervisione di un chirurgo.

La chirurgia viene eseguita in anestesia generale, ma l'anestesia locale è possibile anche nei bambini sopra i 9 anni.

La rimozione dell'ernia è possibile in modo aperto e chiuso. Con le operazioni aperte, viene praticata un'incisione cutanea da 1,5 a 12 cm (a seconda della tecnica), quindi, per evitare che l'ernia si sgretoli, i tessuti vengono rinforzati o applicando una rete di polipropilene o mediante l'autoplastica con i propri tessuti.

Con un'operazione chiusa - laparoscopia, rimuovere un'ernia attraverso tre piccole punture nella parete addominale. Questo riduce la lesione tissutale, riduce il dolore nel periodo postoperatorio, il bambino ritorna alla vita normale molto prima. La laparoscopia viene eseguita solo in anestesia generale.

I genitori, insieme al medico, devono decidere come trattare, dove operare sull'ernia, scegliere il metodo di intervento chirurgico, il tipo di protesi da installare, da cui dipende il prezzo del trattamento.

Con l'ernia inguinale nei bambini, il trattamento con i rimedi popolari non è solo inefficace e inutile, ma anche pericoloso!

Con il posticipo costante dell'operazione e il trattamento inopportuno al medico in caso di episodi di violazione, è possibile lo sviluppo di infertilità e pericolo per la vita del bambino.

prevenzione

Per prevenire la formazione di ernie inguinali nei bambini, è necessario monitorare la nutrizione razionale del bambino, il corretto funzionamento dell'intestino, per evitare la stitichezza, carichi pesanti. Le lezioni di esercizio sono necessarie per rafforzare i muscoli della parete addominale. Prevenire l'abuso può indossare una benda.

I sintomi di un'ernia inguinale nei bambini, i metodi di trattamento e la chirurgia per rimuoverlo

L'ernia inguinale è uno dei tipi più comuni di ernia esterna. Ragazzi e uomini adulti soffrono di questa patologia più spesso. Ciò è dovuto alle differenze nella struttura del corpo. Nelle donne, i muscoli addominali e l'area inguinale sono meglio sviluppati, così progettati dalla natura per poter sopportare e dare la prole.

Un'ernia inguinale è una patologia che può essere acquisita o congenita e si manifesta immediatamente dopo la nascita di un bambino.

Cos'è un'ernia inguinale?

L'ernia inguinale nei bambini è una protrusione degli organi addominali nel canale inguinale (un piccolo spazio tra i muscoli dell'addome). Dentro questa lacuna, i ragazzi hanno un cordone spermatico e le ragazze hanno un legamento rotondo dell'utero.

Un'ernia consiste di un anello erniario, un sacco erniario e contenuti (di ciò che cadeva nel canale inguinale). La patologia sembra una piccola formazione simile a un tumore nella zona inguinale, aumentando di dimensioni durante la posizione eretta. La protrusione viene trattata con successo, specialmente con la rilevazione tempestiva.

Cause dell'ernia inguinale

Ernia congenita nei ragazzi

Le ernie congenite sono più comuni nella prima infanzia. I testicoli dei ragazzi non si formano nello scroto, ma nello stomaco, e gradualmente scendono, dando luogo alla formazione di un processo vaginale, che è una sorta di tasca dal peritoneo. Entro due anni, si chiude e invaso. Se il processo non si chiude, c'è il rischio di un'ernia inguinale. Nel sacco erniario può ottenere un cappio dell'intestino, omento, vescica, processo vermiforme. La predisposizione genetica aumenta il rischio di ernia nei bambini.

Ernia congenita nelle ragazze

Nelle ragazze, il meccanismo di formazione delle ernie è simile. Derivano dalla patologia dello sviluppo dei legamenti rotondi dell'utero. Durante la maturazione intrauterina, l'utero è sopra la sua posizione normale. A poco a poco, lei inizia a scendere nel bacino, tirando su il peritoneo. Si forma una tasca, la stessa dei ragazzi, nella quale possono cadere gli organi interni.

Ernia acquisita

L'ernia inguinale acquisita nei bambini è rara. Nell'infanzia, compaiono in caso di eccessiva tensione dei muscoli addominali in caso di tosse, stitichezza o vomito, peso corporeo significativo del bambino e sottosviluppo della parete addominale. Durante la pubertà, spesso compaiono nei ragazzi, lo sviluppo della patologia è possibile per i seguenti motivi:

debolezza dei muscoli della parete addominale;
lesione peritoneale o lesione all'inguine;
aumento della pressione addominale;
esercizio eccessivo;
sollevamento pesi.

Ci sono molte ragioni che provocano l'insorgere di ernia acquisita, ma il fattore principale sono i muscoli addominali indeboliti a causa di una predisposizione genetica o di uno stile di vita sedentario. Nello sport, molte persone si spostano, le ernie sono estremamente rare.

L'eccessivo sforzo fisico e il sollevamento incontrollato del peso possono innescare lo sviluppo di un'ernia inguinale.

Tipi di malattia

Le ernie inguinali sono diritte e oblique. Le ernie oblique passano attraverso il canale inguinale insieme al cordone spermatico, direttamente fuori da esso. Le ernie oblique sono di tre tipi: canale, corda e inguinale-scrotale. Nella variante inguinale-scrotale, il sacco erniario si trova nello scroto. Ci sono anche ernia combinata. Sono costituiti da diverse ernie che non sono interconnesse.

Secondo le sue caratteristiche, le ernie sono divise in riducibili e non riducibili. I primi tendono ad apparire e scomparire da soli, mentre il secondo non può essere eliminato (ripristinato) a causa della fusione del sacco erniario con il suo contenuto.

Sintomi di patologia

I sintomi di protrusione anormale sono molto caratteristici:

Gonfiore nella zona inguinale, che aumenta con la tensione (da urlo forte, lacrime, tensione) e in posizione eretta.
L'ernia inguinale nei ragazzi è spesso ovale, nelle ragazze è rotonda.
La riduzione dell'ernia inguinale non complicata è indolore e non è accompagnata da sensazioni spiacevoli. Si verifica con una leggera pressione.
In un processo complicato, appaiono dolore, bruciore e costipazione. Quando i cappi intestinali entrano nella sacca erniaria, nell'addome si forma un basso brontolio.

Un'ernia inguinale è pericolosa per il bambino a causa del fatto che esiste una possibilità di violazione degli organi che sono caduti nella borsa erniaria. Non appena i genitori sospettano la patologia in un bambino, devono immediatamente contattare uno specialista (urologo o chirurgo). Dalla diagnosi precoce dipende dall'efficacia del trattamento.

diagnostica

Lo specialista rileverà la patologia durante il processo di ispezione. Il sacco erniario diventa più visibile quando il corpo è in posizione verticale. La palpazione rivela una morbida formazione elastica. Successivamente viene eseguita la diagnostica ecografica della cavità addominale o degli organi pelvici (ragazze).

Esame ecografico per il rilevamento della patologia

Se viene presa una decisione per condurre un'operazione, viene eseguito un esame più dettagliato, inclusi i seguenti test:

esame del sangue clinico;
coagulazione del sangue;
ESR;
analisi delle urine.

A volte, una radiografia addizionale dell'intestino è fatta con un mezzo di contrasto - un'irrigoscopia. La procedura determina la presenza o l'assenza di patologia nel colon nei bambini. Nelle ragazze, diagnosticare è più difficile. Quando il tubo uterino o l'ovaia viene strangolato, il dolore è molto più debole di quando si schiaccia l'omento o parte dell'intestino.

Terapia conservativa

Dopo che il bambino è stato diagnosticato con un'ernia inguinale, in assenza di indicazioni per l'intervento chirurgico, viene effettuato un trattamento conservativo finalizzato all'autoallineamento del sacco erniario. Pantopon viene somministrato al paziente in un unico dosaggio, dopo di che viene immerso in un bagno caldo per 15 minuti (la temperatura dell'acqua è di circa 38 gradi), o una piastra riscaldante viene applicata alla zona inguinale.

Il trattamento conservativo dura non più di 1 ora. Questa è la durata massima della terapia. Se, dopo un'ora, la protrusione non diminuisce, viene presa la decisione di designare l'operazione. Se la riduzione spontanea si è verificata prima dell'inizio dell'anestesia o in seguito a misure conservative adottate, il bambino viene lasciato in ospedale fino all'operazione prevista.

A volte i medici raccomandano al paziente di indossare una benda speciale (guarda la foto, come appare), sostenendo i muscoli addominali anteriori e limitando il movimento degli organi interni, che impedisce il rigonfiamento. Fasciatura indossata durante il giorno e di notte rimossa. A volte è lasciato se il bambino tossisce di notte o si sveglia urlando e piangendo.

La benda non è un'alternativa alla chirurgia, ma una misura temporanea. Al paziente viene inoltre prescritto un massaggio e una terapia fisica per rafforzare la parete addominale. La condizione del bambino viene attentamente monitorata, anche se la terapia dà un risultato positivo, poiché la probabilità di una ricaduta fino a 4 anni è alta.

Metodi di trattamento chirurgico

A volte senza trattamento chirurgico in una tale patologia non può fare. La procedura viene eseguita all'età di uno. Con l'aiuto di strumenti speciali, il medico separa il sacco erniario e la cavità addominale, posizionando gli organi interni nei loro siti anatomici. Operare il paziente in anestesia generale. I genitori sono preoccupati per quanto dura l'operazione. La procedura richiede 15-30 minuti. La tecnica di manipolazione è semplice, ma il medico deve avere le qualifiche appropriate.

Ci sono 2 modi per rimuovere un'ernia inguinale: aperta (ernia) e laparoscopica. Rafforzando le pareti del canale inguinale, l'ernioplastica è tensione e non tensione. Durante la tensione plastica, le pareti sono suturate, con il metodo di non tensionamento - le pareti del canale sono rinforzate con materiali sintetici (rete in poliestere o polipropilene).

L'eccezione è il trattamento in ritardo (4-5 giorni). I pazienti entrano in gravi condizioni con grave intossicazione, disidratazione e spesso già con peritonite - infiammazione del peritoneo.

Prima di un intervento chirurgico, eseguire le seguenti manipolazioni:

Una soluzione di glucosio al 10% viene iniettata per via endovenosa;
produrre trasfusioni di sangue;
dare antipiretici e farmaci per il cuore.

Gryzheissechenie

L'ernia è un termine obsoleto per un'operazione di ernia. Ci sono circa un centinaio di opzioni per l'hernioplastica. Il metodo consiste nel fatto che quando un'ernia viene rimossa, viene eseguita un'incisione esterna nella parete addominale anteriore nel sito di protrusione, la porta dell'ernia viene suturata e le pareti del canale inguinale vengono rinforzate. Per un bambino, questo metodo non è pericoloso: la procedura dura 15 minuti ed è facilmente tollerabile dal bambino. Lo stesso giorno il paziente viene dimesso dall'ospedale.

A casa, è importante rispettare il riposo a letto per 3-4 giorni. Al bambino vengono dati lassativi e una dieta speciale. I punti vengono rimossi 7 giorni dopo l'intervento. L'attività fisica non è raccomandata per le prossime 6 settimane.

laparoscopia

Un'alternativa al metodo chirurgico tradizionale è la laparoscopia. Questa è un'operazione chiusa, che viene eseguita utilizzando un laparoscopio. La rimozione di un'ernia avviene senza incisione del peritoneo, attraverso punture nell'ombelico. Sotto il controllo dell'apparecchiatura, il medico conduce il tessuto di plastica con l'installazione di una rete di rinforzo. La laparoscopia dell'ernia inguinale presenta diversi vantaggi:

la procedura non è traumatica come la riparazione dell'ernia;
il periodo di recupero del bambino è più breve;
la recidiva è minore e sono escluse le complicanze sotto forma di danno al cordone spermatico.

Trauma da ernia: indicazione per la chirurgia d'urgenza

La situazione diventa critica quando un'ernia viene strangolata. In questa situazione, la chirurgia è necessaria immediatamente. Il più pericoloso per la vita è la violazione dell'intestino, in quanto ciò può portare all'ostruzione intestinale e alla necrosi dei tessuti.

Il bambino diventa irrequieto, piange, urla forte. All'inizio del processo di infrazione, si verificano diarrea, vomito e poi stitichezza. Se il bambino ha sintomi simili, è urgente portarlo in ospedale.

Terapia postoperatoria

Dopo l'intervento, il paziente deve seguire le raccomandazioni del medico. Ciò consentirà di prevenire l'infiammazione delle cuciture, l'insorgere di recidive e altri problemi durante il periodo di riabilitazione. È necessario:

assumere antibiotici ad ampio spettro;
indossare mutandine elastiche speciali che supportano lo scroto fino a quando non guarisce;
osservare una dieta speciale (cibi ricchi di fibre e proteine);
rinunciare all'attività fisica.

Le ricadute sono possibili?

La recidiva dell'ernia è una grave complicanza postoperatoria. L'eliminazione della protrusione appena emersa è un'operazione tecnicamente difficile e traumatica. La ricrescita di ernia inguinale si verifica nell'1% dei casi. Ciò si verifica principalmente nella patologia del tessuto connettivo nei bambini prematuri.

Trattamento dell'ernia inguinale nei ragazzi

L'ernia inguinale nei bambini è una malattia congenita in cui gli organi addominali penetrano nel canale inguinale, muovendosi liberamente verso il suo posto a riposo. Questa malattia in un bambino non minaccia la salute e la vita, ha fornito un trattamento chirurgico tempestivo e la prevenzione delle complicanze postoperatorie.

Un'ernia inguinale nei ragazzi è più spesso diagnosticata, un difetto nella zona inguinale è già visibile dalla nascita. Esternamente, un'ernia appare come una formazione rotonda o ovale nel perineo, e questo tipo di patologia, come l'ernia inguinale-scrotale, è caratterizzata da un aumento di uno o due testicoli. I sintomi della malattia nei bambini sono visibili non solo esternamente, la patologia colpisce la salute dei ragazzi, perché si comportano irrequieti, spesso piangono, dormono male.

Allo stesso tempo, è possibile curare il bambino solo con un intervento chirurgico, altrimenti c'è il rischio di infrazione dell'organo nel sacco erniario, e questo minaccia molte complicazioni, inclusa l'infertilità.

Perché c'è un'ernia nei neonati

Durante lo sviluppo prenatale nei ragazzi, i testicoli scendono nell'inguine dalla cavità addominale, durante i quali si forma il processo vaginale, attraverso il quale l'intestino, l'omento o la vescica continueranno a penetrare. La presenza stessa dell'appendice non può ancora creare le condizioni per l'apparizione di un'ernia, sono necessari i fattori provocatori associati ad anomalie congenite e stati acquisiti.

L'ernia inguinale acquisita nei neonati e il suo trattamento è compito di diversi specialisti e genitori contemporaneamente.

Il bambino è supervisionato da un pediatra, un chirurgo pediatrico e un urologo. E solo il medico curante sa quando è necessario eseguire l'operazione e quali metodi di terapia conservativa aiuteranno prima e dopo la riparazione dell'ernia. Comprendere ciò aiuta non solo il quadro clinico e i risultati della ricerca, ma anche la causa della malattia, che può influenzare a lungo le condizioni del bambino.

Cosa può causare un'ernia inguinale in un neonato:

anomalie nella formazione del gap inguinale, che impedisce la normale discesa dei testicoli;
movimento ritardato dei testicoli nello spessore della parete addominale;
danno alla nascita, danni all'addome di un neonato;
disfunzione del tessuto connettivo;
predisposizione genetica, ereditarietà di anomalie dello sviluppo.

Già dopo la nascita, un'ernia inguinale in un bambino sorge a causa di un aumento della pressione intra-addominale, che si verifica durante un grido urlante, frequenti pianti e a causa di malattie del tratto gastrointestinale. Questi fattori provocano il verificarsi di un difetto sia nei ragazzi che nelle ragazze.

Com'è l'ernia inguinale nei ragazzi

I sintomi di un'ernia inguinale nei bambini sono tipici, le manifestazioni esterne e generali della forma non complicata della malattia sono simili in tutti i neonati. Gonfiore esternamente visibile nell'inguine, diminuisce periodicamente, aumenta e scompare completamente. La protrusione si manifesta bene durante lo stress, quando il ragazzo sta gridando, muovendo attivamente le gambe, piangendo.

Il sacco erniario ha una struttura elastica, un suono gorgogliante può essere sentito con la pressione. Nella posizione prona, il gonfiore scompare del tutto, stando in piedi - un forte aumento.

Con una leggera pressione sull'ernia, puoi sentire l'espansione dell'apertura dell'anello inguinale, mentre la protrusione si imposta facilmente nel peritoneo. Per i ragazzi, l'istruzione è più spesso ovale, per le ragazze è rotonda.

Il suono gorgogliante e gorgogliante quando premuto è sentito quando c'è un ciclo intestinale nel sacco erniario. Per un bambino, l'educazione è indolore, può solo causare un lieve disagio. Se le complicanze si uniscono, i sintomi aumentano, il dolore grave inizia ad allarmare il bambino.

Esame del bambino

Prima di trattare un'ernia inguinale, il bambino viene sottoposto ad un esame completo. La diagnosi inizia con un esame esterno. Il chirurgo vede un caratteristico rigonfiamento nell'inguine e l'assenza di segni di malattie simili. Viene effettuato un esame ecografico per confermare la diagnosi e la scelta della tattica della terapia. Nell'immagine, il medico vede il contenuto del sacco erniario e le condizioni delle strutture circostanti.

Nel processo di diagnosi, il medico determina la forma dell'ernia, può essere:

inguinale - situato nella zona dell'apertura esterna del canale inguinale;
inguinale-scrotale - situato vicino al testicolo, colpisce lo scroto;
la corticale si trova nello scroto sopra i testicoli, vicino al cordone spermatico;
obliquo - passa attraverso il canale inguinale vicino al cordone spermatico;
dritto - passa attraverso il peritoneo, senza intaccare il canale inguinale;
combinato - visione obliqua e diretta, che sorge indipendentemente l'uno dall'altro.

È necessario un approccio speciale al bambino quando si identifica un'ernia strozzata. Questa condizione è in pericolo di vita perché richiede un intervento chirurgico immediato. Il pizzicamento è il serraggio di organi nell'area dell'anello erniario o direttamente nel sacco, che è accompagnato da ischemia e dalla morte del tessuto compresso.

Segni caratteristici di violazione dell'ernia inguinale nelle ragazze e nei ragazzi:

forte dolore;
l'ansia e il pianto del ragazzo;
tensione di protrusione, impossibilità di riposizionamento;
mancanza di feci;
nausea e vomito;
pallore del bambino, diminuzione dell'attività.

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'ernia inguinale nei bambini viene eseguito chirurgicamente. Viene prescritta un'operazione pianificata e il bambino viene preparato per la riparazione dell'ernia. Rimozione di un'ernia ha sempre dei rischi, ma senza trattamento, la malattia è ancora più pericolosa.

Gli obiettivi del trattamento di ernia in un neonato saranno:

l'eliminazione di sensazioni spiacevoli - indossare una benda, prevenire le coliche e il gonfiore;
prevenzione dell'infrazione - l'eccezione di movimenti improvvisi, massaggio rilassante;
normalizzazione degli organi circolatori del piccolo bacino - terapia fisica, nuoto;
riparazione di ernia - hernioplasty.

Il periodo ottimale per l'operazione - 6-12 mesi di vita del bambino. Fino a questa età, le tecniche non chirurgiche vengono utilizzate per prevenire complicazioni.

Metodi conservativi

Un approccio integrato per l'ernia in un ragazzo comprende le seguenti attività:

Indossando una benda inguinale. Un tale dispositivo utile è necessario prima e dopo l'operazione al fine di fissare l'ernia, che impedirà il progresso della malattia. La benda opportunamente selezionata, tenendo conto delle caratteristiche legate all'età, consentirà al bambino di eseguire in sicurezza vari movimenti senza il rischio di violazioni. Ma una cintura del genere può far male. Se si applica una benda inguinale per lungo tempo, ciò porterà a debolezza muscolare, aggravare le condizioni del bambino e diventare un fattore di ricaduta dopo l'intervento chirurgico.
Esercizio terapeutico La ginnastica ha bisogno di un ragazzo con un'ernia inguinale per rafforzare i muscoli del canale inguinale. È utile esercitarsi con il bambino in piscina, sul fitball e il solito fasciatoio. Gli esercizi sono selezionati dal medico, ma di solito si tratta di semplici rotazioni con le gambe, girando il bambino dalla schiena al suo lato, "forbici" e altri. È necessario affrontare il bambino con il suo benessere.
Massaggi. È possibile eseguire un massaggio con un'ernia, ma prima è necessario verificare con il medico quali movimenti non sono desiderati per un bambino. Massaggiare la pancia è anche utile in caso di problemi digestivi che spesso accompagnano l'ernia.

operazione

L'ernioplastica pianificata è il trattamento principale per l'ernia inguinale nei ragazzi. L'operazione dura non più di 40 minuti, la durata e il tipo di anestesia dipenderanno dalla tecnica. L'ernioplastica viene eseguita utilizzando un metodo chiuso o aperto. Nel primo caso, l'accesso all'ernia viene creato attraverso piccole forature della parete addominale, dopo di che non ci sono cicatrici larghe.

Un'operazione aperta comporta un'ampia incisione fino a 10 cm, che consente di rilevare rapidamente il difetto e rimuovere il tessuto patologico in modo "manuale". Nel caso della laparoscopia (metodo chiuso), il recupero del bambino è più veloce, l'operazione ha le migliori prestazioni cosmetiche, ma è una tecnica complessa che richiede alta professionalità e non perdona gli errori del chirurgo.

Quando ci sono complicazioni e condizioni pericolose per il bambino, solo l'hernioplastica aperta viene eseguita in anestesia generale.

La chirurgia laparoscopica viene eseguita sotto controllo video e si riferisce a tecniche minimamente invasive. Il rischio di complicazioni dopo tale operazione è più basso, perché c'è una lesione tissutale minima.

Recupero postoperatorio

La riabilitazione dopo l'ernia nei bambini è stabile, a causa del rapido sviluppo e della formazione attiva di nuovi tessuti. Nel primo periodo si prescrive l'uso di una benda inguinale, una dieta speciale, i sovraccarichi sono esclusi. Qualche settimana dopo l'intervento, puoi iniziare a fare ginnastica con il bambino, visitare un massaggiatore o nuotare in piscina.

L'obiettivo principale della riabilitazione è eliminare i fattori di rischio che possono portare a ricadute e complicanze.

Le complicazioni dopo l'hernioplastica possono apparire sotto forma di tali stati:

alta fissazione del testicolo;
suppurazione delle ferite postoperatorie;
emorragia emorragica ed estesa;
sindrome del dolore;
infiammazione dell'epididimo;
linfocele, atrofia testicolare.

Recidiva e sua prevenzione

L'ernia inguinale ripetuta si verifica spesso dopo una tensione plasty sullo sfondo della debolezza muscolare congenita. L'alto sforzo fisico, la non conformità con la modalità postoperatoria, la suppurazione della sutura, la stitichezza, le lesioni accidentali possono provocare una ricaduta. Per evitare questo, è importante una corretta preparazione.

Un'operazione pianificata con un risanamento preliminare del corpo è la chiave per il recupero del ragazzo. L'educazione erniaria deve essere rimossa senza fallo, e gli organi sono ritornati al sito, e quindi è già possibile garantire la modalità corretta per il bambino per il normale benessere e la vita senza il rischio di gravi complicazioni.

Ernia inguinale nei bambini

Una delle più comuni anomalie addominali nei bambini è un'ernia inguinale. Di solito, si trova in tenera età, ei genitori si trovano di fronte al fatto della necessità di un trattamento. In questo caso, è opportuno avere una buona idea di cosa sta succedendo esattamente con il bambino, e perché è successo. In questo articolo risponderemo a queste e ad altre domande.

Cos'è?

L'ernia pediatrica all'inguine è una condizione in cui il processo vaginale del peritoneo si espande attraverso il canale inguinale. Quello che cerca l'uscita attraverso il canale inguinale è chiamato il sacco erniario. Al suo interno - parti degli organi interni, come la vescica o l'intestino. Il canale inguinale è un piccolo spazio che scorre nell'inguine tra il tessuto muscolare e i legamenti. Dentro il buco in bambini femminili c'è un legamento rotondo dell'utero, e in ragazzi là passa il cavo spermatico.

Secondo le statistiche, la formazione dell'ernia nell'inguine è più frequente nei maschi. Il rischio di una tale malattia tra di loro, secondo varie stime, raggiunge il 25-30%, mentre per le ragazze è solo del 3% circa. Secondo i pediatri, per ogni ragazza con una tale diagnosi ci sono 6 ragazzi con un problema simile.

Nei bambini prematuri, il rischio di sviluppare un'ernia inguinale è significativamente superiore a quello delle briciole che sono nate in tempo. Il rischio di sviluppo nel primo - almeno il 25%, nei bambini che sono comparsi in tempo - 5%.

Cause di

La malattia dell'ernia all'inguine è considerata congenita, forme acquisite - questo è il numero di adulti e anziani. Nei ragazzi e nelle ragazze, i prerequisiti per la comparsa di dossi nell'area dell'inguine sono sempre creati quando sono nello stomaco della madre.

Nei futuri ragazzi durante il periodo embrionale, i testicoli si formano nello stomaco. Iniziano a scendere al canale inguinale solo a 5-6 mesi di gestazione. Allo stesso tempo, un po '"stringono" il peritoneo. Infine, il testicolo scende più vicino al parto, al 9 ° mese di gravidanza. La tasca molto non trattata dal peritoneo, che è stata formata a causa del prolasso, è chiamata processo vaginale.

Normalmente, si trascina completamente al momento della nascita del ragazzo. Se per qualche ragione questo non accade, la comunicazione del canale inguinale con la cavità addominale rimane aperta. Ciò può portare al fatto che lungo il percorso, che ha superato il testicolo, anche il ciclo intestinale o un altro organo interno possono andare. Questo è ciò che sarà un'ernia all'inguine.

Se con i ragazzi tutto è più o meno chiaro, allora con i meccanismi dell'apparizione di un'ernia nelle ragazze di solito hanno più domande. Le risposte si trovano nelle caratteristiche anatomiche dell'embrione femminile. Nelle ragazze, anche l'utero non è all'inizio dall'inizio. All'inizio, questo importante organo riproduttivo viene deposto e formato molto più in alto di quanto dovrebbe essere. E poi, da circa 4-5 mesi di gravidanza, l'utero inizia a scendere, allo stesso modo, trascinando una parte del peritoneo.

Dietro di esso rimane un processo vaginale simile. E se al momento della nascita il messaggio con la cavità addominale è chiuso, l'uscita del sacco erniario non è esclusa. Così, diventa chiaro perché i bambini prematuri hanno ernie inguinali cinque volte più spesso di ernie a termine.

Ma il rischio di accadimento e l'ernia stessa come un fatto non sono la stessa cosa. Il rischio potrebbe essere, ma non c'è ernia.

I motivi più comuni per cui un sacco erniario si gonfia ancora sono i seguenti:

predisposizione genetica alla debolezza del peritoneo;
neoplasie cistiche del cordone spermatico;
idrocele (testicolo idropico);
displasia dell'anca;
ernie del midollo spinale, problemi alla schiena.

Le ernie più tardi (dopo 9-10 anni) compaiono molto raramente nell'inguine e le loro cause alla radice possono essere diverse rispetto ai neonati e ai neonati. Con la predisposizione innata descritta sopra, le ernie inguinali possono comparire nei bambini con grave obesità, nei bambini che conducono uno stile di vita inattivo, si spostano poco, non praticano sport, in coloro che soffrono di stitichezza frequente e grave, così come le malattie respiratorie associate con grave tosse cronica.

classificazione

A seconda del lato da cui è comparsa l'ernia, è qualificato come lato destro o lato sinistro. I bambini con il lato destro hanno maggiori probabilità di manifestarsi, le piccole principesse spesso non soffrono di tale localizzazione del sacco erniario. Le lesioni da ernia a sinistra nell'area dell'inguine sono registrate in un terzo di tutti i casi.

Da due parti contemporaneamente un'ernia nella stragrande maggioranza dei casi appare nelle ragazze. L'ernia bilaterale nei bambini di sesso maschile si trova in circa il 12% dei casi.

Come molte altre formazioni ernarie, anche l'inguinale è diviso in obliquo e dritto. Gli obliqui entrano nel canale inguinale, ripetendo completamente il percorso del testicolo in età perinatale - dall'alto, passando attraverso l'anello inguinale. L'ernia del tipo diretto in bambini succede molto raramente, con loro la borsa di ernia esce attraverso il peritoneo.

I ragazzi da soli hanno un tipo particolare di malattia - l'ernia scrotale o inguinale-scrotale.

Con la mobilità o l'immobilità della borsa si distinguono:

ernia contenuta;
ernia elasticamente contenuta;
Ernia con pizzicore fecale:
ernia con pizzicore di Richter (pizzicatura parietale del ciclo intestinale);
ernia con menomazione retrograda (se due o più organi vengono pizzicati);
neuschemlennuyu.

È possibile reintrodurre esclusivamente ernia inguinale non ristretta. Tutti i tipi di pizzicamento sono soggetti a trattamento con l'uso di procedure chirurgiche operative.

Pericoli e complicazioni

Il principale pericolo di un'ernia inguinale risiede proprio nella probabilità della sua violazione. Che cosa sarà - nessuno può prevedere. Quando il tipo fecale di violazione della patologia si verifica a causa di tracimazione del ciclo intestinale, che cadeva nella borsa, masse fecali, con retrograda - non solo lo spriticle intestinale, che è nella borsa, ma anche il livido intestinale, pizzicato.

In tutti i casi di pizzicamento, il bambino ha bisogno di cure chirurgiche immediate e urgenti. La violazione, indipendentemente dal tipo di sviluppo, è associata a insufficiente afflusso di sangue nell'organo bloccato, che piuttosto rapidamente (a volte entro poche ore) può portare alla morte del tessuto, alla necrosi. Anche nella nostra età avanzata con la medicina operatoria, i medici registrano casi di cancrena di organi strozzati nel 10% dei casi. Circa il 3,9% è dovuto a decessi, con cancrena, la mortalità è più elevata - dal 20 al 35%.

La violazione è sempre acuta. C'è un forte dolore insopportabile all'inguine, nausea e vomito a volte ripetuto, l'ernia diventa non gestita, il deterioramento del benessere aumenta molto rapidamente. I tentativi di ritardo e di automedicazione sono pericolosi. È urgente consegnare il piccolo paziente all'ospedale chirurgico.

In tutta onestà va notato che durante l'infanzia la maggior parte delle ernie inguinali non sono complicate dalla violazione. Ma i genitori di un bambino che è stato diagnosticato in questo modo e che non riescono a decidere su un'operazione dovrebbero essere preparati per un tale giro di eventi. Più il bambino diventa vecchio, più alto diventa il rischio di pizzicarsi.

Sintomi e segni

Non è difficile diagnosticare una condizione acuta associata alla violazione. È molto più difficile trovare un'ernia inguinale prima che sia complicata dall'incarcerazione. Il fatto è che l'unico sintomo è un'educazione all'inguine dell'ernia stessa. Sembra un sigillo rotondo o di forma irregolare, leggermente sporgente.

Il modo più semplice per notare la patologia nei bambini. Ad esempio, nei bambini fino a un anno di età, i cui genitori cambiano regolarmente vestiti, fare il bagno, l'ernia verrà visualizzata in momenti di forte pianto, pianto, durante la tosse. In uno stato tranquillo, quando il bambino non affatica la parete addominale o non c'è un'ernia evidente nel sonno nel bambino.

La posizione della borsa in ernia scrotale nei ragazzi - dentro lo scroto, così sarà deformata. Nelle ragazze, l'ernia di solito preferisce scendere nelle labbra, di conseguenza c'è un forte aumento di una delle labbra rispetto al secondo. Con patologia bilaterale - entrambe le labbra saranno innaturalmente grandi.

Nei bambini di 5-6-7 anni, trovare un'ernia è più difficile, perché i genitori non hanno più accesso a tutte le parti del corpo del bambino per motivi etici. Ma questi bambini possono essere le parole per riferire che sono preoccupati. Senza attenzione, non si dovrebbero lasciare lamentele sul dolore dolorante nell'addome inferiore, così come sul dolore e una sensazione di distensione nello scroto e nell'inguine dopo una lunga camminata, corsa.

L'ernia non ridotta non dovrebbe disturbare gravemente il bambino.

I sintomi che dovrebbero spingere i genitori a mandare il loro bambino in ospedale sono:

gonfiore dell'addome, assenza di scarico di gas;
aumento del dolore nella zona inguinale - dal formicolio e tirando sensazioni al dolore acuto;
il sacco erniario diventa rigido, teso e immobile, e toccarlo provoca un forte dolore nel bambino.

diagnostica

Di solito, un'ernia inguinale può essere rilevata nei primi mesi di vita di un bambino. Spesso è trovato dai genitori stessi, in altri casi - il chirurgo pediatrico al prossimo esame programmato in clinica. Esaminare un bambino dalla nascita a 1 anno preso in posizione orizzontale.

I bambini che hanno già compiuto 2 anni possono essere esaminati in una posizione eretta, con una valutazione obbligatoria di un'ernia quando il corpo è inclinato in avanti. Per i bambini che hanno già 4 anni, il chirurgo darà un altro "compito" - tossire, poiché con il riflesso della tosse è possibile esaminare l'ernia in modo più dettagliato e valutarne le dimensioni.

Il dottore confronterà se i testicoli sono simmetrici nei ragazzi, qual è la forma e la dimensione delle labbra della ragazza, quindi il dottore dà una direzione per un'ecografia. I ragazzi fanno l'ecografia del canale inguinale, le ragazze - l'ecografia degli organi pelvici e la cavità addominale. I ragazzi prescrivevano inoltre la diafanoscopia dello scroto. Questa procedura è semplice e indolore, è valutare come il corpo è in grado di passare attraverso i raggi di luce. Questo metodo consente di stabilire o smentire l'idropisia dei testicoli come possibile causa principale dell'aspetto di un'ernia all'inguine.

Quando l'ecografia mostra che una parte della vescica è affondata nel sacco dell'ernia, verrà assegnata una cistografia, una procedura in cui una sostanza speciale viene iniettata nella vescica, che è quindi chiaramente visibile sulla radiografia, ciò consente di dare uno sguardo dettagliato alle condizioni dell'organo bloccato. L'irrigoscopia è prescritta se è determinata dall'ecografia che esiste un'ansa del contenuto del sacchetto. Usando un clistere, al bambino viene iniettata una soluzione di contrasto nel retto, dopodiché viene effettuata una radiografia per valutare le caratteristiche dell'organo strozzato.

trattamento

Per quanto riguarda le ernie inguinali, i medici sono generalmente piuttosto categoriali e offrono la rimozione chirurgica di un sacco di ernia come trattamento. In effetti, ci sono rischi di complicazioni e per salvare un'ernia nel complesso non ha senso.

Indipendentemente, un'ernia inguinale non passerà, come nel caso dell'ombelicale nei bambini.

Il processo vaginale da solo, per analogia con l'anello ombelicale, non indugia e si espande eccessivamente. Se ciò non accadesse al momento della nascita, i medici dovrebbero agire ulteriormente. Cerotto, speranza per l'aiuto di una benda speciale, non è necessario, è necessario eseguire l'operazione. L'operazione chiamata "erniorofia" è l'unica soluzione possibile al problema. Tuttavia, le statistiche mostrano che circa il 10% dei pazienti dopo tale intervento sperimentano la sindrome del dolore genito-femorale. Questo è il motivo per cui i bambini con ernie senza restrizioni di piccole dimensioni ricevono un "tregua" scegliendo il metodo dell'attesa attenta.

L'operazione in sé non è considerata la più difficile, può anche essere eseguita da un chirurgo principiante (questo è spesso ciò che accade realmente, è stato nella riparazione dell'ernia che ha ricevuto il primo "battesimo di fuoco" dei laureati delle università mediche di ieri) Pertanto, i genitori che, naturalmente, sono preoccupati per le conseguenze di un intervento chirurgico, dovrebbero chiedere le qualifiche di uno specialista prima di eseguire un'operazione pianificata. I bambini sono operati in anestesia generale. In primo luogo, i medici accedono al canale inguinale attraverso un'incisione, quindi trovano il sacco erniario e lo rimuovono. Dopodiché, il canale inguinale viene suturato in una normale dimensione naturale e, in caso di distruzione, vengono prodotte le plastiche del canale.

Un'ernia può essere chiusa con una rete se era in grado di essere impostata durante l'operazione e di fare a meno della rimozione. Le operazioni spesso cercano di eseguire il metodo incompleto. Per fare questo, utilizzare le funzionalità della laparoscopia. Laparotomia (incisione addominale) viene eseguita solo quando parte dell'intestino non è vitale a causa dell'incisione di un'ernia e deve essere rimossa. Dopo la chirurgia laparoscopica, i bambini tornano rapidamente in sé, dopo poche ore si alzano, il periodo di recupero è breve. La probabilità di recidiva è di circa 1-3%. Le piccole ernie non complicate nell'inguine dei bambini vengono rimosse secondo il piano, possono essere scaricate a casa dopo 3-4 ore in un normale stato di salute.

I medici valutano le previsioni come condizionatamente favorevoli. Se l'operazione è stata eseguita correttamente e il paziente seguirà in seguito tutti gli appuntamenti, sarà possibile dimenticare l'ernia inguinale per il resto della vita.

Raccomandazioni per la riabilitazione

Dopo l'operazione, gli esercizi di fisioterapia vengono mostrati al bambino per circa un mese. Puoi farlo sulla base della stanza di terapia di esercizio nella clinica del luogo di residenza. Esercizi con palle, bastoncini, vicino alla parete ginnica sono progettati per aiutare il bambino a tornare alla vita normale il più presto possibile. Inoltre, una tale coltura fisica accelera il processo di rigenerazione dei tessuti nell'area chirurgica, migliora l'omeostasi, rafforza i muscoli della parete addominale.

Per il complesso di esercizi necessariamente aggiungere esercizi di respirazione. 3-4 settimane dopo l'operazione, il bambino può andare a camminare attivamente (sport), sciare, andare in piscina. Il massaggio durante questo periodo ha lo scopo di prevenire le violazioni della motilità intestinale, rafforzando i muscoli addominali. Per fare questo, il bambino viene massaggiato indietro lungo la colonna vertebrale, eseguire massaggianti movimenti circolari nell'addome, intorno all'ombelico, e accarezzare i muscoli addominali obliqui. Dovresti sempre completare il massaggio con la parte inferiore del corpo, accarezzare e poi impastare le gambe.

Restrizioni speciali che vengono indossate dopo l'operazione: le bende aiuteranno il bambino e proteggeranno da possibili ricadute. Le bende per bambini non sono simili agli adulti, devono essere acquistate in centri ortopedici specializzati, avendo prima chiesto le dimensioni e le altre caratteristiche di progettazione del prodotto dal medico curante.

La benda dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale è:

lato sinistro;
lato destro;
bilaterale.

Per la fasciatura viene fornito con inserti speciali, che sono fissati sul luogo dove c'era (o è) un'ernia. Dovrebbe essere chiaro che tali dispositivi ortopedici non possono curare un'ernia all'inguine, supportano solo l'ernia sacca dalla caduta e riducono leggermente il rischio di violazione. Ecco perché abbiamo inserito le informazioni sulle bende nella sezione sulla riabilitazione.