Ernia strangolata

Trattamento

Ernie trattenute - Sezione di medicina, test per LUTS Condizioni di emergenza in chirurgia 1. Il 17-year-old Schoolboy Durante la partita di calcio, è apparso D.

1. Un bambino di 17 anni ha avuto forti dolori nella regione inguinale destra durante una partita di calcio, con una storia di ernia inguinale destra con ripetute lesioni. Il paziente ha cercato di ernia destra, ma senza successo. Determina le tattiche del paziente:

1. tentare di ridurre la posizione in 2-3 ore;

2. antispastici e un bagno caldo;

3. antibiotici e riposo a letto rigoroso;

4. + funzionamento immediato;

5. rivedere la fluoroscopia della cavità addominale in posizione eretta e sdraiata.

2 Esofagogastroduodenoscopia per un paziente con un'ernia della linea bianca dell'addome deve essere eseguita per:

1. determinare la natura del corpo nella borsa erniaria;

2. identificare la dimensione della porta dell'ernia;

3. differenziazione con lipoma preperitoneale;

4. + rilevamento della patologia concomitante dello stomaco;

5. Questo studio non è necessario.

3. Un segno precoce di violazione di un'ernia esterna della parete addominale è:

1. nausea e vomito;

2. ernia non riducibile;

3. + dolore e tensione della protrusione erniaria;

4. insorgenza acuta della malattia;

5. alta temperatura.

4. Qual è la violazione di rihter?

1. Infrazione dell'intestino nella giunzione duodenale-digiunale;

2. violazione del colon sigmoideo contorto;

3. pizzicare lo stomaco nell'ernia diaframmatica;

4. O ostruzione intestinale parietale;

5. pensare al diverticolo di Meckel.

5. Tattiche in caso di riduzione spontanea di un'ernia strozzata in presenza di sintomi peritoneali:

1. il paziente può essere rilasciato a casa e quindi operato in modo pianificato;

2. viene mostrata l'operazione di emergenza;

3. mostra il trattamento ambulatoriale;

4. non operare sul paziente, nominare analgesici;

5. tutto il proposto non è corretto.

6. Le ernie femorali sono più comuni in:

5. Il sesso e l'età non contano.

7. L'ernia più comune:

2. + inguinale obliqua;

4. linea bianca dell'addome;

5. dritto inguinale.

8. L'emergere della linea bianca dell'ernia dell'addome contribuisce a:

1. fenomeni gastrici;

2. passaggio attraverso la linea bianca dei vasi sanguigni e dei nervi;

3. + difetti nella linea bianca dell'addome;

4. tessuto sottocutaneo pronunciato;

9. Il sacco ernia dell'ernia inguinale congenita si forma:

1. peritoneo parietale;

2. mesentere dell'intestino;

3. + processo vaginale del peritoneo;

4. peritoneo viscerale;

5. fascia trasversale.

10. Quale punto debole del muro del canale inguinale è caratteristico di un'ernia inguinale diretta?

11. Un'ernia femorale strangolata deve essere differenziata da:

1. + ernia inguinale strangolata;

3. testicolo idropico;

4. natechnik freddo;

12. La differenziazione di un'ernia inguinale-scrotale con un idrocele delle membrane testicolari non viene eseguita.

13. Quale evento consideri prioritario quando l'ernia inguinale viene strangolata molte ore fa?

2. tentare di ridurre l'ernia;

3. + funzionamento di emergenza;

4. antispastici per alleviare la riparazione dell'ernia;

5. analgesici prima di istituire un'ernia.

14. Perché è indicato un intervento chirurgico d'urgenza per l'incisione di un'ernia?

1. a causa di una reazione dolorosa;

2. a causa di possibile reiterazione dell'infrazione;

3. + a causa di possibili necrosi dell'organo strozzato;

4. a causa della possibile riduzione dell'ernia;

5. difficoltà di diagnosi.

15. Un paziente è stato ricoverato in clinica per il quale si sospetta una violazione di Richter. Qual è la tua tattica?

1. osservazione fino alla diagnosi accurata;

2. trattamento conservativo;

3. riposizionare l'ernia;

4. osservazione per 6 ore, in assenza di effetto - l'operazione;

5. + funzionamento di emergenza.

16. Qual è il criterio per l'ernia scorrevole?

1. sindrome da dolore pronunciato;

2. un sintomo di una corda in tensione;

3. la presenza di contenuti erniari;

4. + partecipazione alla formazione dell'organo intraperitoneale a sacchetto; +

5. nessuno dei precedenti.

17. Indica il fattore che contribuisce alla formazione dell'ernia postoperatoria:

1. + suppurazione della ferita;

2. paresi intestinale nel periodo postoperatorio;

4. violazione dell'innervazione dei muscoli addominali;

5. uscire presto dal letto dopo l'intervento chirurgico

18. Il paziente ha un infarto miocardico acuto e un'ernia strozzata. Le tue tattiche:

1 osservazione, freddo allo stomaco;

2. riposizionare l'ernia;

3. imporre una benda;

4. Introdurre antispasmodici per via endovenosa;

5. + urgentemente per operare in combinazione con terapia intensiva cardiaca. +

19. Seleziona il sintomo principale di un'ernia scorrevole:

1. penetra tra i muscoli e l'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui esterni;

2. è un'ernia congenita;

3. all'uscita dall'apertura esterna del canale inguinale si evita la coscia;

4. + una delle pareti della borsa erniaria è un organo della cavità addominale; +

20. Che cosa serve da indicazione per un intervento chirurgico di emergenza in caso di spontanea reposizione dell'ernia strozzata?

1. la presenza di protrusione erniaria;

2. + comparsa di segni peritoneali;

3. aumento della temperatura;

4. fenomeni di dysuric;

5. nessuno dei precedenti.

21. In un paziente di 60 anni affetto da adenoma prostatico, è stata trovata un'ernia inguinale diretta. La quantità di urina residua è di 100 ml. I tuoi consigli?
1. Per dirigere al funzionamento della riparazione di ernia;

2. + La riparazione dell'ernia è raccomandata dopo l'adenomectomia;

3. È indicato solo il trattamento conservativo;

4. Per raccomandare l'operazione di riparazione di ernia, e poi adenomectomia;

5. Tutte le risposte sono corrette.

22. Se osservati nel pronto soccorso di un paziente con un'ernia inguinale strozzata, con una prescrizione di 2 ore di infrazione, si è verificata una riduzione spontanea del contenuto erniario. Le tue tattiche di trattamento?

1. + Monitoraggio del paziente in ospedale;

2. Riparazione di ernia d'emergenza;

3. Al paziente può essere permesso di andare a casa;

4. Laparotomia con revisione dell'intestino e riparazione dell'ernia;

5. Laparoscopia di emergenza.

23. Per l'ernia ventrale postoperatoria non è tipica:
1. frequente non dispersibilità

2. ampio anello erniario

3. bordi densi della porta dell'ernia
4. + tendenza alla violazione
5. nessuna tendenza ad aumentare

24. Un'infestazione da ernia è caratterizzata da tutti i seguenti sintomi, ad eccezione di:

1. Dolori acuti nel campo della protrusione erniaria;

2. Sviluppo improvviso della malattia;

3. sintomi di ostruzione intestinale;

4. + riposizionamento libero dell'ernia nella cavità addominale;

5. Interruzione improvvisa dell'opportunità di affondare nella cavità addominale

25. Tipo di infrazione sul meccanismo di sviluppo:

26. Il primo segno di ernia della parete addominale è.

1. + irriducibilità all'ernia;

3. sporgenza erniaria;

4. aumento della temperatura corporea;

5. iperemia nell'area dell'ernia.

27. Tattica in un paziente anziano con un'ernia strozzata che recentemente ha subito un infarto del miocardio.

1. effettuando la terapia cardiaca senza prestare attenzione all'ernia;

2. la nomina di antispastici e analgesici;

3. riposizionare l'ernia;

4. + intervento immediato sullo sfondo della terapia cardiaca;

5. prescrivere farmaci.

28. Si manifesta ernia inguinale alterata:

1. + occlusione intestinale acuta

2. insufficienza respiratoria acuta;

3. insufficienza cardiovascolare acuta;

4. insufficienza epatica acuta;

5. fallimento di più organi.

29. Un'ernia inguinale-scrotale appuntata è:

30. Si deve differenziare da un'ernia inguinale-scrotale ristretta

2. + testicolo idropisia

3. linfadenite inguinale;

4. ernia femorale;

5. incisivo alla tubercolosi.

31. Il più delle volte violato l'ernia della linea bianca dell'addome:

3. intestino crasso;

4. + grasso prebryrushinny

5. cistifellea.

32. Un paziente affetto da un'ernia irriducibile, circa 2 ore fa, aveva dolori acuti e tensione della protrusione erniaria. Cosa fare:

1. + consegnare alla chirurgia d'urgenza;

2. creare antispastici;

3. direttamente nella cavità addominale;

4. rimuovere la benda e l'osservazione dinamica;

5. Una bottiglia di acqua calda calda per un'ernia.

33. Un sintomo importante per la diagnosi differenziale di ernia inguinale irriducibile e strangolata:

1. + dolore acuto e tensione di ernia

2. l'ernia non viene ripristinata;

3. contenuto erniario nello scroto;

4. nausea e vomito;

5. aumento della temperatura corporea.

34. Specificare un segno che non sia caratteristico dell'ernia inguinale obliqua:

1. La protrusione erniaria è ovale

2. La sporgenza erniaria può discendere nello scroto;

3. L'ernia può essere congenita;

4. L'ernia è bilaterale;

5. + Una delle pareti del sacco erniario è un organo parzialmente coperto di peritoneo.

35. Le ernie della linea bianca dell'addome si trovano solitamente sopra l'ombelico a causa di:

1. Caratteristiche della circolazione sanguigna e innervazione;

2. Le aponeurosi dei muscoli della parete addominale anteriore e la fascia trasversale sopra l'ombelico formano i gusci dei muscoli retti, separando questi ultimi l'uno dall'altro;

3. + La presenza di difetti nella linea bianca dell'addome;

4. La differenza di pressione nella cavità addominale superiore e inferiore;

5. A causa della debolezza anatomica dei muscoli retti.

36. Con la violazione dell'ernia non è tipica:

1. inizio improvviso

2. dolori affilati nel campo di protrusione erniaria

3. + sintomo "colpo di tosse"

4. sintomi di ostruzione intestinale

5. Irriducibilità nella cavità addominale

37. Le tattiche per il riposizionamento spontaneo di un'ernia strozzata includono:

1. + ricovero immediato in un ospedale chirurgico

2. in assenza di dolore - per trasferire il "bene" alla clinica

3. in presenza di dolore - anestesia, antispastici, riesame dopo 2 ore

4. in presenza di dolore - anestesia, antispastici, ospedalizzazione in un ospedale chirurgico

5. trattamento ambulatoriale

38. Seleziona il segno più affidabile di lesione all'ernia:
1. + ceppo e dolore ernia

2. L'irriducibilità di un'ernia.
3. Sintomo positivo dello shock per la tosse.
4. La presenza di protrusione erniaria e il suo dolore.
5. Tensione della pelle sulla protrusione erniaria, gonfiore dei tessuti.

39. Specificare il più pericoloso per la complicazione della vita del paziente di un'ernia:
1. Eventration.
2. Irriducibilità.
3. Lesione
4. Koprostasis.
5. + Violazione.

40. Nota la caratteristica più caratteristica del vicino-muro / Richter /
la violazione:
1. Feci e gas ritardati.
2. Segni di ostruzione meccanica dell'intestino.
3. Il ritardo della sedia con il libero flusso di gas.
4. + Nessun segno di ostruzione meccanica dell'intestino

5. nausea e vomito.

41. Indicare i primi segni di ferita di ernia:
1. Nausea, vomito + dolore all'ernia..
2. Nausea, vomito + fallimento dell'ernia.
3. Nausea, vomito + ostruzione intestinale.
4. Alta temperatura corporea + vampate di calore sulla zona dell'infrazione.
5. + dolore all'ernia + irreducibilità all'ernia + tensione erniaria
protrusione.

42. Un'infestazione da ernia è caratterizzata da tutti i seguenti sintomi, ad eccezione di:

1. Dolori acuti nel campo della protrusione erniaria;

2. Sviluppo improvviso della malattia;

3. sintomi di ostruzione intestinale;

4. + riposizionamento libero dell'ernia nella cavità addominale;

5. Interruzione improvvisa dell'opportunità di affondare nella cavità addominale

43. L'ernia della parete addominale anteriore differisce dall'eventazione dei seguenti sintomi:

1. La presenza di un difetto congenito o acquisito nella struttura muscolare aponeurotica della parete addominale;

2. Lasciando l'anello erniario solo la borsa erniaria;

3. La presenza di un anello erniario, ernia del sacco e contenuto erniario; +

4. Eventration si verifica solo nelle persone anziane;

5. I contenuti erniati sono solo loops dell'intestino.

44. Il risultato meno probabile di una riduzione forzata di molte ore

2. sviluppo di peritonite;

3. riposizione errata;

4. rottura del mesentere, sanguinamento;

5. + compensazione, recupero.

45. Se è impossibile distinguere un'ernia femorale strangolata e

la linfoadenite acuta è indicata:

1. trattamento conservativo per 12 ore, mantenendo il dolore - chirurgia;

2. trattamento conservativo (terapia antibiotica) 24 ore, pur mantenendo

3. + funzionamento di emergenza;

4. operazione urgente;

5. operazione pianificata.

46. Quando si guarda a casa con un paziente con ernia strozzata, si intraprenderà:

1. introduzione di antispasmodici e riposizionamento;

2. l'appuntamento di un bagno caldo e l'ernia di riposizionamento;

3. l'introduzione di antispastici, l'appuntamento di un bagno caldo e la riduzione

4. riposizionamento forzato;

5. + trasporto di emergenza al dipartimento chirurgico di dovere.

Ernia iatale scorrevole: una descrizione della malattia e del trattamento

Un'ernia scorrevole dell'orifizio esofageo del diaframma (FIRS) è un conglomerato degli organi addominali, che passa attraverso le fibre muscolari del diaframma e penetra nel mediastino, pur essendo in costante dinamica. A causa del normale attrito, le fibre del muscolo respiratorio principale divergono ancora di più, creando condizioni favorevoli per un ulteriore avanzamento e aumento del sacco erniario. La tempestività della diagnosi e il trattamento tempestivo possono salvare una persona dalla chirurgia.

IMPORTANTE DA SAPERE! Un cambiamento nel colore delle feci, diarrea o diarrea indica la presenza nel corpo. Leggi di più >>

Il diaframma è il principale muscolo respiratorio di una persona. A causa della sua posizione anatomica, un'altra funzione del muscolo è la delimitazione del mediastino, in cui si trovano gli organi vitali - i polmoni e il cuore - dagli organi della cavità addominale. Nel piano del diaframma ci sono dei fori attraverso i quali passano gli organi interni. Uno di questi è l'esofageo, attraverso il quale passa il tratto respiratorio.

La formazione di ernia si verifica a causa dell'espansione dell'anello esofageo. Di conseguenza, lo stomaco e talvolta i tratti intestinali entrano nella cavità del mediastino. Un'ernia scorrevole diventa se il contenuto del sacco erniario può tornare alla cavità addominale.

I motivi per espandere l'apertura possono essere:

Displasia del tessuto connettivo. Riducendo la forza e l'elasticità del tessuto che fa parte dell'anello fibroso del foro stesso, così come l'apparato legamentoso esofageo (legamento di Morozov-Savvina, che dovrebbe fissare l'esofago al muscolo diaframmatico).
Stile di vita sedentario Porta ad una diminuzione del carico sul diaframma e ad un indebolimento del tono delle fibre muscolari, che provoca l'allentamento e l'espansione dell'anello esofageo.
Malattia polmonare cronica Si formano i cambiamenti nel volume del tessuto polmonare, che porta all'omissione forzata del muscolo diaframmatico, al suo rilassamento, all'espansione dell'anello, che diventa l'anello erniario.
Aumento della pressione intra-addominale. Può essere il risultato di patologie intestinali, flatulenza, formazioni di massa addominale. Tosse, obesità e eccesso di cibo, gravidanza, sollevamento pesi possono causare un aumento della pressione.
Contrazione iatale dell'esofago. Si verifica a causa di contrazioni spastiche, manifestate clinicamente da singhiozzo, sintomi di esofagite da reflusso. Cardia si ferma al mediastino, l'apertura esofagea si espande gradualmente e si forma un'ernia.

La caratteristica principale delle ernie scorrevoli è la possibilità di restituire il contenuto della borsa erniaria alla cavità addominale. Ciò accade più spesso quando il corpo del paziente cambia posizione sotto l'azione della gravità. Tuttavia, con un lungo decorso della malattia, sono possibili aderenze nel mediastino e fissazione del sacco erniario.

La prognosi dipende dallo stadio di ernia diaframmatica:

Una ernia diaframmatica di grado 2-3 è pericolosa da violare, perché insieme agli organi addominali, i plessi vascolari e neurali passano attraverso l'apertura, il cui danno può portare a gravi cambiamenti. Sono necessarie diagnosi tempestive e terapia patologica corretta per prevenire complicazioni.

Molto spesso, un'ernia scorrevole dell'orifizio esofageo del diaframma è accompagnata da una malattia sintomatica da reflusso. La patologia può imitare molte patologie somatiche:

sindrome coronarica acuta;
gastropatia;
sindrome ostruttiva.

I principali sintomi della malattia sono:

Il dolore - sta bruciando in natura, a volte accompagnato da spasmi peristaltici (riducendo l'esofago). A causa della sua vicinanza al muscolo cardiaco, il più delle volte il paziente entra nel reparto di cardiologia con sospetta cardiopatia coronarica. I dolori sono provocati dai pasti, aggravati in posizione seduta, sdraiati. Quando ci si sposta in posizione verticale con un'ernia instabile, regredire.
Pesantezza nella regione epigastrica - appare 20-30 minuti dopo un pasto.
Il bruciore di stomaco è il risultato del riflusso (flusso inverso di cibo dallo stomaco alla cavità dell'esofago). Si verifica durante la notte o durante il giorno se il paziente ha confinato dopo aver mangiato.
Eruttazione - molto spesso per via aerea, in casi eccezionali - dal cibo mangiato durante l'eccesso di cibo. A causa della deficienza dello sfintere del cardias dello stomaco. Si verifica 20-30 minuti dopo aver mangiato. La gravità nella regione epigastrica diminuisce, ma gli spasmi che bruciano appaiono nella cavità toracica.
Singhiozzo - spasmo dell'esofago, provoca un aumento del contenuto erniario, poiché la riduzione delle fibre muscolari irrigidisce gli organi della cavità addominale al mediastino.
Disfagia - manifestata da nausea, possibile vomito e bruciore della lingua a causa del ritorno del contenuto dell'esofago nella cavità orale.

Spesso la malattia è accompagnata da altri disturbi del tratto digestivo. Lo stomaco soffre di più. L'onda peristaltica è rotta, mentre i plessi nervosi passano attraverso l'anello erniario nell'apertura esofagea.

La malattia può essere accompagnata da disturbi somatici. I sintomi di insufficienza respiratoria si manifestano con ernie fisse di grado 2-3, quando il volume dei polmoni diminuisce a causa dell'invasione dell'ernia al torace. Questo porta a sintomi che imitano la sindrome ostruttiva: attacchi di mancanza di respiro, soffocamento, tosse grave, che rafforza ulteriormente la clinica di ernia (perché contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale).

Inoltre, una delle complicazioni è l'insufficienza cardiaca, che può essere il risultato della compressione del miocardio o il risultato di un forte dolore.

Ernia scorrevole Le ragioni per lo sviluppo. Clinica, diagnosi, chirurgia.

In caso di ernie scorrevoli, una delle pareti del sacco erniario è formata da un organo situato retroperitoneale adiacente al sacco. Questi organi sono più spesso il cieco, le sezioni ascendenti e discendenti (colon iliacum) dell'intestino crasso, e più raramente la vescica. Ureteri, reni, utero e le sue appendici possono anche scendere, scivolare e uscire attraverso le aree deboli della parete addominale anteriore, principalmente nella regione inguinale, meno spesso - sotto il legamento inguinale attraverso il canale femorale.

Il più delle volte, le ernie scorrevoli sono oblique di lato destro, raramente - diritte e a sinistra; raramente ernie scorrevoli femorali.

In connessione con il meccanismo di sviluppo e le relazioni anatomiche stabilite, le ernie scorrevoli sono divise in tre tipi: 1) ernie incisionali con un sacco erniario pieno (questo può includere ernie dell'intestino crasso) 1; 2) ernia paraperitoneale con una borsa ernia incompleta (ernia da scivolamento) - ernia scorrevole vera; 3) l'ernia extraperitoneale, quando la borsa erniaria è assente (prolasso della vescica, reni, ureteri, che possono scendere nell'anello erniario e senza lasciare il sacco peritoneale). Il tipo più frequente di ernia extraperitoneale è un prolasso della vescica con un'ernia diretta o sopracellulare (ernia sovravesicale). In rari casi, l'intestino crasso ascendente può anche formare un'ernia slitta extraperitoneale con un cieco mobile, come mostrato in fig. 65 (Schaukelbruch - ernia sotto forma di sedia a dondolo). Questo tipo di ernia si riferisce alla cosiddetta ernia senza un sacco erniario.

Clinica e riconoscimento.

Il riconoscimento delle ernie scorrevoli è molto difficile. Il quadro clinico a prima vista non è molto diverso nel suo corso e sintomi dalla solita ernia inguinale.

Occorre prestare attenzione all'età del paziente, alla durata della malattia, a una grande quantità e alla peculiare consistenza della protrusione erniaria, al brontolio quando si cerca di ridurre, all'ampio anello erniario e alla sindrome dispeptica. Quando l'intestino sta scivolando, i fenomeni disurici possono indicare la possibilità di aderenza diretta agli organi di scorrimento della vescica. L'ernia scivolosa viene solitamente violata; il decorso clinico dell'infrazione è molto più difficile. Con ernie scorrevoli non riducibili, più comuni, il riconoscimento è difficile.

È importante prestare attenzione ai sintomi non abbastanza comuni e la cosa principale da ricordare sulla possibilità di un'ernia scorrevole.

Chirurgia per ernie scorrevoli del colon. A causa della particolarità dell'anatomia chirurgica, queste operazioni possono presentare notevoli difficoltà, soprattutto con ernie scarsamente disposable di grandi dimensioni.

I metodi operativi per ernie scorrevoli possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

Riposizionamento dei contenuti erniari in massa (riposizionamento).
Peritonizzazione delle aree scivolate del colon, seguita dalla loro riduzione alla cavità addominale.
Fissazione della parte scivolata dell'intestino alla parete addominale di fronte ad essa.
Plastica mesenterica e fissazione della zona scivolata alla superficie anteriore della parete addominale posteriore. Lo schema secondo M. I. Pototsky (Figura 66) è ben rappresentato dai principali metodi di trattamento chirurgico delle più comuni ernie scorrevoli del colon.

Metodi di trattamento chirurgico delle ernie scorrevoli

Metodo Savario: aprire il canale inguinale, rilasciare la sporgenza erniaria dalle aderenze alla fascia trasversale, aprire il sacco erniario e dopo aver rilasciato l'intestino scorrevole e cucire il sacco aperto, quest'ultimo insieme all'intestino viene ridotto nella cavità addominale
Metodo B e vena (Beven): dopo aver impostato il contenuto erniario e la resezione della borsa erniaria, una stringa di spurgo viene posizionata sui resti della borsa erniaria e della parete intestinale
Metodo di Barker, Hartmann e Erke (Erkes): dopo la resezione del sacco erniario, il moncone di quest'ultimo viene suturato e le estremità lunghe dei filamenti sono trattenute dietro il legamento del puparo, possibilmente più alto, attraverso la parete addominale anteriore (di nuovo in avanti)

A causa delle peculiarità delle condizioni anatomofotografiche delle ernie scorrevoli, dei significativi cambiamenti patopanatomici, della durata della malattia e dell'età dei pazienti (la maggior parte delle persone anziane si rivolgono al chirurgo), queste operazioni sono tecnicamente piuttosto difficili anche per chirurghi esperti e spesso si osservano recidive.

Ernie di ernie del diaframma e parete addominale

001. Per il verificarsi di ernia addominale predispone tutto tranne:

a) anziani

b) perdita progressiva di peso

c) caratteristiche strutturali della parete addominale anteriore

in luoghi di ernia

d) malattie che causano un aumento della pressione intra-addominale

d) paralisi dei nervi della parete addominale

002. La parete inferiore del canale inguinale è:

a) fascia trasversale

b) il bordo inferiore dei muscoli addominali obliqui esterni

c) mazzo jimbernata

d) legamento inguinale

d) il bordo dello Ilio

003. Richterovsky è chiamato violazione:

b) colon sigmoideo in ernia scorrevole

c) stomaco in ernia diaframmatica

d) Il diverticolo di Meckel

d) appendice

004. Un'ernia inguinale-scrotale si differenzia con tutto tranne che:

b) tumori del cordone spermatico

c) tumore testicolare

e) aneurisma v. sapema magna

005. Con un'ernia addominale strangolata, indipendentemente dalle condizioni del paziente, è indicato:

a) antispastici e bagni caldi

c) antibiotici e riposo a letto rigoroso

d) una radiografia di rilievo della cavità addominale

e) operazione di emergenza

006. Quando un'ernia viene strangolata in un paziente con infarto miocardico acuto, viene indicato:

a) osservazione, freddo allo stomaco

b) riposizionare l'ernia

c) l'introduzione di antispastici

g) la posizione di Trendelenburg

e) operazione di emergenza

007. L'ernia di Larrey viene diagnosticata con:

a) rivedere la fluoroscopia della cavità addominale

b) una radiografia di rilievo della cavità addominale

c) Studio del contrasto ai raggi X dello stomaco

d) studio di contrasto dell'esofago

008. La presenza di un testicolo in un sacco erniario è caratteristica di un'ernia:

e) obliquo inguinale

009. L'ernia inguinale diretta caratterizza la debolezza del muro:

010. Un'ernia femorale strangolata deve essere differenziata:

a) con un'ernia inguinale strozzata

b) con tromboflebite acuta del nodo varicoso nell'area della fossa ovale

c) con linfoadenite acuta

d) con tutte le malattie

e) solo con b) ec)

011. Il fallimento dell'ernia è causato da:

a) aderenze tra organi rilasciati nel sacco erniario

e il muro della borsa

b) aderenze tra gli anelli dell'intestino rilasciati nel sacco erniario

c) processo cicatriziale tra la borsa erniaria

e tessuti circostanti

d) discrepanze di organi rilasciati nel sacco erniario

dimensione del cancello di ernia

d) tutto quanto sopra

012. Un metodo che facilita la differenziazione di un'ernia inguinale-scrotale e l'idropisia del testicolo è:

c) funzionamento di emergenza

013. L'evento principale per un'ernia inguinale strangolata è:

b) riposizionare l'ernia

c) funzionamento di emergenza

d) antispastici per alleviare la riparazione dell'ernia

d) analgesici prima di istituire un'ernia

014. La presenza di un'ernia non è caratteristica dell'infrazione:

a) dolori acuti nella zona di ernia

b) l'improvviso sviluppo della malattia

c) shock di tosse positivo

d) rapido sviluppo di peritonite diffusa

e) irriducibilità all'ernia

015. L'ernia femorale si differenzia con tutte le malattie, tranne:

a) cagna fredda

b) ernia inguinale

d) cisti della ghiandola di Bartolini

e) nodo varicoso

016. Per l'ernia ventrale postoperatoria è caratterizzata da:

a) frequente non ripudio

b) ampio anello erniario

c) bordi stretti dell'anello erniario

d) tendenza alla violazione

d) nessuna tendenza ad aumentare

017. L'ernia sac di ernia congenita è formata da:

a) peritoneo parietale

b) mesentere dell'intestino

c) il processo vaginale del peritoneo

d) peritoneo viscerale

d) fascia trasversale

018. Con una combinazione di adenoma prostatico ed ernia inguinale, che richiede un trattamento chirurgico, viene mostrato:

b) adenomectomia, quindi riparazione dell'ernia

c) trattamento conservativo

d) riparazione di ernia, quindi adenomectomia

d) l'uso della benda

019. Una manifestazione di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è:

c) bruciore di stomaco frequente

d) nessuna delle precedenti

020. L'ernia paraesofagea è pericolosa:

a) violazione dello stomaco

c) dolore precordiale

d) nessuna delle precedenti

d) tutti i nomi

021. Le ernie dell'apertura esofagea del diaframma si manifestano più spesso:

a) sanguinamento grave

b) sanguinamento leggero

d) dolore dopo aver mangiato

e) asintomatico

022. Per differenziare l'ernia femorale dal nodo varicoso della fossa ovale consentire:

a) flebografia funzionale ascendente

b) auscultazione (rumore della tosse)

e determinazione palpatorny dell'onda inversa di sangue quando tossisce

023. Il sintomo principale di un'ernia scorrevole è:

a) rifornimento facile

b) natura innata

c) una delle pareti della borsa erniaria è un organo della cavità addominale,

parzialmente coperto di peritoneo

d) penetrazione tra muscoli e aponeurosi

d) tutto quanto sopra è vero

024. Le indicazioni per la chirurgia d'urgenza in caso di spontanea reposizione dell'ernia strozzata sono:

a) la presenza di protrusione erniaria

b) la comparsa di segni peritoneali

c) aumento di temperatura

d) fenomeni disurici

d) il fatto di riduzione spontanea

025. Molto spesso, i seguenti sono coinvolti nella formazione di un'ernia scorrevole:

a) digiuno e ileo

b) colon sigmoideo e discendente

c) cieco e vescica

d) sospensione grassa del colon

026. Un paziente con un'ernia strozzata viene eseguito prima dell'intervento chirurgico:

a) blocco perirenale

b) pulizia clistere

c) blocco del cordone spermatico

d) rasatura dell'area di operazione

d) lavanda gastrica

027. Il suono timpanico sopra la protrusione erniaria consente

a) grande omento

b) vescica

c) cavo spermatico

d) anelli intestinali

d) appendice

028. Distinguere l'ernia inguinale-scrotale dall'idratazione delle membrane testicolari consente di:

029. Nel trattamento dell'ernia ombelicale nei bambini, si usa la plastica:

030. La parte superiore del triangolo scarpata è delimitata:

a) muscolo su misura

b) fascia pettine

c) legamento inguinale

d) legamento lacunare

e) mazzo zhimbernatovoy

031. Quando il flemmone erniario, l'operazione inizia:

a) con l'apertura di flemmone

b) dalla laparotomia media

c) con il rilascio di un sacco erniario dai tessuti circostanti

d) dalla puntura della borsa erniaria

d) con l'operazione simultanea di due accessi

032. A una risezione del reparto portante dell'intestino contenuto recedono:

033. Sulla vitalità dell'intestino strozzato dice:

a) l'assenza di versamento nella cavità addominale

b) la presenza nel lume del liquido intestinale

c) condizione dell'anello di guida dell'intestino

d) dimensioni dell'ansa afferente dell'intestino

e) la presenza di motilità intestinale

034. Il più delle volte con ernia inguinale violato:

a) grande ghiandola

c) intestino crasso

d) vescica

d) cellulosa quasi-vescicolare

035. Il paziente è stato ricoverato in clinica con dolori al torace sinistro, respiro affannoso aggravato dopo aver mangiato e durante l'esercizio, oltre a mentire, nausea e vomito occasionale, portando sollievo. Storia di autotrauma 10 giorni fa. Quando la radiografia del torace supera la bolla del diaframma con il livello del liquido.

a) polmonite ascesso sinistra

c) ernia iatale scorrevole

d) emoracex sinistro

d) ernia traumatica del diaframma

036. Un paziente di 54 anni lamenta dolore dietro allo sterno e all'epigastrio dopo aver mangiato, difficoltà a deglutire, eruttazione. La radiografia nel mediastino posteriore è una radura arrotondata con il livello del liquido, dopo aver preso il contrasto, il cardias si trova più in alto

Quale malattia può essere sospettata in un paziente?

a) cancro dello stomaco cardiaco

b) rilassamento del diaframma

c) ernia dell'apertura esofagea del diaframma

d) ernia retrosternale di Lorreya

e) ernia paraesofagea

037. Un paziente di 40 anni è preoccupato per il dolore dietro lo sterno nel processo xifoideo che si irradia alla scapola, eruttazione e bruciore di stomaco. I sintomi si aggravarono quando il corpo fu inclinato in avanti. Il paziente sospettava un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma.

Quale dei seguenti metodi diagnostici è necessario per confermare e chiarire la diagnosi?

2) Esame radiografico dello stomaco nella posizione di Trendelenburg

3) colangiopancreatografia retrograda

4) ionomanometria esofagea

5) pH-metria intraventricolare

038. Complicanze di quale delle malattie elencate è l'esofagite erosiva-ulcerosa?

b) ulcera duodenale

g) ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma

e) gastrite cronica

039. Quale dei seguenti fattori sono indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ernia iatale?

1) l'inefficacia del trattamento conservativo

2) sviluppo di stenosi infiammatorie dell'esofago

3) sanguinamento frequente dell'esofago

4) ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma senza complicazioni

5) esofago corto congenito

040. Un paziente di 78 anni è stato esaminato durante l'esame di un'ernia scorrevole dell'orifizio esofageo. Un reflusso gastroesofageo acido, associato a sintomi clinici, è stato rilevato con pH-metria.

Quale dei seguenti trattamenti consiglia al paziente?

1) pasti frequenti in piccole porzioni

2) la posizione elevata della testa durante il sonno

3) ricevendo antiacidi

4) somministrazione di farmaci che stimolano la secrezione gastrica

5) postura verticale dopo aver mangiato

041. In quali condizioni si manifesta l'ernia R-logicamente scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma?

a) in posizione eretta

b) in posizione semi-seduta

c) nella posizione di Trendelenburg

d) in caso di ipotonia artificiale del duodeno 12

d) in posizione laterale

042. Quali metodi di ricerca sono meno informativi nella diagnosi di ernia dell'apertura esofagea del diaframma?

b) pH-metria intra-esofageo

d) R-scopia dell'esofago e dello stomaco nella posizione di Trendelenburg

043. Specificare i sintomi più frequentemente riscontrati con ernie scorrevoli dell'apertura esofagea del diaframma:

2) dolore al petto

4) ostruzione intestinale

044. Un paziente di 50 anni ha improvvisamente sviluppato una disfagia acuta, accompagnata da un forte dolore dietro lo sterno.

Quali sono le possibili cause delle seguenti malattie?

a) nevralgia intercostale

c) ernia paraesofagea strangolata

045. Il paziente ha bruciore di stomaco e dolore bruciante dietro lo sterno, dolore nell'ipocondrio sinistro, irradiamento al cuore e scapola sinistra. Più spesso si verificano quando si sporgono in avanti dopo aver mangiato. Durante l'esame R, l'esofago non viene ingrandito, accorciato, raddrizzato, bario da esso entra nella bolla emisferica del gas con pareti sottili situate sopra il diaframma, e quindi riempie lo stomaco allungato con pieghe grossolane.

a) acalasia dell'esofago

b) L'ernia diafragmalica di Bohdalek

c) cancro dell'esofago con la transizione nello stomaco

d) ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma

e) ernia paraesofagea dell'orifizio esofageo

046. Un paziente di 36 anni segnala la comparsa di dolori al petto che si irradiano nella metà sinistra del petto e sono accompagnati da difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago. ECG - onda T ridotta, lievi variazioni diffuse nel miocardio, ritmo sinusale. Quando R-studia l'esofago e il cardias dello stomaco senza caratteristiche, la bolla di gas dello stomaco nella forma di una clessidra, una parte di esso si trova sopra il livello del diaframma.

Qual è la tua diagnosi?

a) ernia diaframmatica di Lorreya - Morgagni

b) ernia diaframmatica di Bohdalek

c) ernia paraesofagea dell'apertura esofagea del diaframma

d) ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma

d) rilassamento della cupola sinistra del diaframma

047. K. ha bruciore di stomaco e dolore persistente dietro lo sterno. Quando si inclina dopo aver mangiato, si verifica rigurgito. Secondo studi a raggi X: ernia cardiofundica scorrevole dell'orifizio esofageo del diaframma con la sede del cardias e il fondo dello stomaco 8 cm sopra il diaframma. Quando esofagoscopia segni di esofagite da reflusso.

Quali tattiche di trattamento sceglierai in questo paziente?

a) trattamento conservativo nella clinica del luogo di residenza

b) trattamento conservativo in un ospedale terapeutico

nel luogo di residenza

c) trattamento conservativo in un ospedale chirurgico

d) intervento chirurgico in un ospedale chirurgico

e) trattamento ospedaliero in combinazione

con l'uso a lungo termine di acqua minerale "Jermuk"

048. Un paziente di 43 anni lamenta dolore toracico e sensazione di bruciore, che si aggrava dopo aver mangiato e sdraiato. Nella posizione eretta, il dolore e il bruciore sono ridotti. Le analisi del sangue mostrano moderata anemia ipocromica.

A quale malattia penserai?

a) gastrite cronica

b) ulcera duodenale

c) ernia dell'apertura esofagea del diaframma

con sintomi di esofagite da reflusso

e) esofago diverticolo esofrenale

049. Il trattamento chirurgico è necessario per:

1) ernia iatale scorrevole

2) grande ernia paraesofagea

4) fallimento della polpa cardiaca

5) esofago accorciato

050. Quali raccomandazioni daresti a un paziente con esofagite da reflusso sulla base di un'ernia dell'orifizio esofageo?

1) pasti frazionari in piccole porzioni

2) posizione alta della testata del corpo nel letto durante il sonno

3) ricevendo antiacidi

4) cercula di accoglienza

5) non andare a letto dopo aver mangiato

d) è tutto corretto

051. Quale degli organi elencati può essere il muro di un sacco erniario?

con un'ernia inguinale scorrevole a destra?

3) vescica

5) ovaia sinistra con tube di Falloppio

d) è tutto corretto

052. Un paziente di 60 anni è stato ammesso con dolore nel terzo superiore della coscia destra e una formazione di tumore palpita lì, con una temperatura fino a 38 ° C, 24 ore dopo l'insorgenza della malattia. Si suggerisce un'ernia femorale strangolata.

Quali malattie dovrebbero differenziare l'ernia femorale?

1) con una cisti dell'ovaia destra

2) con linfoadenite femorale

3) con aneurisma dell'arteria femorale

4) con metastasi da cancro gastrico

5) con tromboflebiti alla bocca della grande vena safena

053. Specificare le prime manifestazioni cliniche della violazione dell'intestino tenue nelle ernie interne:

c) dolori addominali crampi, scarico ritardato di gas

d) sintomi di irritazione peritoneale

054. Che tipo di ostruzione intestinale acuta provoca una violazione retrograda dell'intestino tenue?

e) misto (otturazione + strangolamento)

055. Quale dei sintomi elencati sono caratteristici di un'ernia inguinale strozzata?

1) gas libero nella cavità addominale

2) dolore improvviso nell'area di sporgenza erniaria

3) irriducibilità all'ernia

4) flemmone di ernia

5) sintomo positivo "shock da tosse"

056. Un paziente di 70 anni si è trasformato da ernia inguinale strozzata, chiamato terapeuta a casa. Violazione delle prescrizioni 10 ore. Ci sono segni di ostruzione intestinale, arrossamento della pelle sopra la protrusione erniaria.

Le azioni del dottore hanno esaminato il paziente?

a) riposizionare l'ernia

b) riposizionare l'ernia dopo l'iniezione di droga

c) freddo nell'area di ernia, analgesici, antibiotici

d) ricovero di emergenza in un ospedale chirurgico

e) referenza per la consultazione del chirurgo

057. Cosa consigliare ad un paziente per 80 anni senza una patologia somatica grossolana con frequenti violazioni di ernia inguinale-scrotale?

a) trattamento conservativo finalizzato alla regolazione delle feci

b) chirurgia d'urgenza - riparazione dell'ernia

c) chirurgia elettiva dopo l'esame ambulatoriale

d) ospedalizzazione, osservazione nel reparto chirurgico

d) indossare la sospensione

058. Un paziente con un'ernia inguinale-scrotale strozzata è stato ricoverato il terzo giorno dall'inizio della malattia. Temperatura fino a 39 ° C, iperemia, infiltrazione ed edema del sacco erniario.

Qual è la complicazione del paziente?

a) ostruzione intestinale acuta

c) flemmone di una borsa erniaria

e) testicolo idropisia

059. Perché i pazienti anziani con ernia della linea bianca dell'addome esaminano lo stomaco prima dell'operazione?

a) per determinare la natura del corpo nella borsa erniaria

b) per identificare la dimensione della porta dell'ernia

c) per l'individuazione dell'ulcera peptica

d) escludere un tumore allo stomaco

d) per escludere gastrostasis

060. Quale dei seguenti fattori contribuisce alla comparsa di ernia addominale?

2) perdita di peso improvvisa

3) caratteristiche della struttura anatomica della parete addominale anteriore

4) malattie che aumentano la pressione intra-addominale

5) duro lavoro fisico

061. Un paziente di 70 anni ha un'ernia obliqua del lato sinistro con una tendenza a

infrazione. C'è un adenoma della prostata con una violazione

a) indossare costantemente benda

b) operazioni di emergenza alla successiva infrazione

c) trattamento chirurgico con un rapido aumento delle dimensioni dell'ernia

d) chirurgia pianificata dopo aver esaminato l'urologo

e correzione dei disturbi della minzione

e) riparazione dell'ernia simultanea e rimozione di adenoma

062. Un paziente ha 40 anni un anno dopo l'intervento chirurgico per il lato destro

ernia inguinale riapparve sporgenza erniaria.

a) osservazione, operazione in caso di ferita di ernia

b) operare con un progressivo aumento dell'ernia

c) osservazione, operazione se c'è un'ernia inguinale-scrotale

d) chirurgia elettiva fino a quando si sviluppano complicazioni o aumenta l'ernia

d) indossare una benda

063. Una paziente di 55 anni che si lamentava di bruciore di stomaco, eruttazione acida, dolore toracico. Bruciore di stomaco è peggio dopo aver mangiato e sdraiato.

Quali studi strumentali sono necessari

per chiarire la diagnosi e la diagnosi differenziale

con ulcera peptica?

a) ecografia addominale

b) tomografia computerizzata della parete addominale

c) regolare roentgenoscopy dello stomaco

g) fluoroscopia dello stomaco nella posizione di Trendelenburg

064. Chi ha le ernie femorali più spesso?

c) durante l'infanzia

d) nella vecchiaia negli uomini

065. Con quale ernia il sacco erniario è più spesso a più camere,

con partizioni aggiuntive, tasche, cisti?

d) linea bianca dell'addome

e) ventrale postoperatorio

066. Indica i sintomi caratteristici dell'ernia della vescica:

a) dolore nel campo della sporgenza erniaria

c) ritenzione di feci e gas

d) disuria, ematuria

067. Quali complicazioni di un'ernia possono essere osservate in un paziente di 80 anni?

con ernia inguinale-scrotale sinistra

mentre indossi una benda?

1) la trasformazione dell'ernia riducibile in immutabile

2) incisione di ernia

3) ulcere trofiche sulla pelle

4) trauma e atrofia dei tessuti della parete addominale anteriore

5) linfostasi degli arti inferiori

068. Specifica le forme di ernie che non hanno una borsa erniaria:

1) dritto inguinale

3) ombelicale embrionale

5) falso traumatico

069. Quali sono le forme di ernia del sacco erniario nel cordone spermatico?

a) dritto inguinale

b) inguinale, inguinale e inguinale congenito e acquisito

d) Linea Spigel

d) ernia inguinale nelle donne

070. Elencare i metodi di esame supplementare prima dell'operazione

nei pazienti anziani con ernie della linea bianca dell'addome:

1) ecografia addominale

2) radiografia dei polmoni

5) urografia endovenosa

071. Quale dei tipi elencati di ernia sono classificati come interni?

1) ernia della linea bianca addominale

2) ernia diaframmatica

3) Linea Spigel

4) Ernia di Treitz

5) ernia ileocecale

072. Che cos'è un'incarcerazione di ernia Richter?

a) Violazione degli intestini nel sacco duodenale-digiunale

b) violazione del colon sigmoideo contorto

c) pizzicamento dello stomaco in ernia diaframmatica

d) qualsiasi violazione parietale dell'intestino

e) violazione del diverticolo di Mekkelev nell'ernia inguinale

073. Un paziente con un fisico sovrappeso e ipersensibile è stato ricoverato per un trattamento chirurgico pianificato per l'ernia ventrale postoperatoria. Ernia 25'30 cm, usa e getta.

Specificare i metodi di esame preoperatorio e preparazione del paziente:

a) esame standard (esame completo del sangue e delle urine, ECG,

gruppo sanguigno e fattore Rh, glicemia)

b) esame standard + spirometria

c) non sono richiesti metodi di indagine aggiuntivi

d) fluoroscopia gastrica + spirometria + esame standard

e) fluoroscopia gastrica + spirometria + esame standard

+ indossa una benda con ernia

074. Quale dei fattori determina le indicazioni assolute per la chirurgia

con ernia strangolata depositata spontaneamente?

Ernia scorrevole;

"Non spesso, ma lontano e non molto raramente, c'è una forma di ernia che rappresenta speciali condizioni anatomiche sul lato del sacco dell'ernia, difficile per i chirurghi inesperti e che richiede un trattamento diverso rispetto alle ernie ordinarie; Questa cosiddetta ernia par glissement, ernia scorrevole. Uno deve avere familiarità con questa forma ed è necessario avere una chiara idea dell'anatomia per far fronte alle difficoltà che il loro trattamento rappresenta ".

Nelle ernie scorrevoli, una delle pareti del sacco erniario è formata da un organo situato retroperitoneale adiacente al sacco (figura 64). Questi organi sono più spesso il cieco, le sezioni ascendenti e discendenti (colon iliacum) dell'intestino crasso, e più raramente la vescica. Ureteri, reni, utero e le sue appendici possono anche scendere, scivolare e uscire attraverso le aree deboli della parete addominale anteriore, principalmente nella regione inguinale, meno spesso - sotto il legamento inguinale attraverso il canale femorale.

Fig. 64. Ernia Cecal (A. Fischer, E. Gohrbandt, F. Sauerbruch).

La terminologia di ernia è varia: "ernia da scivolamento", "ernia da scivolare", "ernia scivolosa". La maggior parte degli autori usa il termine "ernia scorrevole". A. P. Krymov identifica ernie scorrevoli a seconda dell'organo discendente e adiacente al sacco erniario - l'ernia femorale del cieco, l'ernia inguinale del cieco.

Il termine "ernia" dovrebbe essere compreso per emergere dalla cavità addominale nella sacca peritoneale (erniale) degli organi che può essere inserita nuovamente nella cavità addominale. Lo slittamento degli stessi organi retroperitoneali può verificarsi senza la presenza di un sacco erniario, e gli intestini sporgenti, non coperti dal peritoneo, sono solo convenzionalmente indicati come ernia; infatti, c'è un prolasso, uno slittamento e la borsa erniaria può apparire più tardi, mentre la protrusione aumenta. A. P. Krymov sottolinea che queste protrusioni hanno clinicamente tutti i segni di ernie comuni e l'assenza di un sacco erniario si trova spesso solo durante l'operazione, e quindi il nome "ernia" per queste protrusioni è "consacrato con il tempo e la clinica".

Le ernie scivolose occupano un piccolo posto tra le altre ernie della parete addominale. Tuttavia, le difficoltà di riconoscimento, la tecnica operativa e le frequenti complicazioni pericolose nel trattamento chirurgico hanno attirato l'attenzione di molti importanti chirurghi a queste ernie [(Sprengel, Finsterer, V. R. Braytsev, V. N. Rozanov)].

Secondo A. V. Gizhitsky, le ernie scorrevoli costituiscono il 3,5% di tutte le ernie, secondo M. I. Lototsky (1958), - 3,06%. Secondo altre statistiche riassuntive, la frequenza delle ernie varia tra 0,5 e 7% (A. G. Sosnovsky, V. U. Tabolova, A. V. Ilyashenko).

Secondo S. Ya. Doletsky, T. F. Ganzhulevich, Riyan (Ryan), le ernie scorrevoli sono anche osservate in bambini (da 2,9 a 4,5%).

Patogenesi e tipi di ernie scorrevoli. Alcune delle ernie scorrevoli possono essere attribuite a congenite, che può essere dovuta a difetti nello sviluppo della parete addominale anteriore e dell'intestino, in particolare il cieco - l'organo che più spesso discende attraverso un'area debole della regione inguinale. Nella patogenesi delle ernie scorrevoli, le caratteristiche anatomiche dello spazio retroperitoneale sono importanti, la posizione delle singole sezioni dell'intestino in stretta prossimità dell'anello inguinale interno, che, con la sua espansione e debolezza della parete muscolare in quest'area, contribuisce allo slittamento degli interni retroperitoneali. Lo sviluppo di ernie scorrevoli è anche favorito dall'esistenza a lungo termine della protrusione erniaria, specialmente negli anziani, dalle sue dimensioni considerevoli, così come il costante trabocco dell'intestino crasso con i gas e l'abbassamento del cieco con l'età del peritoneo parietale a viscerale (IL Zimhes, 1926).

Un aumento del sacco erniario porta al suo movimento - attraverso l'anello erniario, altre sezioni del peritoneo sporgono; organi che sono coperti solo parzialmente e collegati ad esso (collegato ad esso), il cieco, le parti ascendenti e discendenti del colon, la vescica può seguire il peritoneo. Nel caso di un'ernia destra, il cieco di solito scivola via, mentre sul lato sinistro, la parte più bassa del colon discendente e la parte iniziale del sigmoide, che anche in parte si trova extraperitoneale, a seguito della quale possono formare un'ernia scorrevole. Sul lato sinistro della vasta area del colon è l'adduttore e il ginocchio di ritiro, che aiuta a riconoscere il tipo di ernia.

Il meccanismo della formazione delle ernie scorrevoli mostra che la loro presenza può essere assunta solo con ernie inguinali più o meno grandi, quindi, più spesso negli uomini. Secondo A. V. Ilyashenko, 67 dei 70 pazienti su cui ha operato sono stati.

Il più delle volte, le ernie scorrevoli sono oblique di lato destro, raramente - diritte e a sinistra; raramente ernie scorrevoli femorali. Secondo M. I. Lototsky, per 50 casi di ernia scorrevole di inguinale obliqua ci sono stati 41, linee rette - 7 (compreso il lato destro 33, il lato sinistro 15), l'ernia femorale si è incontrata solo 2 volte. Approssimativamente gli stessi rapporti sono dati da A. G. Sosnovsky.

In connessione con il meccanismo di sviluppo e le relazioni anatomiche stabilite, le ernie scorrevoli sono divise in tre tipi: 1) ernie incisionali con un sacco erniario pieno (questo può includere ernie dell'intestino crasso) 1; 2) ernia paraperitoneale con una borsa ernia incompleta (ernia da scivolamento) - • vera ernia scivolosa; 3) l'ernia extraperitoneale, quando la borsa erniaria è assente (prolasso della vescica, reni, ureteri, che possono scendere nell'anello erniario e senza lasciare il sacco peritoneale). Il tipo più frequente di ernia extraperitoneale è un prolasso della vescica con un'ernia diretta o sopracellulare (ernia sovravesicale). In rari casi, l'intestino crasso ascendente può anche formare un'ernia slitta extraperitoneale con un cieco mobile, come mostrato in fig. 65 (Schaukelbruch - ernia sotto forma di sedia a dondolo). Questo tipo di ernia si riferisce alla cosiddetta ernia senza un sacco erniario.

Nella pratica del chirurgo, le ernie paraperitoneali sono le più comuni, e tra queste, il primo posto è occupato dall'ernia scorrevole del cieco, meno spesso dal sigmoide.

1 A.P. Krymov e Zudek sottolineano la necessità di distinguere tra ernia dell'intestino crasso e ernie scorrevoli. Un'ernia scorrevole dell'una o dell'altra parte dell'intestino crasso è solo un tipo di ernia dell'intestino crasso.

Clinica e riconoscimento. Il riconoscimento delle ernie scorrevoli è molto difficile. Il quadro clinico a prima vista non è molto diverso nel suo corso e sintomi dalla solita ernia inguinale. Tuttavia, con una presa più attenta della storia e dell'esame di questi pazienti, in alcuni casi è possibile effettuare correttamente la diagnosi prima dell'operazione o almeno suggerire un'ernia scorrevole. E una tale ipotesi ci costringerà a passare a un esame a raggi X del colon e della vescica, a stilare uno specifico piano operativo e anche a evitare danni all'intestino, alla vescica durante l'intervento. Secondo P. S. Kakhidze (1956), a 94 operazioni di ernie scorrevoli, la ferita del cieco è stata osservata 14 volte. Una ferita della vescica non riconosciuta durante l'intervento chirurgico determina la mortalità nel 27% dei casi (A. M. Gasparyan).

È importante prestare attenzione ai sintomi non abbastanza comuni e la cosa principale da ricordare sulla possibilità di un'ernia scorrevole.

La diagnosi preoperatoria di un'ernia dell'utero è molto difficile. In ernia scorrevole del cieco può sviluppare l'infiammazione dell'appendice, che complica notevolmente il quadro clinico, rende difficile la diagnosi. Le ragioni che portano allo spostamento dell'appendice nelle sacche di ernia delle ernie inguinali e femorali sono anomalie congenite della posizione del cieco, indebolimento dell'apparato legamentoso dell'intestino, seguito dall'abbassamento del cieco con l'appendice come ernia scorrevole, una lunghezza significativa dell'appendice. Il processo vermiforme si trova più spesso nelle ernie inguinali del lato destro e nella disposizione inversa dei visceri e nel lato sinistro. L'appendice può essere completamente nella parte erniaria o solo dalla sua parte distale, oppure la parte centrale dell'appendice può entrare nel sacco erniario e la sua parte distale si troverà nella cavità addominale (N. I. Krakowsky). Molto raramente, il processo vermiforme si trova nelle ernie della linea bianca.

Fig. 65. L'ernia scorrevole (l'ernia senza la violazione erniaria può essere una borsa)

1 Secondo la nomenclatura anatomica internazionale, il nome "processo vermiforme" (processus vermicularis) è sostituito dal termine "appendice vermicularis" sulla base del fatto che la parola "appendicite" è costantemente utilizzata in patologia.

I fenomeni patologici nell'appendice, spostati nel sacco erniario, sono diversi, a cominciare da fenomeni catarrali e termina con processi distruttivi fino alla perforazione (appendicite erniaria).

L'appendicite nel sacco erniario può essere osservata sia in ernia non trattata che in quella incarcerata.

Il quadro clinico dell'appendicite che si sviluppa nel sacco erniario inizia con il dolore che si concentra nella protrusione erniaria stessa.

In appendicite acuta, sviluppata nel sacco ernia dell'ernia inguinale, vi è una significativa iperestesia della pelle dello scroto, gonfiandola. Il fenomeno dell'ostruzione intestinale si sviluppa più tardi rispetto a quando un'ernia viene strangolata.

In connessione con i processi distruttivi in appendice vi è essudato purulento nel sacco erniario, così come nella cavità addominale (peritonite associata). L'esame rettale manuale fornirà dati sul processo infiammatorio nella cavità addominale. Con la solita ernia strangolata, il dolore non è espresso così bruscamente come con lo strangolamento dell'ernia con l'infiammazione simultanea dell'appendice.

Con alterazioni distruttive nell'appendice, il flemmone può svilupparsi con la formazione di fistole fecali in casi non operati (A.M. Nechaev). Dopo la rimozione dell'appendice, le tattiche del chirurgo sono conformi al metodo generalmente accettato per complicate ernie incarcerate. La chiusura del canale inguinale avviene nel modo più semplice. In caso di rilevamento accidentale di un'appendice non modificata nella borsa erniaria, deve essere rimossa. In caso di rimozione dell'appendice, sia in caso di ernie non limitate che compromesse, è necessario indicare nel certificato rilasciato al paziente l'appendicectomia.

I metodi operativi per ernie scorrevoli possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Riduzione del contenuto erniario in massa (riposizionamento).

2. Peritonizzazione delle aree scivolate del colon, seguita dalla loro riduzione alla cavità addominale.

3. Fissazione della parte scivolata dell'intestino alla parete addominale di fronte ad essa.

4. Plastica mesenterica e fissazione dell'area scivolata alla superficie anteriore della parete addominale posteriore. Lo schema secondo M. I. Pototsky (Figura 66) è ben rappresentato dai principali metodi di trattamento chirurgico delle più comuni ernie scorrevoli del colon.