L'ernia dell'esofago (ernia dell'apertura esofagea del diaframma, ernia diaframmatica) è una malattia ricorrente cronica in cui la parte addominale iniziale del tubo digerente è spostata nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea del diaframma.

L'ernia dell'anziano è suscettibile agli anziani, nella fascia di età fino a 40 anni, la patologia viene diagnosticata nel 10% dei casi, e nelle persone di età superiore ai 70 anni - nel 70% dei casi. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. L'ernia dell'esofago è più spesso registrata nei paesi sviluppati, che, presumibilmente, è associato alle abitudini alimentari. Nei pazienti con patologia gastroenterologica, l'ernia dell'esofago viene rilevata 6 volte più spesso che in altri.

I pazienti con ernia dell'esofago, la cui occupazione è associata a una lunga permanenza in posizione seduta, si raccomanda di cambiare lavoro.

Lo sfintere esofageo inferiore (cardia) separa l'esofago e lo stomaco e impedisce il lancio di contenuti gastrici e duodenali chimicamente aggressivi nell'esofago. L'angolo del suo (un angolo acuto dell'esofago nello stomaco) contribuisce anche al movimento unilaterale del bolo alimentare. La parte distale dell'esofago è fissata dal legamento frenico-esofageo, che interferisce anche con il movimento della parte cardio dello stomaco nella cavità toracica con una contrazione longitudinale dello stomaco. Mantenere l'esofago in una posizione normale contribuisce allo strato di grasso subfrenico e alla posizione naturale degli organi addominali.

Le cavità toraciche e addominali sono separate da un diaframma, costituito da muscoli, tessuto fibroso e una struttura a cupola. Attraverso i fori del diaframma passano l'esofago, i vasi sanguigni e i nervi. L'apertura esofagea si trova nella parte sinistra del diaframma, che normalmente corrisponde alla dimensione esterna dell'esofago. Quando l'apertura esofagea si espande, parte delle strutture anatomiche, che normalmente si trovano sotto il diaframma, si gonfiano nella cavità toracica.

Cause di ernia esofagea e fattori di rischio

Cause di un'ernia dell'esofago sono l'indebolimento dell'apparato legamentoso, che fissa la sezione cardiale dello stomaco e l'aumento della pressione intra-addominale.

I fattori di rischio includono:

• predisposizione genetica;
• motilità alterata del tratto gastrointestinale;
• in sovrappeso;
• flatulenza cronica;
• frequente stitichezza;
• gravidanza (particolarmente ripetuta);
• esercizio eccessivo;
• grave tosse a lungo termine nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale, ecc.;
• ascite;
• vomito indomabile;
• grandi tumori della cavità addominale;
• displasia del tessuto connettivo;
• trauma addominale;
• ustioni chimiche o termiche dell'esofago;
• età avanzata;
• cattiva postura.

I sintomi comuni di ernia dell'esofago includono bruciore di stomaco, che appare dopo aver mangiato, con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, così come di notte.

Forme della malattia

A seconda delle caratteristiche anatomiche, si distinguono le seguenti forme di ernia dell'esofago:

• scorrevole (assiale, assiale) - libera penetrazione del fondo dello stomaco, del cardias e dell'esofago addominale attraverso l'apertura esofagea del diaframma nel petto e ritorno indipendente alla cavità addominale;
• paraesofageo - la parte distale dell'esofago e il cardias si trovano sotto il diaframma, parte dello stomaco è spostata nella cavità toracica e si trova vicino all'esofago toracico;
• misto;
• esofago corto congenito - la lunghezza dell'esofago non corrisponde all'altezza del torace, mentre una parte dello stomaco si trova sopra il diaframma nella cavità toracica, lo sfintere esofageo inferiore è assente.

A seconda della zona spostata, l'ernia scorrevole dell'esofago è divisa in totale gastrico, subtotale, cardiofundale o cardiaca.

L'ernia paraesofagea dell'esofago può essere antrale o fondamentale.

Sintomi di ernia dell'esofago

Il quadro clinico è polimorfico e dipende dalla forma e dalla dimensione dell'ernia.

Spesso, l'ernia dell'esofago non si manifesta o ha sintomi clinici lievi. Un decorso grave è caratteristico dell'ernia di grandi dimensioni dell'esofago, in cui la maggior parte dello stomaco e dell'intestino penetrano nel mediastino posteriore.

La principale manifestazione di un'ernia dell'esofago è il dolore. Il dolore può essere osservato nel cuore, il quadrante in alto a sinistra, regione epigastrica e interscapolare, distribuiti lungo l'esofago, il dolore di solito aggravato subito dopo un pasto (in particolare con l'eccesso di cibo), lo sforzo fisico, torso, e scompare quando si effettua la posizione orizzontale del corpo. In alcuni casi, il dolore imita un attacco di angina. In circa il 35% dei casi si osservano tachicardia parossistica ed extrasistole in pazienti con ernia dell'esofago.

Il dolore severo che si verifica in alcuni pazienti dopo un pasto, può causare avversione al cibo e, di conseguenza, perdita di peso, fino all'esaurimento.

I sintomi comuni di ernia dell'esofago includono bruciore di stomaco, che appare dopo aver mangiato, con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, così come di notte. Altri sintomi: vomito (spesso cruenta), apnea episodi durante il sonno, la pelle cianosi ricorrente, difficoltà di deglutizione e passaggio del cibo attraverso l'esofago (può essere innescata da assunzione di cibi caldi o freddi, fast food, i fattori psicologici), dolore e sensazione di bruciore nella lingua, raucedine, singhiozzo prolungato, tosse, rigonfiamento del lato sinistro del petto, sensazione di bruciore nella regione epigastrica, eruttazione. Rigurgito notturno, che di solito si verifica con l'ernia dell'esofago di medie dimensioni, può causare lo sviluppo di tracheobronchitis, polmonite ab ingestis. La nausea, di regola, non è preceduta dal rigurgito del cibo, non ci sono anche contrazioni dello stomaco. Il contenuto dello stomaco viene gettato nella cavità orale a causa delle contrazioni dell'esofago e quando si cambia la posizione del corpo può essere versato.

Quando si stringe la borsa erniaria (pizzicando l'ernia), ci sono costanti dolori crampi opachi o intensi dietro lo sterno e nella regione epigastrica, che si irradiano alla regione interscapolare. Allo stesso tempo, la gravità e l'irradiazione del dolore dipendono da quanto del tratto digestivo è stato strangolato nell'anello erniario, nonché dalle condizioni dell'organo strozzato.

Cause di un'ernia dell'esofago sono l'indebolimento dell'apparato legamentoso, che fissa la sezione cardiale dello stomaco e l'aumento della pressione intra-addominale.

Con la progressione del processo patologico, le violazioni della funzione di blocco dell'aumento del cardias, che porta alla comparsa di segni di malattia da reflusso gastroesofageo. Nei pazienti con ernia dell'esofago, la sindrome anemica può essere osservata a causa di sanguinamento latente dall'esofago inferiore.

diagnostica

Circa un terzo delle piccole ernie dell'esofago, che non hanno manifestazioni cliniche pronunciate, sono un reperto diagnostico casuale durante l'esame per un altro motivo.

I principali metodi di diagnosi di ernia dell'esofago - radiografia ed esofagogastroduodenoscopia. Durante l'esame endoscopico, si trova l'esofago immodificato, il diaframma si chiude ritmicamente intorno alla sua parte inferiore nel tempo con i movimenti respiratori. Viene visualizzata la sezione cardiale dello stomaco, che si espande circolarmente nel lume dell'esofago. Tuttavia, questi sintomi possono essere una conseguenza del soffocamento, dovuto all'endoscopio attraverso la faringe, questo diventa la causa dell'erronea diagnosi di ernia dell'esofago. Pertanto, nella maggior parte dei casi, l'esofagogastroduodenoscopia consente di installare solo il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago.

Nei pazienti con patologia gastroenterologica, l'ernia dell'esofago viene rilevata 6 volte più spesso che in altri.

L'esame a raggi X per sospetta ernia dell'esofago viene effettuato in più fasi. Inizialmente, viene eseguita una radiografia generale degli organi addominali e vengono registrati l'ombra dell'esofago, la posizione della bolla di gas dello stomaco e le cupole del diaframma. Avanti - Radiografia dell'esofago e dello stomaco con l'introduzione di sostanze radiopache in posizione eretta. In questa fase viene valutata la velocità di passaggio della preparazione radiopaca attraverso il tubo digerente e il tasso di svuotamento gastrico. Successivamente, i raggi X vengono eseguiti in una posizione orizzontale del corpo del paziente e con la testata abbassata. In individui clinicamente sani, non si osserva alcun movimento inverso di contrasto nell'esofago e, in presenza di un'ernia dell'esofago, si nota il reflusso gastroesofageo. Il paziente ritorna quindi in posizione verticale con ulteriori indagini sulla posizione della bolla di gas, la presenza o l'assenza di una sostanza radiopaca nell'esofago.

Per confermare la diagnosi, può essere necessaria la manomertia dell'esofago, durante la quale viene valutata la condizione dello sfintere inferiore e la sua capacità di rilassarsi durante la deglutizione, e vengono rilevati episodi di rilassamento al di fuori dell'atto di deglutizione.

Per l'individuazione del sanguinamento latente ricorrere all'analisi del sangue occulto fecale.

Per differenziare un'ernia dell'esofago con altre malattie, potresti aver bisogno di una ecografia, una risonanza magnetica computazionale, un'elettrocardiografia, esami del sangue generali e biochimici. La diagnosi differenziale con lesioni dei nervi del midollo spinale toracico, stato, accompagnato da esofagite, rilassamento (più rilassamento della cupola sinistra) o paralisi della cupola diaframma, sindrome St, angina pectoris, infarto miocardico, tumori dell'esofago.

Trattamento di ernia dell'esofago

Il trattamento dell'ernia dell'esofago inizia di solito con misure conservative. Si consiglia al paziente di evitare di indossare cinture e cinture strette, di dormire con la testa sollevata e, se necessario, di normalizzare il peso corporeo.

I pazienti con ernia dell'esofago sono mostrati rispetto di una dieta moderata e una dieta frazionata.

Il trattamento farmacologico dell'ernia dell'esofago è principalmente finalizzato a prevenire lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo. Per questi scopi, gli inibitori della pompa protonica vengono utilizzati in una dose gradualmente decrescente per un periodo fino a due mesi con il successivo trasferimento del paziente a farmaci antiacidi. Secondo le indicazioni, la procinetica può essere inclusa nel regime di trattamento.

Il trattamento conservativo dei pazienti neofiti con ernia dell'esofago, di regola, viene effettuato in un ospedale, dove un esame approfondito del paziente è più facile da condurre rispetto alle strutture ambulatoriali. Con lo sviluppo della ricaduta, la terapia farmacologica inizia su base ambulatoriale e l'ospedalizzazione è indicata solo in caso di fallimento del trattamento.

Nel trattamento di ernia esofagea rispetto ad altre malattie del tratto gastrointestinale (colecistite cronica, pancreatite, ulcera peptica e ulcera duodenale) è principalmente determinata e corretta patologia principale.

Nel caso dello sviluppo di forme gravi di malattia da reflusso gastroesofageo, esofagite da reflusso torpido, che non è suscettibile di terapia conservativa, l'esofago di Barrett, il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti.

L'operazione per l'ernia dell'esofago può essere eseguita sia con accesso aperto che con accesso laparoscopico. Tra i metodi chirurgici più utilizzati interventi chirurgici volti a herniorrhaphy e rafforzare frenico-esofageo legamento (krurorafiya), ritenzione gastrica nell'addome (gastropessia) eliminazione del reflusso gastroesofageo (Fundoplicatio) ripristinando blocco ramo angolo acuto.

Dopo il trattamento chirurgico dell'ernia dell'esofago, le recidive sono estremamente rare.

Controindicazioni al trattamento chirurgico di ernia dell'esofago sono comorbidità che possono causare gravi complicanze nel periodo postoperatorio (ad esempio, malattie cardiovascolari croniche nella fase di scompenso).

Poiché l'ernia paraesofagea dell'esofago è relativamente rara, le tattiche di trattamento di questa forma della malattia sono meno elaborate. In generale, viene data preferenza al trattamento chirurgico di tali ernie (principalmente nei pazienti di età giovane e media). Le persone anziane, soprattutto in presenza di complicazioni, ha raccomandato la correzione stile di vita (in particolare, la restrizione di alcuni tipi di attività fisica) e la dieta (con l'eccezione dei prodotti di dieta che promuovono la flatulenza) al fine di ridurre il rischio di violazione di un ernia.

Dopo il corso del trattamento, il paziente è seguito da una supervisione clinica da parte di un gastroenterologo per prevenire, individuare e correggere tempestivamente la ricorrenza della malattia, oltre a prevenire lo sviluppo di complicazioni. L'esame preventivo viene effettuato su base ambulatoriale almeno due volte l'anno.

La disabilità dei pazienti con ernia dell'esofago è solitamente limitata. Il paziente deve evitare attività associate a eccessivo sforzo fisico e torso. I pazienti con ernia dell'esofago, la cui occupazione è associata a una lunga permanenza in posizione seduta, si raccomanda di cambiare lavoro.

Dieta per l'ernia dell'esofago

I pazienti con ernia dell'esofago sono mostrati rispetto di una dieta moderata e una dieta frazionata. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire non più tardi di 3 ore prima di andare a dormire. Esclusi dai prodotti dietetici che possono irritare meccanicamente o fisicamente la mucosa del tratto gastrointestinale, che contribuiscono alla formazione di gas, lo sviluppo della costipazione (grassi, fritti, piccanti, cibi affumicati, bevande alcoliche e analcoliche, tè forte e caffè, latte, cavoli, piselli, uova sode, uva). La dieta dovrebbe includere una quantità sufficiente di fibre, carni magre e pesce, mele cotte senza buccia. Si raccomanda di far bollire, cuocere a fuoco lento o cuocere.

Possibili complicazioni e conseguenze

ernia esofagea può essere complicata dallo sviluppo di ulcere esofagee, ulcera peptica dello stomaco, dell'esofago o sanguinamento gastrico, perforazione esofagea, cicatrice restringimento dell'esofago, esofagite da reflusso (catarrale, erosiva o ulcerativa), la violazione di ernia sac sul ring erniario, angina reflex (soprattutto negli anziani ), cancro esofageo.

In circa il 35% dei casi si osservano tachicardia parossistica ed extrasistole in pazienti con ernia dell'esofago.

Il dolore severo che si verifica in alcuni pazienti dopo un pasto, può causare avversione al cibo e, di conseguenza, perdita di peso, fino all'esaurimento.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente selezionato, la prognosi per la vita è favorevole. Dopo il trattamento chirurgico dell'ernia dell'esofago, le recidive sono estremamente rare.

prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di ernia dell'esofago è raccomandato:

• trattamento tempestivo delle malattie che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia;
• regolari esami profilattici di persone a rischio;
• rifiuto di cattive abitudini;
• dieta equilibrata;
• rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore;
• evitare uno sforzo fisico eccessivo.

Cause di ernia esofagea e il suo trattamento

Le malattie dell'apparato digerente occupano uno dei posti principali. Uno di questi è un'ernia dell'esofago. Questo disturbo è cronico. Il più delle volte si manifesta negli adulti tra i 35 ei 60 anni. Le cause di ernia esofagea possono essere variate. Ma l'immagine sintomatica ha somiglianza con una lesione ulcerosa o esofagite, che complica una diagnosi accurata.

Cause di ernia esofagea

Secondo le statistiche, questa malattia è spesso rilevata nelle donne anziane. La malattia può essere sia acquisita che innata, ma si manifesta solo dopo alcuni anni.

Se è stata diagnosticata un'ernia dell'esofago, i motivi sono nascosti nel modo seguente:

• esofago accorciato. Questo è un fenomeno anomalo di natura innata. È caratterizzato da una posizione ravvicinata dello stomaco con il diaframma;
• lassità dell'apparato legamentoso dovuto ai processi di invecchiamento;
• una diminuzione delle dimensioni del fegato o una violazione della sua funzionalità;
• improvvisa perdita di peso e assorbimento istantaneo di grasso, che si trova sotto il diaframma;
• procedure operative nell'esofago;
• accumulo di liquido nella cavità addominale;
• Periodo di gestazione, durante il quale vengono rilevati due o più feti. In tali casi, l'interposizione degli organi addominali cambia;
• costipazione cronica;
• pesante sforzo fisico, squat con pesi in mano;
• violazioni della funzionalità motoria dell'esofago;
• lesioni chimiche alle pareti dell'esofago con liquidi pericolosi o cibi caldi;
• la presenza di peso in eccesso;
• malattie croniche in cui vi è una violazione dell'attività motoria degli organi digestivi sotto forma di stomaco, intestino tenue o cistifellea;
• lesioni meccaniche dell'addome senza danneggiare l'integrità della pelle.

La causa del processo patologico può essere un'elevata pressione intra-addominale nella cavità addominale, specialmente se si verifica costantemente.

Classificazione di ernia dell'esofago

Se una persona ha l'ernia dell'esofago, i sintomi e il trattamento devono essere determinati il ​​più presto possibile. Ma la malattia non può essere identificata senza l'aiuto di uno specialista, poiché è di diversi tipi.

In medicina, ci sono tre forme principali di ernia esofagea nella forma:

• forma assiale o scorrevole. Viene diagnosticato nel 90% dei casi. In questa situazione, il cardias si trova sopra il punto in cui dovrebbe essere localizzato;
• esofago accorciato. La ragione sta nell'anomalia congenita. Spesso combinato con un tipo di ernia scorrevole. Può verificarsi a seguito di infiammazione o lesioni alle pareti dell'esofago;
• forma paraephagous. Viene diagnosticato nel 5% di tutti i casi con HHL. Cardia non cambia la sua posizione originale. Se si verifica una violazione, un'espansione dell'apertura esofagea. Lo stomaco lo attraversa.

Determinare il tipo di malattia può essere solo un esame approfondito.

Quadro clinico

Prima di iniziare il trattamento di ernia dell'esofago, è necessario fare una diagnosi accurata. Per questo, il primo passo è confrontare il quadro clinico.

In primo grado, la malattia di solito non si manifesta. L'area del torace inizia a ferire solo quando si forma un grosso foro e una parte dello stomaco lo attraversa.

Gradualmente, l'ernia dell'esofago si fa sentire ed è manifestata dai seguenti sintomi nella forma:

• sindrome del dolore. Questa funzione è una delle principali. Il dolore appare all'improvviso nel petto o nella regione epigastrica sul lato sinistro. Il suo guadagno si verifica quando fai movimenti o sforzi fisici;
• difficoltà a deglutire e sensazione di un nodo in gola. Quando un paziente sta cercando di ingoiare qualcosa, ha un forte dolore e disagio;
• voce rauca. Appare come risultato del lancio del contenuto dello stomaco nell'esofago e nella laringe. Questo processo porta a una bruciatura della membrana mucosa;
• rigurgito e eruttazione con aria amara;
• bruciore di stomaco. Si verifica a stomaco vuoto, dopo aver mangiato e mentre la persona è sdraiata. Il suo guadagno si verifica quando si protende in avanti;
• sensazione di mancanza d'aria;
• singhiozzo. Differisce dal decorso persistente e causa notevole disagio al paziente. La causa principale di questo fenomeno è l'irritazione dei rami del nervo vago e la contrazione convulsiva del piano diaframmatico;
• aumento della saliva durante la notte;
• attacchi di tosse che sono accompagnati da un soffocamento.

I frequenti segni di un'ernia sono sensazioni dolorose dopo aver mangiato, gonfiore e un cambiamento nella posizione del corpo.

Molto meno comuni e altri sintomi sotto forma di:

• dolore prolungato e sordo sotto la scapola o nell'addome superiore;
• improvvisi dolori al taglio nello sterno;
• forte dolore al plesso solare. Il loro rafforzamento è osservato con la pressione.

Tali sintomi segnalano lo sviluppo di una forma avanzata della malattia.

I sintomi della riparazione di ernia

Una delle complicazioni pericolose è l'incisione di un'ernia. Questo processo si verifica non solo con un lungo decorso della malattia, ma anche con l'apparizione dei primi segni.

A pizzicare l'ernia indicano:

• improvvisi dolori acuti o lancinanti nella parte inferiore del torace;
• dolori che si estendono alla scapola o alla clavicola. Il loro rafforzamento è osservato con aumento della peristalsi del tratto intestinale. La sindrome del dolore si manifesta abbastanza fortemente, che spesso porta a uno stato di shock;
• impulsi emetici che non si fermano a lungo;
• distensione addominale grave e formazione di gas.

Se si verifica tale quadro sintomatico, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza e ospedalizzare il paziente all'ospedale.

Possibili effetti collaterali

Se non si identificano le cause di ernia dell'esofago e si ignorano i sintomi, si possono sviluppare gravi complicazioni sotto forma di:

• esofagite da reflusso erosivo, catarrale o ulcerativa;
• pizzicare l'ernia nell'apertura esofagea del diaframma;
• la formazione di lesioni ulcerative peptiche dell'esofago;
• cambiamenti cicatriziali e contrazioni dell'organo;
• sanguinamento gastrico o esofageo;
• angina riflessa;
• perforazione delle pareti dell'organo.

È possibile interrompere il verificarsi di effetti negativi se si cerca un aiuto professionale in modo tempestivo.

Alcune raccomandazioni importanti e primo soccorso in caso di ernia

Solo uno specialista esperto aiuterà a curare un'ernia. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, i medici raccomandano di aderire ad alcune raccomandazioni.

1. Se viene schiacciata un'ernia, chiamare immediatamente un'ambulanza o andare all'ospedale più vicino.
2. Se il paziente conosce già la presenza della malattia, allora il medico dovrebbe parlare di tutte le opzioni per prevenire gli effetti avversi. Inoltre, il paziente deve sapere quali rischi esistono e cosa fare in questo caso.
3. Non aspettare fino a quando la malattia non porta alla complicazione. È meglio pensare a risolvere un problema. Per fare questo, seguire il consiglio rigoroso di un medico.
4. Se la malattia sta iniziando a bagnarsi, mentre c'è un attacco doloroso, puoi usare alcuni dei metodi:
5. Sdraiati sulla schiena e rilassati. Appoggia la mano sotto lo sterno e massaggia delicatamente la pelle verso il basso. Ripeti la procedura due volte al giorno.
6. Bevi una tazza d'acqua e una leggera alzata. Salta giù, ma smorza un po '. Il fluido aggiunge peso allo stomaco e questo esercizio aiuta a rimettere il corpo in posizione.

Se nulla aiuta, allora dovresti consultare un medico e ricevere un trattamento.

Misure diagnostiche

Esistono molti metodi diagnostici. Molto spesso, la malattia può essere determinata durante la fluoroscopia toracica. I metodi endoscopici sotto forma di gastroscopia o esofagoscopia sono usati per confermare la diagnosi.

Nell'individuare la patologia utilizzando diversi segni radiologici nella forma:

• mancanza di podimofragmalny sito in un esofago;
• alta posizione dello sfintere;
• aumento del diametro dell'apertura esofagea;
• trovare il cardias sul diaframma.

Se si esegue l'endoscopia, è evidente un leggero spostamento della linea gastrophago-gastrica. Si osservano anche sintomi di erosione o ulcere della mucosa, gastrite o esofagite.

Per escludere la presenza di tumori, viene eseguita una biopsia. Il materiale viene prelevato durante l'endoscopia.

Trattamento di ernia esofagea

Come trattare un'ernia dell'esofago, può solo dire un medico. Non si dovrebbe portare prima del verificarsi di gravi complicanze. Se una persona avverte disagio al petto, allora è necessario visitare un medico, altrimenti inizieranno processi irreversibili.

Nelle fasi iniziali del trattamento viene effettuata a casa e implica:

• assunzione di droga;
• esecuzione di esercizi terapeutici;
• dieta rigorosa;
• l'uso di metodi popolari.

Trattamento farmacologico

Per curare un'ernia dell'esofago iniziare con l'uso di farmaci. Al paziente vengono assegnate varie pillole e soluzioni che aiutano a rimuovere i sintomi spiacevoli.

Al fine di ottenere la remissione, è necessario assumere farmaci, il cui effetto è volto a ridurre la secrezione di succo gastrico e proteggere la mucosa dagli effetti avversi dell'acido cloridrico.

Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci dal gruppo:

• H-2 bloccanti del recettore dell'istamina. Questa lista include Nizatidin, ranitidina;
• antiacidi. Acido cloridrico neutralizzato Disponibile in forma liquida e compresse masticabili sotto forma di Renny, Gastala, Almagel;
• inibitori della pompa protonica. Inibire la produzione di acido cloridrico. I rappresentanti di questo gruppo includono Omeprazolo;
• prokinetic. Normalizza la funzione motoria degli organi digestivi ed elimina il reflusso.

La terapia di trattamento dura almeno 4 settimane.

Attività fisica

Implica l'implementazione di esercizi di respirazione ed esercizi per rafforzare le strutture muscolari. Qualsiasi allenamento dovrebbe essere effettuato a stomaco vuoto.

Eccone alcuni.

1. Prendi una posizione sdraiata sul lato destro. Metti la testa e le spalle sul cuscino. Inspirate e gonfiatevi la pancia. Mentre espiri, rilassati.
2. Prendere una posizione eretta Quando inspiri, inclinati in una direzione o nell'altra.
3. Prendi una posizione sdraiata. Fai i turni ai lati e non dimenticare di respirare.

Fai esercizi ogni mattina e sera più volte. Circa un mese dopo, un risultato positivo sarà evidente.

dieta

La dieta è uno dei componenti principali del trattamento. Con questa patologia, la dieta dovrebbe essere costruita sui seguenti prodotti:

• frutta secca;
• latticini;
• carne e pesce magri;
• cereali;
• cracker;
• uova sode;
• tè verde e succhi.

È assolutamente necessario abbandonare prodotti nocivi sotto forma di:

• spezie e spezie;
• carne affumicata;
• sottaceti e sottaceti;
• piatti fritti e grassi;
• frutti aspri;
• bevande alcoliche e gassate, nonché caffè;
• prodotti con buccia, pellicola e semi.

È necessario mangiare frazionalmente e in piccole porzioni. Senza una dieta, il trattamento farmacologico sarà privo di significato.

Intervento chirurgico

Quando lo stomaco inizia a fluttuare o viene fortemente trascinato nel foro, è necessario un intervento chirurgico urgente.

In pratica, ci sono tre tipi di procedure chirurgiche nella forma:

• Fundoplicazione di Nissen. Implica una parte avvolgente dell'esofago. Ciò impedirà il lancio del contenuto dello stomaco;
• Operazioni Belci. Tale operazione consiste nel fissare il diaframma, l'esofago inferiore e lo sfintere sul fondo dello stomaco;
• laparoscopia. Consente di ripristinare la naturale struttura anatomica e ridurre le dimensioni dell'apertura esofagea.

Il periodo di riabilitazione dipende dalla complessità della procedura, ma in media varia da 2 a 4 mesi.

La chirurgia può minacciare lo sviluppo di gravi complicanze. Per evitare ciò, il paziente deve attenersi rigorosamente a tutte le raccomandazioni del medico. Successivamente, il paziente dovrebbe visitare il medico due volte l'anno e sottoporsi a un esame.

Ernia dell'esofago. Sintomi, cause, diagnosi e trattamento. Tipi: diaframmatico, scorrevole, assiale, errante. Chirurgia per rimuovere un'ernia dell'esofago.

Domande frequenti

Anatomia dell'esofago e diaframma

Meccanismi per impedire che il cibo entri nello stomaco nell'esofago

motivi

Ernia scorrevole dell'esofago

Ernia esofagea o permanente (fissa)

Ernia mista

• esofageo (solo l'esofago si trova nella cavità toracica)
• cardiofundal (il cardias e il fondo dello stomaco penetrano nella cavità toracica)
• stomaco (tutto o parte dello stomaco si trova nella cavità toracica)

• fondamentale (il fondo dello stomaco penetra nella cavità toracica)
• antral (la parte finale dello stomaco è nella cavità toracica)

sintomi

bruciore di stomaco

Difficoltà nel passare il cibo lungo l'esofago (disfagia)

eruttazione

Raucedine e dolore nella lingua (glossal)

singhiozzo

Ernia scorrevole

Ernia esofagea

Ernia esofagea contusa

diagnostica

Indagine paziente

Diagnosi strumentale di ernia dell'esofago

Esame a raggi X.

• organo o parte di un organo che è penetrato nella cavità toracica
• debolezza dello sfintere esofageo inferiore o chiusura incompleta
• assenza o scorrevolezza dell'angolo della sua
• maggiore mobilità del terzo inferiore dell'esofago
• movimenti inversi dell'esofago nella direzione della faringe ("danza della faringe")
• gonfiore del cardias e terzo superiore dello stomaco

Tuttavia, questo studio non è informativo, quando c'è un'ernia fissa (esofagea). In questo caso, è necessario condurre una PH-metria.

PH metrico giornaliero (determinazione dell'acidità) dell'esofago e dello stomaco

• un computer portatile
• unità di registrazione
• software
• sonda transnasale che trasporta diversi elettrodi di misura, che registrano i cambiamenti nell'acidità

Il metodo è buono in quanto consente al paziente durante lo studio di assumere cibo e farmaci, dormire e così via. E il medico riceve dati affidabili su come l'acidità cambia in base a vari fattori.

trattamento

Trattamento conservativo

Trattamento chirurgico

Fundoplication di Nissen

• Spesso con una malattia a lungo termine, l'esofago si accorcia, quindi non è possibile abbassarlo nella cavità addominale. In questo caso, parte dello stomaco lascia la cavità toracica, che porta alla recidiva (ritorno) della malattia.
  
• Non esiste la possibilità di fissare il bracciale creato, che porta al suo slittamento e alla ricaduta.

vantaggi

Operazione Belcy

Gastrokardiopeksiya

• È possibile eliminare la patologia accompagnatoria nella cavità addominale (colelitiasi, ulcera gastrica o duodenale e così via).
• Buoni risultati dell'operazione e un piccolo numero di complicazioni.

carenze

Tecnica Allison

Domande frequenti

Quale dieta dovrebbe essere seguita con un'ernia dell'esofago?

L'obiettivo principale della dieta per l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma - la lotta contro il bruciore di stomaco. Consigli dietetici:

• È meglio mangiare durante il giorno, spesso in piccole porzioni.
• Evitare cibi che causano il bruciore di stomaco, come cioccolato, cipolle, cibi piccanti, agrumi e cibi a base di pomodoro.
• Evitare l'alcol.
• L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.
• Mantenere un peso sano. Hai bisogno di perdere peso se sei in sovrappeso o obesi.
• Smetti di fumare.
• Sollevare la testata del letto in modo che sia 15 cm sopra il piede.

Quali potrebbero essere le conseguenze di un'ernia dell'esofago?

Possibili complicanze dell'ernia iatale:

• Gastrite, ulcera peptica.
• Sanguinamento latente. A causa della costante perdita di sangue, si sviluppa anemia, che si manifesta sotto forma di pallore, debolezza.
• Invaginazione dell'esofago - una condizione in cui il corpo si avvolge in se stesso. A volte si verifica l'infiltrazione dell'esofago inferiore nel sacco erniario.
• L'accorciamento dell'esofago.
• Pizzico di ernia

Qual è l'ernia iatale dell'esofago?

"Ernia iatale" è un sinonimo del termine "ernia iatale, ernia esofagea". Queste frasi significano la stessa cosa.

Cosa non si può fare con l'ernia dell'esofago?

• mangiare troppo;
• Stitichezza: devi assicurarti che i tuoi intestini vengano regolarmente svuotati;
• indossare una cintura stretta;
• sporgersi bruscamente, specialmente dopo aver mangiato;
• sollevare pesi;
• mangiare prima di coricarsi.

Cosa fare se si verifica un'ernia dell'esofago durante la gravidanza?

I sintomi di un'ernia iatale durante la gravidanza sono gli stessi di quelli della non incinta.

Prendono all'esercito con l'ernia dell'esofago?

Dipende se l'ernia dell'orifizio esofageo porta a anomalie:

• Se l'ernia diaframmatica porta a una violazione delle funzioni degli organi del torace, e viene violato 2 volte l'anno o più spesso - categoria D (non adatto per il servizio militare). Gli ufficiali e i membri delle forze dell'ordine sono qualificati in modo limitato.
• Se i risultati del trattamento sono soddisfacenti e l'ernia diaframmatica non porta alle violazioni indicate - categoria B (limitata per il servizio militare). Gli ufficiali e i membri del personale dei contratti sono considerati idonei con restrizioni minori.

Come è l'ernia dell'esofago codificata nell'ICD?

L'ernia diaframmatica nella classificazione internazionale delle malattie 10 revisione ha diverse designazioni:

• K44.0 - ernia diaframmatica, in cui vi è un'ostruzione, ma nessuna cancrena;
• K44.1 - ernia diaframmatica, in cui si sviluppò la cancrena;
• K44.9 - ernia diaframmatica, in cui non vi è ostruzione e cancrena.

Q40.1 - ernia iatale congenita.

È possibile praticare sport per persone che hanno l'ernia dell'esofago?

Con l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, sono controindicati due tipi di attività fisica:

• sollevamento pesi;
• esercizi per gli addominali.

E 'anche controindicato indossando cinture e bende strette. Sono consentiti esercizi per altri gruppi muscolari. Maggiori informazioni possono essere ottenute dal proprio medico, uno specialista in medicina sportiva.

Quali metodi di trattamento popolari e non tradizionali aiutano con l'ernia esofagea?

Alcuni rappresentanti della medicina alternativa affermano di poter "correggere" un'ernia dell'esofago premendo sullo stomaco e riportandolo così nella sua posizione normale. Di solito tali guaritori usano le loro stesse mani, premendole sullo stomaco "nei posti giusti".

Ernia dell'esofago, cause e metodi di trattamento

Tra le malattie più gravi del tratto digestivo l'ernia dell'esofago è una delle posizioni di primo piano. Per il trattamento di successo, è necessario fare una diagnosi in tempo, per stabilire una diagnosi accurata.

Il tipo e i metodi di riabilitazione sono scelti in base allo stadio della malattia, tenendo conto delle condizioni generali del paziente. In combinazione con farmaci e trattamenti chirurgici, sono consentite varie ricette di guarigione tradizionale. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, viene prescritta una dieta parsimoniosa e gli sport sono limitati.

cause di

Come abbiamo inizialmente notato, l'aspetto di un'ernia dell'esofago contribuisce a una serie di ragioni. Nel frattempo, molto spesso i seguenti fattori vengono individuati come fattori che determinano il loro aspetto:

1. Un certo tipo di endocrinopatia;
2. Cronico occasionale o, al contrario, sistematico aumento improvviso cronico della pressione nella cavità addominale. Come i motivi che portano all'aumento patologico della pressione, ci sono ferite addominali smussate, lavoro pesante, stitichezza cronica, notevole sforzo fisico, in cui un carico pesante si alza mentre si inclina, ecc.;
3. Cambiamenti legati all'età innescati da alcuni processi degenerativi, a seguito dei quali i legamenti del tessuto connettivo subiscono un assottigliamento;
4. La presenza di malattie croniche direttamente correlate al sistema digestivo, in cui la motilità dello stomaco, della cistifellea, del duodeno è disturbata;
5. La presenza di cattive abitudini, così come l'età avanzata - queste ragioni sono anche definite come fattori che predispongono alla comparsa di un'ernia dell'esofago.

classificazione

A seconda delle caratteristiche dei medici ci sono diversi tipi di patologie. Per ogni specie richiede un trattamento individuale. Una diagnosi errata porta a un trattamento inefficace, il verificarsi di malattie concomitanti.

1. Ernia scorrente (errante). Gli organi che formano la protrusione erniaria si spostano su piani diversi ad ogni cambio di posizione del corpo. Questo forma una sottile guaina di tessuto connettivo (sacco erniario).
2. Ernia paraesofageo (esofageo). Nella cavità toracica si muove il fondo dello stomaco, il ciclo intestinale e l'omento.
3. I sintomi di patologia scorrevole e fissa sono caratteristici di un'ernia mista.
4. Ernia congenita. Con la patologia congenita dell'esofago corto, la regione gastrica cardiaca si trova nello sterno. La mucosa gastrica si trova nell'esofago distale.
5. Ernia fissa (assiale). Lo spostamento di tutto lo stomaco o la sua parte separata avviene lungo l'asse verticale. La modifica della posizione non influisce sulle dimensioni, la protrusione non si ripristina automaticamente.

Per la quantità di protrusione, l'ernia è divisa in 3 gradi:

1. Ernia iatale 1 grado - lo stomaco è leggermente sollevato, una piccola parte dell'esofago inferiore entra nell'apertura del diaframma;
2. Il grado 2 è caratterizzato da un leggero spostamento del cardias rispetto al diaframma, nello sterno è l'intero intestino inferiore;
3. Allo stadio 3 del cardias, l'esofago inferiore, il fondo e il corpo dello stomaco creano una protrusione erniaria.

sintomi

Nel 5-50% dei casi, queste ernie sono completamente assenti, le manifestazioni cliniche di patologia sono rilevate per caso (durante un'ecografia, una radiografia della cavità addominale o toracica).

I principali sintomi di ernia dell'esofago:

1. Il dolore è un sintomo luminoso di ernia esofagea. La maggior parte dei pazienti ha familiarità con il dolore, che molto spesso si manifesta quando si piega e si livella il corpo. Il dolore può essere localizzato dietro lo sterno, nell'ipocondria, nell'addome, nella regione del cuore. Il dolore di solito è doloroso. Dopo aver mangiato, si intensificano, si indeboliscono dopo essersi ruttati o respirare profondamente.
2. Il sintomo più comune che accompagna quasi tutti i tipi noti di malattia è il bruciore di stomaco. Può disturbare il paziente durante l'abbassamento, dopo aver mangiato, spesso peggio di notte. Gli attacchi di bruciore di stomaco possono causare sforzo fisico, eccesso di cibo o bere eccessivamente. A volte un sintomo si manifesta in una forma lieve e non influisce sul benessere del paziente. C'è anche un grave grado di bruciore di stomaco, quando il paziente trova difficile tollerare una sensazione di bruciore al petto. Questa condizione può essere completata da flatulenza, nausea e sapore sgradevole in bocca. Quando il contenuto dello stomaco è nell'esofago, il bruciore di stomaco diventa acido o amaro. Tutte queste manifestazioni influenzano la salute psicologica e fisica della persona. Il sonno è disturbato, il paziente perde capacità lavorativa e appetito (Vedi anche: Cause e sintomi del bruciore di stomaco, come liberarsi del bruciore di stomaco?)
3. Nel 35% dei pazienti con diagnosi di ernia dell'esofago, si osserva rigurgito. Le ragioni sono le stesse: mangiare, inclinare, posizione orizzontale. Questo sintomo è caratteristico di formazioni di media grandezza e dà molti inconvenienti. I volumi di vomito di ingoda sono piuttosto grandi, quindi il paziente deve rifornirsi e portare con sé contenitori speciali per il vomito.
4. I sintomi più comuni associati all'ernia esofagea comprendono disfagia o disturbi della deglutizione. Affrettati nell'assorbimento di cibo, bevande troppo calde (fredde), i fattori neurogenici possono provocare questo fenomeno. La disfagia può verificarsi raramente e può diventare permanente. Questo di solito è associato all'aggiunta di complicazioni. Con l'esacerbazione della malattia, è possibile l'ostruzione completa o parziale del cibo consumato. Questo sintomo di solito accompagna il bruciore di stomaco. Quando si riempie l'esofago, il paziente non può semplicemente ingoiare cibo. Queste spiacevoli difficoltà causano ansia e nervosismo. Col passare del tempo, il disagio aumenta, il che può portare a un rifiuto dell'assunzione di cibo e gravi conseguenze.
5. Burp. Questo sintomo può essere causato da crampi nel canale alimentare, lavoro attivo nello stomaco e aumento della pressione intra-addominale. Il rilascio involontario dell'aria può verificarsi durante conversazioni e pasti. Spesso l'attacco è accompagnato da un suono e un odore caratteristici. Quando eruttazione può essere rilasciato non solo l'aria, ma anche il contenuto dello stomaco. Accettare gli spasmi, che alcuni pazienti usano per alleviare un sintomo, raramente porta investimenti, quindi i pazienti spesso si auto-rigurgitano, liberandosi così dal disagio. (Vedi anche: Cause e tipi di eruttazione dopo aver mangiato).

A seconda del tipo di ernia, le manifestazioni cliniche possono variare. Quando scorre la formazione erniaria della protrusione dell'esofago entra nel sacco erniario. I sintomi della malattia compaiono solo quando il contenuto dello stomaco penetra nell'esofago. In medicina, questo fenomeno è definito dal concetto di "reflusso gastroesofageo". Il paziente può essere infastidito da bruciore di stomaco e dolore tra le costole, frequenti eruttazioni e rigurgito sono osservati.

complicazioni

La malattia a volte porta a una serie di complicazioni e questo non dipenderà dalle classificazioni e dai motivi della sua origine. Questa ernia può essere accompagnata da sanguinamento esofageo, il passaggio dell'esofago nel cosiddetto "sacco erniario" o mucosa gastrica, il processo infiammatorio della mucosa gastrica, accorciamento dell'esofago, incarcerazione dell'ernia (qui l'intervento sarà inevitabile).

Un'ernia strozzata dell'esofago è caratterizzata da un aumento del dolore, gonfiore e una forte tensione delle pareti addominali, la comparsa di un vomito prolungato e intrattabile. In questo caso, dopo la riposizionamento dell'esofago nella cavità addominale viene eseguita una sutura di emergenza dell'apertura diaframmatica a dimensioni normali.

diagnostica

Il primo passo nel rilevamento dell'ernia diaframmatica è la ricerca dei sintomi caratteristici del paziente e delle possibili cause. Successivamente, è necessario procedere all'esame diretto, in cui è possibile rilevare i seguenti segni della malattia:

1. Sensazione dell'addome (palpazione) - diventa denso nelle sezioni superiori della parete addominale, a causa della forte tensione dei muscoli. Inoltre possibile dolore durante la palpazione;
2. Ispezione - con un'ernia dell'esofago, il petto quasi non si muove nel processo di respirazione, a causa della disfunzione del diaframma. Se una persona soffre di questa patologia per lungo tempo, lo stomaco diventa "affondato". Questo sintomo potrebbe non essere osservato nelle persone con un aumento del peso corporeo;
3. Auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) - un sintomo caratteristico dell'ernia diaframmatica è la comparsa di rumore intestinale nella cavità toracica. Un normale respiro è solitamente assente o significativamente ridotto.

I sintomi di cui sopra sono sufficienti per suggerire una diagnosi. Tuttavia, è possibile confermare in modo affidabile la presenza di un'ernia dell'esofago utilizzando metodi diagnostici strumentali.

Metodi di trattamento

Come trattare l'ernia dell'esofago, decidere insieme gastroenterologo e chirurgo celiaco. Per la preparazione del corretto metodo di trattamento, il tipo e le caratteristiche della patologia sono importanti (ernia scorrevole o fissa, se non ci sono danni agli organi).

Il trattamento principale ha luogo a casa e comprende quattro metodi:

Quando le seguenti complicazioni sono ricorse alla chirurgia:

• incisione di ernia;
• sanguinamento;
• introduzione di un'ernia in un altro;
• un gran numero di organi cadevano nella cavità toracica e stringevano il cuore.

In altri casi, l'operazione viene eseguita secondo il piano (la scadenza non è limitata, ma raccomandata per diverse settimane) in un reparto specializzato di "chirurgia toracica".

Trattamento farmacologico

Il trattamento di un'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma senza un'operazione, cioè con l'aiuto di un effetto farmaco, è giustificato in caso di sintomi moderati o in stadi avanzati come fase preparatoria prima del trattamento chirurgico.

Per il trattamento di esofagite con un'ernia, vengono utilizzati 3 gruppi principali di farmaci:

• Farmaci antisecretori - bloccanti della pompa protonica, recettori di istamina.
• Antiacidi.
• Preparativi di azione procinetica.

I gastroenterologi di tutto il mondo hanno riconosciuto il gold standard nel trattamento dell'infiammazione dell'esofago e dello stomaco usando i bloccanti dei canali protonici. Questo è omeprazolo, rameprazolo, lansoprazolo. I rimedi sono molto efficaci con un effetto collaterale minimo. Riducono l'aggressività dei contenuti gastrici e promuovono la rigenerazione delle mucose.

Gli antiacidi sono un'ambulanza per grave bruciore di stomaco e non richiedono un uso sistemico. Prokinetics - Metoclopramide - trattare i disturbi della motilità che sono alla base della comparsa di ernia ed esofagite peptica. Il corso di utilizzo - non più di un mese.

Preparazione per un'operazione pianificata

Prima del trattamento chirurgico, l'anestesista / chirurgo interroga il paziente in dettaglio sullo stato della sua salute, sulla presenza di allergie, trasfusioni di sangue trasferite in passato, ecc. Al paziente viene assegnato un numero di studi che valuteranno le funzioni degli organi principali: esami generali del sangue e delle urine, analisi biochimica del sangue venoso, stato acido-base, ECG.

Se necessario, le condizioni del paziente sono in qualche modo migliorate (stabilizzare la pressione sanguigna, l'attività cardiaca, la funzione respiratoria, ecc.). Immediatamente prima dell'operazione, viene eseguita la pulizia intestinale (se non vi è alcuna restrizione dell'ernia dell'esofago), cateterizza la vescica e inietta i farmaci necessari.

Chirurgia per l'ernia dell'esofago

Esistono diversi metodi di chirurgia:

1. Operazione Belcy. Viene eseguito se l'ernia è grande. Viene eseguita attraverso un'incisione nel sesto spazio intercostale, sul lato sinistro dello sterno. L'essenza dell'operazione è che l'esofago inferiore e lo sfintere esofageo sono attaccati al diaframma.
2. Fundoplicazione su Nissen. Una delle operazioni più comuni. Viene effettuato utilizzando tecniche laparoscopiche o un metodo aperto. Allo stesso tempo, il terzo superiore dello stomaco è avvolto intorno all'esofago. Questo "bracciale" non consente il contenuto dello stomaco nell'esofago.
3. Tecnica Allison. L'incisione viene eseguita nel settimo e ottavo spazio intercostale. Nello stesso momento l'anello hernial è suturato.
4. Gastrokardiopeksiya. Viene eseguito attraverso un'incisione sopra l'ombelico, nella linea mediana dell'addome. Il terzo superiore dello stomaco e l'esofago è cucito alle strutture subdiaralgmatiche.

Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di ripristinare la struttura anatomica dell'esofago e creare un meccanismo anti-reflusso che impedisca il reflusso dei contenuti gastrici.

dieta

L'obiettivo principale della dieta per l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma - la lotta contro il bruciore di stomaco. Consigli dietetici:

• È meglio mangiare durante il giorno, spesso in piccole porzioni.
• Evitare cibi che causano il bruciore di stomaco, come cioccolato, cipolle, cibi piccanti, agrumi e cibi a base di pomodoro.
• Evitare l'alcol.
• L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.
• Mantenere un peso sano. Hai bisogno di perdere peso se sei in sovrappeso o obesi.
• Smetti di fumare.
• Sollevare la testata del letto in modo che sia 15 cm sopra il piede.

• Dolci - miele, gelatina, gelatina, frutta secca.
• Il pane può essere mangiato solo in forma secca.
• Il porridge deve essere viscoso e frullato. Piatti di verdure solo da prodotti bolliti.
• Spezie che aiutano a ridurre il gonfiore e migliorare la digestione - cumino, aneto, finocchio, rosmarino, timo.
• Puoi bere un tè speciale o verde, succhi naturali dolci.
• Latticini - ricotta, kefir di un giorno. Carne e pesce dovrebbero essere cotti al vapore o bolliti.

• Cibo fritto, speziato, speziato, pasticceria dolce, prodotti dolciari aumentano il livello di acidità. Agrumi, bacche acide, banane hanno le stesse proprietà.
• È necessario escludere i prodotti che provocano un meteorismo - cavolo, fagioli, latte intero, kvas e prodotti dall'impasto di lievito da una dieta.
• Prodotti con un alto contenuto di fibre e tessuto connettivo - ravanelli, frutti duri, carne e cartilagine.
• Pasta, semola, riso sbucciato, noci sono prodotti che causano stitichezza.
• Marinati, prodotti salati, cibo troppo caldo e freddo irritano il rivestimento dello stomaco.

Una corretta alimentazione è parte integrante del complesso delle misure terapeutiche. Per il passaggio regolare del cibo è necessario mangiare spesso, regolarmente, in piccole porzioni. Il cibo deve essere morbido, grattugiato, trattato termicamente.