L'infiammazione del diaframma (diaframma) è acuta e cronica, aspecifica e molto meno comune - specifica.

Nei casi lievi di infiammazione del diaframma, i vasi sanguigni si dilatano, quindi i fenomeni di linfangite si uniscono. Con un aumento dell'infiammazione compaiono gonfiore dei tessuti del diaframma e infiltrazione di piccole cellule, le singole fibre muscolari diventano omogenee e si rompono in frammenti. La pandifragatite flemmonica si sviluppa, a volte complicata dalla fusione purulenta del diaframma e dalla formazione di un difetto più o meno significativo.

Sintomi di infiammazione del diaframma

Lesioni secondarie del diaframma, che si sviluppano con ascesso subfrenico, con ascessi epatici adiacenti o ritiro polmonare rispetto alla patologia principale del secondo piano (ad eccezione dei casi con fusione purulenta dell'area del diaframma). Diaframatite aspecifica acquisisce significato indipendente in casi più rari quando occupa il posto principale nel quadro della malattia ed è manifestata dal complesso sintomatologico diaframmatico identificato per la prima volta da MM Vicker (1926). Quest'ultima consiste nella comparsa di dolore nell'area dell'attaccamento del diaframma alla parete toracica che si estende fino all'addome, dolore durante la palpazione di queste aree e tensione limitata o diffusa dei muscoli addominali. I chirurghi sono ben consapevoli dell'aspetto di questo complesso di sintomi in caso di polmonite del lobo inferiore e pleurite diaframmatica, quando può portare a una diagnosi di addome acuto. Spesso, questo è un sintomo di frenesia positivo. Uno dei segni diagnostici differenziali della diaframatite è l'assenza di aumento del dolore durante il movimento.

Lo sviluppo di un complesso di sintomi diaframmatici indica di solito la presenza di un fuoco infiammatorio primario vicino al diaframma. È caratteristico che nei primi giorni di infiammazione del diaframma raramente è possibile identificare cambiamenti auscultatori o percussivi, che molto spesso compaiono solo al 3 ° giorno. La conseguente ottusità del suono della percussione sul lato affetto dipende dall'aspetto di versamento e da un aumento del livello del diaframma. Anche i segni auscultativi di polmonite inferiore non appaiono immediatamente. Un certo numero di medici considera questa diaframmatite secondaria come una pleurite sovra-diaframmatica, tuttavia, con la diaframatite, una disfunzione della funzione del diaframma è in primo luogo.

Il significato chirurgico dell'infiammazione acuta del diaframma causato dall'infiammazione primaria al di sopra del diaframma è la necessità di differenziarlo dalle malattie acute della cavità addominale quando è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Nella peritonite o ascesso subfrenico, specialmente se sono causati dall'insufficienza postoperatoria delle suture anastomiche, può verificarsi una fistola subfrenico-pleurica o subfrenico-polmonare (talvolta pericardica). La distruzione del diaframma con ulcere localizzate sopra di esso è osservata molto meno frequentemente. In letteratura ci sono descrizioni di 4 casi di ascesso subdiaframmatico attraverso il diaframma nel tessuto polmonare con successiva auto-guarigione. Tuttavia, un risultato così favorevole è un'eccezione, più spesso i pazienti muoiono per una così terribile complicazione. La diaframmatite purulenta con necrosi e la formazione di una fistola subfrenico-polmonare è accompagnata da una improvvisa tosse con espettorato abbondante solitamente della stessa natura dell'essudato subfrenico, con mancanza di respiro. Un dolore acuto nel lato e nella parte bassa della schiena (con l'aspetto, come è stato osservato in uno dei nostri pazienti, un sintomo di Pasternatsky), difficoltà a respirare, a collassare, a penetrare acutamente nella pleura. La cavità pleurica in questi casi deve essere drenata. Se la fistola subfrenico-polmonare o pleurica, a volte associata al lume dello stomaco, diventa cronica, allora è necessario eliminarla chirurgicamente. In questo caso, si deve prestare molta attenzione alla plastica del diaframma a causa dei suoi stessi tessuti (l'uso di protesi alloplastiche durante la suppurazione è controindicato!).

Infiammazione cronica del diaframma

Diaframatite cronica aspecifica (di solito una conseguenza di acuta) manifesta sintomi insiti nella pleurite residua e radiologicamente, alta appiattita o deformata nella zona interessata del diaframma, limitando la sua mobilità e le sovrapposizioni e aderenze pleuriche pronunciate. La diaframatite cronica può portare allo sviluppo di un rilassamento limitato del diaframma, contribuendo alla rottura traumatica e talvolta spontanea.

Infiammazione specifica del diaframma

Delle specifiche infiammazioni del diaframma, la diaframmatite tubercolare è più spesso osservata, e solo nella forma di una patologia molto rara è sifilitica e fungina (actinomicosi). Diaframmatite superficiale si sviluppa in quasi tutti i pazienti con pleurite tubercolare. Lo strato muscolare del diaframma può essere affetto da tubercolosi miliare. Nell'actinomicosi, il diaframma viene colpito per la seconda volta dal lato dei polmoni, dello stomaco o dell'angolo splenico dell'intestino crasso. La sconfitta gommosa del diaframma può essere primaria e secondaria.

Cause, sintomi e trattamento dell'ernia diaframmatica

Il diaframma è il principale muscolo respiratorio di una persona. Se in esso si verifica un foro o un diradamento, e attraverso di esso gli organi della cavità addominale penetrano o sporgono nella cavità toracica (meno spesso - viceversa) - questa è un'ernia diaframmatica.

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Questa ernia è pericolosa in quanto l'intestino, lo stomaco o l'esofago che è penetrato nella cavità toracica schiaccia e impedisce al cuore e ai polmoni di funzionare normalmente. Inoltre, questa posizione degli organi è dannosa per gli organi digestivi stessi, dal momento che sono facilmente bloccati nel tendine o nell'anello muscolare del diaframma attraverso il quale sono andati via.

L'ernia diaframmatica può essere acuta e cronica. L'ernia cronica non può disturbare il paziente per molto tempo. Inoltre, si verificano i seguenti sintomi (sono anche segni di un'ernia acuta): dolore al petto, bruciore di stomaco, eruttazione, difficoltà a respirare, sensazione di bruciore dietro lo sterno. Queste manifestazioni della malattia interferiscono chiaramente con il condurre uno stile di vita a tutti gli effetti per una persona.

Ernie di un diaframma di vari tipi - una malattia molto frequente del sistema digestivo. Si trova in ogni decimo giovane, e da 50 anni si trova in ogni secondo. Viene diagnosticato anche nel 7-8% delle persone che lamentano dolori al petto e insufficienza cardiaca.

Curare una simile ernia è semplice: il chirurgo esegue un'operazione in cui gli organi rilasciati sono posizionati e il difetto del diaframma viene suturato e rafforzato. I farmaci con il problema non combattono, ma eliminano solo i sintomi e prevengono le complicazioni della malattia.

Cosa succede quando il diaframma è erniato (riferimento anatomico)

Il diaframma è un grande muscolo a forma di paracadute che si trova sotto i polmoni e attaccato agli archi costali. Ha una parte periferica muscolare e centrale del tendine. Attraverso la parte tendinea, la vena cava passa al cuore, e nella sezione muscolare c'è un foro per l'esofago.

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L'apertura per l'esofago è un "punto debole" dove si forma più spesso l'ernia diaframmatica (sono anche chiamati ernia iatale o ernia iatale). Attraverso di esso, l'esofago, lo stomaco e talvolta l'intestino escono nella cavità toracica.

Normalmente, in una persona sana, l'esofago corregge i legamenti muscolari e fibrosi. Ma se il tono muscolare è ridotto, se il lobo sinistro del fegato diminuisce (atrofia) o la persona perde peso in modo che il tessuto adiposo sotto il diaframma scompaia, allora l'apertura esofagea si "allunga". A causa di ciò, i legamenti che tengono l'esofago si indeboliscono e l'angolo con cui l'esofago si svuota nello stomaco aumenta (questo fa sì che il contenuto gastrico sia gettato verso l'alto).

Il diaframma è convenzionalmente diviso in tre parti: lombare, costiero e sternale. In ognuna di esse, le fibre muscolari hanno la loro direzione. All'incrocio di queste parti vi sono aree triangolari abbastanza flessibili. Questo crea le condizioni per l'uscita o la sporgenza degli intestini qui. Questa è un'altra ernia diaframmatica.

La struttura del diaframma e i muscoli della parte posteriore dell'addome.
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Tipi e classificazione dell'ernia

Esistono due tipi principali di ernie del diaframma: traumatiche (sviluppate sotto l'influenza di ferite penetranti e interventi chirurgici) e non traumatiche.

Ognuna di queste specie è divisa in due sottospecie:

È vero, quando c'è un sacco erniario (cioè, gli organi che sono usciti sono avvolti da un film sottile - il peritoneo o la pleura). Quindi o un ciclo intestinale, o una sezione dello stomaco che scorre nel duodeno, o entrambi possono uscire. Queste ernie potrebbero essere danneggiate.

Falsa ernia - senza una borsa erniaria. Gli organi del tratto digestivo passano attraverso il foro del muscolo diaframmatico. Questa condizione è possibile per l'esofago o le sezioni iniziali dello stomaco.

Anche le ernie non traumatiche sono:

• nascita;
• neuropatico - a causa di compromissione del controllo nervoso dell'area del diaframma, a causa della quale quest'area è molto rilassante;
• ernie delle aperture naturali del diaframma: esofageo, aorta e vena cava.

I sintomi di vario tipo non sono molto specifici, consentendo solo i segni di diagnosi. Per la nomina del trattamento corretto dell'uomo e bisogno di una classificazione.

Cause di malattia

(se la tabella non è completamente visibile, scorrere verso destra)

Malattie del diaframma: diaframmite, convulsioni cloniche del diaframma (singhiozzo), paralisi diaframmatica, ernia diaframmatica, trattamento, sintomi

Il diaframma, "l'ostruzione toracica", è un potente organo muscolare che delimita la cavità toracica dalla cavità addominale e mantiene la pressione intra-addominale con il suo tono. Questo tono è mantenuto sia a bassa (enteroptosi) sia quando il diaframma è alto (ascite, flatulenza, gravidanza), garantendo l'efficacia della contrazione attiva del diaframma durante l'inalazione. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio, che partecipa anche alla circolazione sanguigna. I movimenti respiratori ritmici del diaframma favoriscono la respirazione dal momento della nascita e non si fermano completamente, come stabilito radiologicamente, anche durante la pausa durante il corso della respirazione con caynestox. Particolarmente grande è il valore del diaframma per la ventilazione delle parti inferiori dei polmoni, dove l'atelectasia si sviluppa più spesso, per esempio, dopo l'intervento chirurgico. Il diaframma, che si restringe, riunisce i bordi dell'apertura inferiore del torace, essendo in una certa misura un antagonista dei muscoli intercostali, che sollevano le costole discendenti delle costole e quindi espandono l'apertura inferiore del torace. L'interazione con i muscoli intercostali fornisce un aumento particolarmente efficace del volume polmonare. Con la paralisi del diaframma durante l'inalazione, i bordi falsi divergono ai lati e la regione epigastrica sporge.
Anche significativamente coinvolti Diaframmi in circolazione. Intrecciando strettamente il fegato con le sue gambe e la sua cupola, il diaframma spreme il sangue venoso dal fegato mentre inala e allo stesso tempo diluisce la pressione intra-toracica, facilitando così l'aspirazione del sangue venoso dai collettori venosi principali al cuore.
Il diaframma svolge la sua complessa funzione dell'organo muscolare della respirazione e della circolazione sanguigna a causa della sua complessa innervazione, che determina le numerose reazioni neuroriflessi del diaframma in violazione della regolazione nervosa e vegetativa centrale.
Nell'enfisema dei polmoni, un aumento prolungato della funzione del diaframma porta inizialmente all'ipertrofia di esso, e quindi a cambiamenti degenerativi (degenerazione grassa) con scompenso della funzione, che è di grande importanza nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiopolmonare nelle malattie dei polmoni. L'atrofia degli strati muscolari del diaframma si trova nella paralisi del nervo frenico, ad esempio dopo una terapia con phrenico-ectesi sulla tubercolosi polmonare.
L'altezza della posizione eretta e i movimenti del diaframma nella clinica sono giudicati dal movimento apparente dell'ombra diaframmatica durante la respirazione (il fenomeno Litten), dal bordo delle percussioni dei polmoni con organi addominali, e anche dai movimenti respiratori delle costole false, in parte da un cambiamento ritmico di contrazione e rigonfiamento della regione epigastrica. La posizione bassa del diaframma è osservata con enfisema polmonare, versamento pleurite, pericardite, ecc., Alta - con ascite, meteorismo, tumori intra-addominali. La fluoroscopia rivela i dati più distinti.
La sindrome del dolore diaframmatico è correlata al fatto che la parte centrale del diaframma innerva P. phrenicus, perché il dolore è trasmesso attraverso il quarto nervo cervicale al collo e al muscolo trapezio (brachiale, segno acromiale) e ci sono punti di dolore lungo lo spazio intercostale allo sterno (specialmente a destra) e tra le gambe dei muscoli sternoclavicolare-capezzoli. La parte periferica del diaframma è innervata dai nervi intercostali e il dolore appartiene alla parte inferiore del torace, alla regione epigastrica e alla parete addominale; ci sono anche tipi di angina del riflesso del dolore, trasmessi attraverso n. vago.

Diafragmatit

La dupaphismatite è di solito chiamata infiammazione della pleura, che copre il diaframma (cioè una corretta pleurite diaframmatica), a volte combinata con il danno al muscolo diaframmatico stesso. In caso di pleurite effusiva, particolarmente purulenta, il processo infiammatorio spesso va al diaframma. In questo caso, sfigurare diaframmatiti può verificarsi con una perdita significativa della sua funzione come una delle gravi conseguenze della pleurite; un fenomeno simile si verifica con la pericardite, particolarmente purulenta, con mediastinopericardite, così come con la peritonite, per esempio, un ascesso subfrenico sacculato, in cui il pus trova uno sbocco attraverso i linfonodi del bronco. La sindrome addominale con polmonite lobare, pleurite e pericardite reumatica può essere dovuta alla transizione del processo infiammatorio attraverso le vie linfatiche del diaframma alle sezioni adiacenti del peritoneo.
L'infiammazione del tessuto muscolare del diaframma nella forma classica si sviluppa con la trichinosi, quando il diaframma, insieme ai muscoli intercostali, alla lingua, ecc. È un luogo preferito per il parassita e quando "] si verificano dolori acuti lungo i bordi delle costole, mancanza di respiro con frequente respiro superficiale. le emorragie nel diaframma non sono rare, il che può spiegare il dolore al petto, con febbre tifoide - necrosi del muscolo diaframmatico.

Spasmo clonico del diaframma (singhiozzo)

Lo spasmo clonico del diaframma (singhiozzo) è solitamente innocuo, a volte pericoloso per la vita, spesso si manifesta in modo riflessivo in risposta all'irritazione degli organi vicini, sovraccarico dello stomaco, con peritonite iniziale, irritazione del nervo frenico con un tumore del mediastino, aneurisma aortico o stimolazione centrale localizzata nelle vicinanze con singhiozzo respiratorio, singhiozzo cardiaco, con un valore prognostico così scarso, singhiozzo uremico, singhiozzo con apoplessia cerebrale, encefalite, con stasi venosa cerebrale.
Trattamento. Irritazione cutanea (intonaci di senape, sfregamento della pelle con spazzole, etere sotto la pelle), distrazione dell'attenzione del paziente, stimolazione del centro respiratorio (inalazione di anidride carbonica in forma pura o Carbogen), lobelia, chinidina (come riduzione dell'eccitabilità del muscolo diaframmatico), alcolizzazione e, in casi estremi, sezionamento nervo frenico.
Lo spasmo tonico del diaframma è osservato in tetania, tetano e peritonite. Terapia - cloroformio, etere.

Paralisi del diaframma

La paralisi del diaframma è caratterizzata dalla sua posizione elevata. Quando si respira, c'è una discrepanza nei lati delle costole inferiori, l'area ecromatosa non protrude, come è normale, il fegato non scende. Al lavoro e l'eccitazione, si sviluppa la mancanza di respiro. C'è un cambiamento nella voce, debolezza nella tosse, starnuti. Lo stress si verifica durante l'atto di defecazione. Con paralisi completa, a seguito di uno stress minimo, può verificarsi un'asfissia fatale.
Ernia diaframmatica (falsa e vera). Un'ernia diaframmatica è comunemente chiamata ernia traumatica (ernia diaframmatica spuria, traumatica, eviscerazione), quando in casi tipici dopo una ferita da puntura o una ferita da taglio, di solito a sinistra attraverso la fessura del diaframma, lo stomaco e l'intestino sporgono nella cavità toracica. Grave mancanza di respiro, vomito e singhiozzo si sviluppano e si può anche verificare la morte per lo shock. Nello studio, la timpanite si trova nel torace, l'assenza di rumore respiratorio, lo spostamento del cuore, in particolare il caratteristico rumore intestinale iridescente nel torace o nell'emotorace, associata a pleurite, peritonite, bruschi cambiamenti radiologici.
Il terapeuta si occupa più spesso degli effetti a lungo termine del trauma, che il paziente non trova sempre necessario parlare senza domande speciali.
Il paziente di solito ha solo nausea, vomito o sintomi di ostruzione intestinale. Possono esserci segni di compressione degli organi mediastinici. Durante l'esame è importante prestare attenzione alla cicatrice della ferita. Una regione insolita di suono timpanico si trova anche nel petto; la mobilità respiratoria del torace è limitata (di solito a sinistra), il rumore respiratorio è indebolito o non si sente, il cuore è spostato. A differenza del pneumotorace, non vi è alcun rigonfiamento degli spazi intercostali, ma una regione epigastrica devastata è caratteristica, così come i suoni intestinali di uno stomaco svuotato e gli intestini sentiti in una grandine. L'esame a raggi X dopo aver preso il bario cancella l'immagine in dettaglio.
La complicazione più grave e talvolta fatale è l'ostruzione intestinale. Trattamento chirurgico, tecnicamente difficile.
Meno spesso nab. la vera ernia diaframmatica (ernia diaframmatica vera) viene alimentata quando, a causa di un difetto congenito nello sviluppo del diaframma (di solito il processo xifoideo), lo stomaco o l'intestino crasso si trova nel mediastino anteriore o posteriore, in una sacca di una o tutte le foglie del diaframma.
Negli ultimi anni, con un ampio esame a raggi X dei pazienti, piccole ernie diaframmatiche non si trovano molto raramente vicino allo iato esofago stesso, con la parte superiore dello stomaco che sporge sopra il diaframma. Il paziente fa vaghi disturbi dispeptici, a volte soffre di angina riflessa più grave a causa dell'irritazione del vicino nervo vago e dello spasmo coronarico. È anche necessario distinguere il rilassamento unilaterale che si verifica raramente dal rilassamento dell'ernia diaframmatica, il rilassamento o l'insufficienza del diaframma, che si apre per caso quando la timpanite perimpetitiva si trova in assenza di disturbi e l'esame radiografico mostra una posizione alta del diaframma.

Chirurgia del diaframma

Diaframma

L'ernia diaframmatica e il rilassamento del diaframma sono la patologia chirurgica più comune dell'ostruzione pettorale.

Eziologia e patogenesi.
Le malattie del diaframma possono verificarsi a causa di uno sviluppo anormale del diaframma, delle sue lesioni traumatiche e di altre cause, tra cui i cambiamenti legati all'età.
Nell'ernia diaframmatica, gli organi addominali vengono spostati nel torace attraverso il difetto risultante, una zona debole del diaframma o un'apertura naturale allargata nel diaframma. A differenza delle ernie, durante il rilassamento del diaframma c'è un netto assottigliamento di esso, non ci sono muscoli nell'intera cupola del diaframma o in alcuna parte di esso. Questo sito e l'intera cupola si gonfiano nel petto insieme agli organi addominali adiacenti.

Clinica.
Nelle ernie diaframmatiche e nel rilassamento, il quadro clinico è principalmente associato alla compressione e alla flessione degli organi spostati dalla cavità addominale (stomaco, intestino tenue e crasso), nonché dalla compressione del cuore, dei polmoni e delle grandi navi da parte di questi organi.
Difetti significativi del diaframma sono spesso accompagnati dalla perdita di un gran numero di organi addominali, ma con essi meno frequentemente che con porte ernarie strette, c'è una violazione che cambia drasticamente il quadro clinico della malattia e provoca un netto deterioramento delle condizioni generali del paziente.
Sintomi del diaframma della malattia. I sintomi più caratteristici dell'ernia diaframmatica sono: l'aspetto o l'intensificazione del dolore nella regione epigastrica, nella corrispondente metà del torace o dell'ipocondrio, così come una sensazione di pesantezza, mancanza di respiro e palpitazioni subito dopo aver mangiato, specialmente abbondante.
Relativamente spesso, dopo aver mangiato, si verifica vomito (a volte con sangue), seguito da sollievo. Un sintomo molto tipico per l'ernia diaframmatica è la sensazione di "gorgoglio" o brontolio nel petto sul lato dell'ernia, così come un significativo aumento della mancanza di respiro quando il paziente va in una posizione orizzontale.

Diagnosi.
Il metodo principale per diagnosticare l'ernia diaframmatica e il rilassamento del diaframma è il metodo a raggi X. Uno studio multiassiale condotto correttamente, utilizzando metodi di contrasto degli organi del tratto gastrointestinale, consente di ottenere informazioni complete sulla posizione e le dimensioni della porta dell'ernia, nonché sulla natura degli organi prolasso, che è di particolare importanza per la scelta dell'accesso e del piano operativo.

Trattamento di malattie del diaframma.
Il trattamento dell'ernia diaframmatica viene eseguito chirurgicamente. L'indicazione principale per l'operazione è il rischio di violazione, che è particolarmente alto nelle ernie traumatiche. Durante l'operazione, gli organi depositati vengono aspirati e l'apertura erniaria viene suturata. A volte vengono utilizzate protesi sintetiche per rafforzare il diaframma, in particolare per i difetti di grandi dimensioni.
Il trattamento del rilassamento del diaframma comporta anche un intervento chirurgico, durante il quale si forma una diplicatura dalla porzione sorgente del diaframma o con l'aiuto di materiale sintetico.

Previsione.
Correttamente e durante l'operazione eseguita, il paziente cura completamente queste malattie del diaframma.

È possibile porre domande sul lavoro del dipartimento, trovare informazioni più dettagliate sulla chirurgia delle malattie del diaframma, il costo dell'operazione, dove operare l'ernia inguinale e altre domande, si prega di chiamare il pronto soccorso.

Diaframma

Le malattie chirurgiche del diaframma includono una serie di processi patologici come:

I. Danno acuto chiuso o aperto al diaframma;

P. Paresi traumatica del diaframma;

S. Ernia del diaframma;

ІY. Rilassamento del diaframma

Y. Tumori e cisti del diaframma;

YІ. Diaframma del corpo estraneo.

YSH. Elevazione del diaframma;

I. Lesioni diaframmatiche acute chiuse o aperte -

Cerchiamo di toccare il significato pratico di questi processi patologici, a causa della frequenza del loro verificarsi e il pericolo di possibili complicazioni.

Può verificarsi in una lesione chiusa a causa del forte impatto, compressione brusca del torace o dell'addome, seguito dalla rottura della cupola diaframma. Inoltre, può essere il risultato di penetranti lesioni toraco-addominali. Spesso rilevato durante espositive rentgenissledovaniya suoi prolasso organi addominali nella cavità toracica, o altro ripristino operativo danneggiato da trauma addominale o toracica organo. Il difetto nel diaframma viene suturato. A volte una rottura diaframmatica acuta non viene diagnosticata e diventa quindi causa di ernia diaframmatica post-traumatica cronica. A loro torneremo.

P. Paresi traumatica della cupola del diaframma -

La posizione elevata di una delle cupole del diaframma è una conseguenza del danno traumatico al nervo frenico.

Clinicamente - mancanza di respiro, tosse, singhiozzo, dolore toracico sul lato corrispondente.

Storia - trauma.

Raggi X - alto livello della corrispondente cupola del diaframma con limitazione della sua mobilità.

In contrasto con il "vero" rilassamento del diaframma, la cupola è non diluito In alcuni casi, nel tempo, la sua normale posizione e mobilità sono ripristinate indipendentemente o sotto l'influenza di trattamenti conservativi, inclusa la terapia fisica.

Diaframma di S. Ernia.

L'ernia diaframmatica è la patologia più comune dell'ostruzione pettorale.

Tutta l'ernia diaframmatica divisa per eziologia in:

Dalla presenza o dall'assenza di un sacco erniario su:

Diaframma a cupola di ernia

Ernia dei fori diaframma naturale.

Le manifestazioni cliniche dell'ernia diaframmatica dipendono da 3 fattori principali:

1. Costrizione e flessione degli organi addominali nell'anello erniario che cadeva attraverso un difetto nel diaframma nella cavità toracica.

2. Compressione del polmone e spostamento del mediastino con organi addominali addominali.

Violazione della funzione del diaframma.

Pertanto, tutti i sintomi dell'ernia diaframmatica possono essere suddivisi in:

1. Addominale, associato ad attività ridotta degli organi addominali spostati (dolore nella parte superiore dell'addome, vomito, gonfiore, disfagia, bruciore di stomaco, ecc.).

2. Cardiorespiratorio, a seconda della compressione dei polmoni e dello spostamento del cuore (dolore nel lato corrispondente del torace, mancanza di respiro, ecc.).

Ernia diaframmatica traumatica -

Nella stragrande maggioranza di questi casi stiamo parlando del movimento di vari organi della cavità addominale attraverso il difetto del diaframma a destra o più spesso nella metà sinistra della cavità toracica in momenti diversi dopo la lesione. È molto importante verificare la storia della diagnosi, in particolare il messaggio sul fatto della lesione e sulla sua natura. Ci sono neuschemlennyeesvantaggiatiernia diaframmatica traumatica. La particolarità di questo tipo di ernia è il fatto che nel tempo la maggior parte di loroviolatoe questo il dottore deve sempre ricordare.

Più spesso - ernia diaframmatica traumatica - "falso", cioè non ho un sacco erniario.

Spesso durante chirurgia addominale, a causa del chirurgo acuto aperto o chiuso trauma per riparare i danni di un organo, non nota il difetto diaframma, che nel tempo, illustra lo stomaco, anse intestinali, grande omento, mentre per grandi difetti - anche tutti questi corpi insieme. In questi casi, il paziente viene dimesso dall'ospedale, ei documenti non indicano il difetto esistente del diaframma, e più tardi, quando lo sfondo di quasi completo benessere si sviluppa improvvisamente attaccare il più grave dolore nelle cavità toraciche e addominali, e l'immagine è alta o bassa ostruzione gastrointestinale - diagnosi potrebbe essere difficile, e l'operazione - in ritardo.

In termini di sintomi clinici, l'ernia diaframmatica traumatica strangolata può assomigliare alla trombosi dei vasi mesenterici, ostruzione intestinale strozzata, ecc.

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, della storia e dei dati dei raggi X.

In visione fluoroscopia e radiografia delle cavità toraciche e addominali contrassegnati disturbo della mobilità del corrispondente cupola del diaframma, la presenza pererazdutyh anse intestinali gas, oscurando lato appropriato del torace, la riduzione del campo polmone corrispondente (destra o sinistra), spostamento del mediastino nella direzione opposta, e quando il difetto lasciato La cupola determina la presenza di livelli di liquidi nella metà addominale e sinistra delle cavità toraciche. La successiva fase di diagnosi - contrasto sospensione gastrico bario (per os), passaggio attraverso l'intestino e bario opacizzazione del colon, l'introduzione in esso di contrasto (per clizma).

Può essere utilizzato anche per la diagnosi di tomografia computerizzata. Trattamento - solo chirurgico e il più presto possibile. Con un attacco di dolore, è necessario con lo scopo di decompressione dello stomaco portare una sonda transnasale in esso per la decompressione di questo organo. L'operazione consiste nel liberare gli organi addominali dalle aderenze degli organi addominali che si sono prolassati nella cavità toracica, relegandoli alla cavità addominale e suturando il difetto del diaframma. In caso di necrosi di una parte dell'intestino o omento, la loro resezione. Accesso - transtoracico, se necessario - integrato da laparotomia.

Dolore al diaframma

Il dolore al diaframma può essere causato da diversi fattori, tra cui:

• Lesioni (aperte o chiuse);
• Ernia diaframmatica (associata a lesioni o non traumatiche, che a loro volta possono essere congenite o acquisite);
• Ernia dell'apertura esofagea del diaframma (scorrevole o paraesofageo). Nel primo caso, la parte dello stomaco adiacente al cardias si sposta ed è un segmento del sacco erniario.

Tale ernia può essere fissa o non fissa, congenita o acquisita. Nel secondo caso, la volta gastrica o parte dell'intestino si sposta nella parte centrale della cavità toracica, mentre il cardias rimane nello stesso punto. Con l'ernia paraesofagea, c'è il rischio di infrazione, mentre con lo scivolamento, questa possibilità è esclusa.

• Rilassamento del diaframma (congenito o acquisito, assoluto o incompleto) - assottigliamento e movimento del diaframma nella cavità toracica con organi addominali adiacenti. L'area di attacco del diaframma rimane al suo posto.

Cause del dolore nel diaframma

Le cause del dolore nel diaframma includono lesioni e ernie diaframmatiche. Un danno chiuso al diaframma può verificarsi durante incidenti stradali, cadute da una grande altezza e con una forte pressione sullo stomaco. A causa del rapido aumento della pressione intra-addominale, può verificarsi una rottura del diaframma. Di regola, l'area interessata è concentrata nella regione del centro tendineo o nel punto della sua connessione con il segmento muscolare del diaframma. In quasi tutti i casi, la sua cupola sinistra è strappata.

La causa del dolore nel diaframma può essere un'ernia diaframmatica. Come risultato di questa patologia, gli organi del peritoneo si spostano nella cavità toracica attraverso le aree interessate del diaframma. Nella vera ernia, c'è un anello erniario e un sacco. Se l'ernia non è associata a lesioni al diaframma, la sua formazione può essere causata dalla presenza di eventuali difetti nel diaframma. L'ernia congenita è dovuta al fatto che il feto nel periodo prenatale non ha completato la fusione delle articolazioni tra il torace e le cavità addominali. La vera ernia delle zone indebolite del diaframma si forma quando la pressione all'interno del peritoneo aumenta ed è caratterizzata dal rilascio degli organi del peritoneo attraverso la sezione sterno-costale o la sezione lombare-costale. Con un'ernia dell'apertura esofagea, il segmento inferiore dell'esofago, parte dello stomaco e talvolta i cappi intestinali vengono spostati attraverso di esso nella cavità toracica.

La causa del dolore nel diaframma potrebbe essere il suo rilassamento. Se i muscoli del diaframma non sono sufficientemente sviluppati, il rilassamento è considerato innato. Se c'è danno al nervo del diaframma, stiamo parlando di rilassamento acquisito. Quando il diaframma si rilassa, diventa più sottile e si sposta nella cavità toracica insieme agli organi vicini.

Sintomi di dolore nel diaframma

I sintomi del dolore al diaframma nel periodo acuto comprendono disturbi nel sistema cardiovascolare e respiratorio, sanguinamento, accumulo di sangue e aria nella cavità pleurica, fratture ossee, compressione dei polmoni e spostamento degli organi mediastinici. I sintomi di lesioni al diaframma possono essere la presenza di suoni caratteristici quando si toccano il torace, così come negli intestini con un ascolto speciale, problemi di svuotamento, in particolare, ostruzione intestinale. Con l'ernia diaframmatica, vi è una sensazione di pesantezza e dolore nella zona dell'epigastrio, nel petto, sotto le costole, la respirazione diventa più pesante, il battito del cuore è disturbato e i sintomi possono aumentare dopo un pasto denso. Nel torace si possono verificare dei rumori, nella posizione prona si avverte una sensazione di affanno più forte, dopo aver mangiato una reazione di vomito. Se l'esofago è piegato, il cibo liquido viene assorbito molto peggio del cibo solido.

I sintomi del dolore al diaframma con ernia dell'apertura esofagea del diaframma includono dolore al petto, che può causare una sensazione di bruciore e dolore sordo. Con un'ernia dell'apertura esofagea, il disagio e il dolore compaiono nello stomaco, nell'ipocondrio, estendendosi all'area cardiaca, così come alla spalla e alla zona scapolare. Nella posizione prona e durante l'attività fisica, il dolore aumenta, il rigurgito e il bruciore di stomaco possono verificarsi, l'anemia si sviluppa.

Dolore sotto il diaframma

Le cause principali che causano dolore sotto il diaframma, oltre a lesioni e lesioni, includono ernia diaframmatica, ernia dell'apertura esofagea del diaframma o il suo rilassamento. I fenomeni che ne derivano sono spesso simili tra loro e possono includere i seguenti fattori:

• Sensazione di pesantezza e dolore nella regione epigastrica;
• Dolore al petto;
• Dolore sotto le costole;
• Mancanza di respiro (diventa più forte nella posizione prona);
• Rumori al petto dal lato affetto;
• Disturbi del battito cardiaco;
• l'anemia;
• Sanguinamento (spesso nascosto, a volte si manifesta nel vomito, possono apparire sgabelli catramosi);
• Vomito, difficoltà nel passaggio di cibo liquido (si verifica quando l'esofago è piegato).

Dolore al diaframma

Il dolore nell'area del diaframma richiede un esame approfondito, così come una diagnosi differenziale con tumori polmonari, fegato e intorno al cuore. Il dolore alle lesioni nel diaframma richiede cure mediche urgenti. Con la formazione e l'esacerbazione di un'ernia, al paziente viene assegnata una radiografia. A seconda dei risultati dello studio e dei sintomi associati, a un qualificato o specialista viene prescritto un trattamento chirurgico o conservativo.

Dolore al diaframma durante la gravidanza

Il dolore al diaframma durante la gravidanza può essere associato allo sviluppo di un'ernia iatale. Esistono diversi tipi di questa patologia: scorrevole, paraesofagea o mista, è anche possibile una breve struttura congenita dell'esofago con il posizionamento toracico dello stomaco. Le ernie scivolose nelle donne incinte si verificano più frequentemente di altre, nella maggior parte dei casi nelle donne di età superiore a trenta anni e più spesso nelle donne multiparo. Lo sviluppo di tale patologia durante la gravidanza è favorito da una diminuzione del tono del diaframma e dello sfintere esofageo inferiore, un aumento della pressione all'interno della cavità addominale e uno spasmo diffuso dell'esofago durante la tossicosi delle donne in gravidanza, accompagnato da vomito. Le manifestazioni cliniche durante la gravidanza, di regola, non differiscono da quelle generali. Spesso si tratta di una sensazione di bruciore nella zona di epigastria, bruciore di stomaco, eruttazione, una violazione del processo di deglutizione.

Un segno di ernia dell'apertura esofagea può essere il rilascio di vomito che si verifica nell'ultimo mese di gravidanza. L'anemia può anche indicare un'ernia, che non scompare dopo sedici settimane. L'approccio al trattamento nelle donne in gravidanza è sempre individuale e richiede un'attenta diagnosi basata sul quadro completo della malattia.

Diagnosi del dolore nel diaframma

La diagnosi del dolore nel diaframma viene eseguita picchiettando sul torace, ascoltando l'intestino, così come i raggi X del peritoneo, della cavità toracica, dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso. Il metodo di esame a raggi X sta portando alla diagnosi del dolore nel diaframma.

Nella diagnosi di ernia diaframmatica, viene presa in considerazione la presenza di lesioni, viene valutata la mobilità del torace, la condizione dello spazio intercostale sul lato interessato. In alcuni casi, per diagnosticare i pazienti, la cavità peritoneale è piena di gas, il che rende possibile vedere meglio le nuove crescite della radiografia nel peritoneo e la loro connessione con gli organi vicini. Pneumoperitoneografia (introduzione artificiale di gas) viene effettuata a stomaco vuoto in anestesia locale dopo lo svuotamento dell'intestino e della vescica.

Se si sospetta un'ernia esofagea, oltre all'esame a raggi X, si può eseguire l'esofagoscopia - un esame della superficie interna dell'esofago con uno strumento speciale.

Trattamento del dolore nel diaframma

Il trattamento del dolore al diaframma durante la sua rottura o lesione comporta un urgente intervento chirurgico, che consiste nel ricucire i difetti dopo che gli organi addominali sono stati spostati verso il basso.

In caso di ernia diaframmatica in caso di rischio di sviluppo di una violazione, è indicato anche l'intervento chirurgico. Se la dimensione dei difetti è troppo grande, è possibile installare kapron, nylon, poliestere o altre protesi. Quando un'ernia è parziale, l'organo spostato viene relegato alla cavità addominale, nei casi in cui ciò non è possibile, è ectomizzato, dopo di che il difetto viene cucito. Per l'ernia dell'orifizio esofageo in assenza di complicanze vengono utilizzati metodi conservativi di trattamento, inclusa la prevenzione di un aumento della pressione all'interno della cavità addominale e una diminuzione dei processi infiammatori della mucosa esofagea. Durante il sonno, è auspicabile che il paziente osservi una posizione elevata della testa, è anche importante controllare il funzionamento dell'intestino. Il paziente non dovrebbe essere in posizioni che promuovono l'aspetto del reflusso. Potenza consigliata frazionale, ma frequente. Immediatamente prima di andare a dormire, non viene preso cibo. Al paziente viene prescritta una dieta ricca di proteine, oltre a farmaci per l'anestesia locale, antispastici e astringenti, sedativi e preparati vitaminici. Nei casi di sviluppo di sanguinamento, così come con l'inefficacia dei metodi conservativi di trattamento, è prescritto un intervento chirurgico. Anche il trattamento del dolore al diaframma durante il rilassamento viene effettuato chirurgicamente.

Prevenzione del dolore nel diaframma

La prevenzione del dolore nel diaframma, in particolare, la prevenzione delle esacerbazioni dell'ernia comprende pasti frazionari ma frequenti. Dopo aver mangiato, evitare di sdraiarsi orizzontalmente per diverse ore. Il paziente non deve esagerare fisicamente, deve essere evitato un aumento della pressione intra-addominale, è necessario monitorare il funzionamento dell'intestino, mantenere il peso corporeo normale, evitare cadute e lesioni.

Redattore esperto medico

Portnov Alexey Alexandrovich

Istruzione: Università medica nazionale di Kiev. AA Bogomolets, specialità - "Medicina"

Diaframma

La posizione anatomica del diaframma è indubbiamente la ragione della completa inaccessibilità del suo studio da parte di metodi clinici chirurgici generali (palpazione, percussione, auscultazione).

A questo proposito, i processi patologici del diaframma sono rimasti a lungo inaccessibili per la diagnosi clinica e le malattie del diaframma erano considerate rare. Tuttavia, è noto che non ci sono malattie rare, ma ci sono rari diagnosi, che indicano che i medici pratici non hanno sufficiente familiarità con questa o quella malattia ed è la causa di gravi errori diagnostici e terapeutici.

in ritardo rispetto al petto quando si respira dal lato controlaterale.

2. Percussioni - suono di percussione sordo (se gli organi parenchimali sono spostati).

timpanite sulla parete toracica.

aumentando lo spazio Traube.

spostamento di ottuso cardiaco in modo sano.

3. Auscultazione - l'indebolimento o l'assenza di rumore respiratorio.

brontolio (gorgoglio) nel petto.

schizzi di rumore nel petto (invece di suoni respiratori).

1. Rivedi la radiografia:

A) sullo sfondo del campo polmonare, ci sono ombre a maglie larghe con livelli orizzontali;

B) dopo aver mangiato un livello orizzontale si verifica, dando una foto di idropneumotorace;

C) lo spostamento del mediastino in modo sano.

2. Lo studio di contrasto dello stomaco e dell'intestino rivela la sua localizzazione nella cavità pleurica.

Falso ernia congenita

Vere ernie aree deboli del diaframma

Vera localizzazione atipica ernia

Ernia dei fori diaframmi naturali:

1. 
   Apertura esofagea
   
2. 
   Ernia rara di fori dell'orifizio naturale
   

Le HHOD sono una scoperta frequente di radiologi esperti e si trovano in 1/2 persone di età superiore ai 40-50 anni sottoposti a esame a raggi X dello stomaco sui "disturbi gastrici". Le donne, specialmente molte che hanno partorito, sono ammalate 10 volte più spesso degli uomini. Tuttavia, c'è una domanda: è la patologia HHC?

Normalmente, l'esofago cade nello stomaco ad un angolo acuto formato dalla parete sinistra dell'esofago e dal fondo dello stomaco, che ha ricevuto il nome dell'angolo di Sue in letteratura.

Tra l'esofago e il cardias, una piega molto lontana dalla parete dello stomaco entra nel lume dello stomaco, svolgendo il ruolo di valvola della valvola - la valvola di Gubarev.

I. ernia iatale scorrevole

4. Dieta anti-ulcera.

Quando RD si è complicato con la rottura del diaframma,

Quando RD complicato da torsione acuta dello stomaco,

Quando RD complicato da sanguinamento gastrico

Ernia diaframmatica: sintomi e trattamento

Ernia diaframmatica - lo spostamento degli organi addominali nella cavità toracica, che avviene attraverso l'apertura esofagea del diaframma (quindi, la malattia ha un altro nome - ernia dell'apertura esofagea del diaframma). Questa è una malattia cronica con recidive ricorrenti, che compromettono in modo significativo la qualità della vita umana.

L'ernia diaframmatica è una malattia più comune di quanto possa sembrare. Si verifica nello 0,5% della popolazione, ma metà dei pazienti non mostra una clinica, non va dai medici e l'ernia diaframmatica rimane indeterminata.

cause di

L'ernia diaframmatica si forma a causa del fatto che la membrana del tessuto connettivo si estende tra l'esofago e l'apertura del diaframma, attraverso il quale l'esofago passa dalla cavità toracica alla cavità addominale.

Le ragioni per cui l'apertura esofagea del diaframma è allargata non sono completamente comprese. Fattori che contribuiscono alla debolezza della membrana e allentamento dell'apertura esofagea del diaframma:

• fallimento genetico del tessuto connettivo della membrana;
• aumento della pressione addominale;
• tendenza al singhiozzo - contrazione convulsiva del diaframma;
• la tendenza del paziente a reflusso - il flusso inverso del cibo dallo stomaco all'esofago;
• cambiamenti legati all'età nella membrana tra l'esofago e il diaframma, a causa della quale perde la sua elasticità;
• spostamento dell'esofago verso l'alto.

A sua volta, lo spostamento dell'esofago si verifica quando:

• discinesia del tratto digestivo (disturbi delle contrazioni muscolari naturali);
• condizioni patologiche dell'esofago stesso - cicatrici, tumori, restringimento del lume.

Il fattore genetico è confermato dal fatto che un'ernia iatale si verifica spesso nelle persone con altri disturbi congeniti del tessuto connettivo - con:

• piedi piatti;
• Sindrome di Marfan (tali pazienti sono alti, con arti lunghi e dita distese).

Il fattore più comune che contribuisce alla debolezza della membrana - cambiamenti legati all'età in esso. I giovani possono soffrire di frequenti malattie dell'apparato respiratorio e digestivo, accompagnate da tosse, reflusso e vomito, ma non si ammalano di ernie diaframmatiche. D'altra parte, i casi di ernia dell'apertura esofagea del diaframma aumentano drammaticamente dopo 60 anni - anche se tali pazienti in giovane età non hanno avuto ulcere o bronchiti, hanno aderito alla dieta corretta e non hanno sofferto di reflusso, eruttazione, vomito o singhiozzo.

La causa immediata che più spesso provoca il verificarsi di ernia diaframmatica è un aumento della pressione intra-addominale. È osservato in tali stati e processi come:

• grave flatulenza;
• malattie respiratorie frequenti e prolungate, accompagnate da frequenti attacchi di tosse;
• malattie croniche del tratto gastrointestinale, accompagnate da frequenti vomiti;
• fluido libero nella cavità addominale (ascite);
• enormi tumori nella cavità addominale;
• la gravidanza.

La causa più comune di aumento della pressione intra-addominale è la tosse.

Progressione della malattia

Prima di passare nello stomaco, l'esofago passa nella cavità addominale attraverso l'apertura esofagea del diaframma, con il quale è collegato intorno alla circonferenza da una membrana del tessuto connettivo. Grazie a esso la tensione tra le cavità addominali e toraciche è fornita. Questa membrana è abbastanza elastica - quando la pressione si accumula nella cavità addominale, è in grado di allungarsi.

A causa di frequenti contrazioni (o insufficienza congenita), gli elementi del tessuto connettivo della membrana esofagea diaframmatica si consumano presto e cessano di agire come un ammortizzatore - la tensione tra il torace e le cavità addominali si rompe. Durante i successivi aumenti della pressione addominale, gli organi addominali pressano la membrana indebolita - dopo un po 'non è più in grado di trattenere gli organi addominali, che si riversano nella cavità toracica all'aumentare della pressione intra-addominale. Quindi c'è un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

I tipi di ernia più frequentemente sviluppati includono:

• scorrevole - quando l'area in cui l'esofago passa nello stomaco e un frammento dello stomaco stesso entra nella cavità toracica;
• paraezofagalnaya - la giunzione esofageo-gastrica rimane nella cavità addominale, ma una parte dello stomaco penetra attraverso l'apertura esofagea e si trova sopra il diaframma.

Nella maggior parte dei casi, l'ernia scorrevole è determinata dal caso: si trova nel 40% dei pazienti sottoposti a radiografia del torace per qualche altro motivo.

Spesso l'ernia dell'orifizio esofageo non è osservata come una malattia separata, ma fa parte delle cosiddette triadi, condizioni in cui il paziente ha contemporaneamente patologie da vari organi e sistemi. Ad esempio, la triade di Kasten: oltre all'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, si osservano anche colecistite cronica e ulcera duodenale.

Pertanto, se un paziente ha un'anomalia nella cistifellea, nello stomaco o nell'intestino, sarà utile esaminarlo per la presenza di un'ernia nell'apertura esofagea del diaframma.

Sintomi di ernia diaframmatica

I sintomi più frequenti e caratteristici, secondo i quali un paziente può essere sospettato di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, sono i seguenti:

• il dolore;
• segni di reflusso - il ritorno del contenuto dello stomaco nell'esofago.

Il dolore si verifica:

• quando una parte dello stomaco penetra nella cavità toracica, le sue terminazioni nervose sono compresse;
• in caso di reflusso che accompagna un'ernia diaframmatica, il contenuto acido dello stomaco entra nell'esofago e irrita la sua membrana mucosa;
• a causa del costante reflusso, le pareti dell'esofago sono tese, mentre le terminazioni nervose sono irritate;
• meno comunemente, il dolore si verifica a causa di uno spasmo dell'esofago e un frammento dello stomaco che è entrato nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea del diaframma.

Caratteristiche del dolore nell'ernia diaframmatica:

• per sensazione - stupido;
• in intensità - moderata, i pazienti sono in grado di tollerarlo; i forti dolori sono estremamente rari;
• localizzato più spesso nella terza parte superiore dello sterno;
• può diffondersi lungo l'esofago;
• in alcuni casi, restituisce e tra le scapole;
• crescendo quando si cerca di appoggiarsi.
• Nella maggior parte dei casi, il dolore appare:
• dopo aver mangiato (soprattutto abbondante);
• durante o dopo l'esercizio;
• mentre tossisce;
• con gonfiore;
• in posizione prona.

È caratteristico che tale dolore scompaia dopo:

• eruttazione;
• vomito (a volte i pazienti con lo scopo di sollievo lo causano artificialmente);
• respiro profondo;
• transizione verso una posizione verticale;
• assunzione di acqua o soluzioni alcaline.

Segni di riflusso:

• Eruttazione - il rilascio di gas dallo stomaco attraverso la bocca, spesso con particelle di cibo;
• rigurgito - lanciando una piccola porzione di cibo dallo stomaco all'esofago e da lì nella cavità orale; infatti, vomita al minimo;
• difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago;
• dolore durante la deglutizione del cibo;
• bruciori di stomaco;
• singhiozzo;
• bruciore e dolore nella lingua.

Eruttazione è il segno più comune di reflusso. Le sue caratteristiche nell'ernia diaframmatica sono le seguenti:

• osservato quasi immediatamente dopo aver mangiato;
• è molto pronunciato, sonoro;
• durante l'eruttazione, si avverte un sapore aspro in bocca (a causa del contenuto gastrico acido), spesso con un sapore amaro (dovuto alla mescolanza della bile).

Rigurgito con ernia diaframmatica ha le seguenti caratteristiche:

• il più spesso osservato dopo aver mangiato (soprattutto quando si è sdraiati);
• nella metà dei casi può disturbare di notte (il cosiddetto sintomo di un "cuscino bagnato della notte");
• rigurgito del cibo è osservato, e se ripetutamente, dopo poco tempo, il contenuto acido dello stomaco;
• il più delle volte, un piccolo volume di contenuto di stomaco è ruttato - da 10 a 20 ml, ma se i segni di ernia diaframmatica sono esacerbati, il volume di cibo rigurgitato può essere 2-3 volte più grande.

La disfagia si sviluppa a causa della compromissione della pervietà esofagea, ma questo non è un sintomo permanente di ernia diaframmatica. Caratteristiche della disfagia:

• il paziente si lamenta di uno spiacevole sentimento di schiacciamento dietro lo sterno durante l'atto della deglutizione - spesso lo caratterizza "Come un palo vale";
• tale difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago è causata dall'assunzione di un liquido troppo caldo o troppo freddo, da mangiare in fretta o in una situazione stressante;
• si osserva un paradosso fisiologico: nella disfagia, il cibo solido passa attraverso l'esofago, anche se con difficoltà, ma molto più facile e più veloce di liquido o semi-liquido.

Il dolore al petto appare solo in presenza di reflusso.

Il bruciore di stomaco è uno dei segni più significativi di ernia diaframmatica. In alcuni pazienti, è il principale segnale di ernia diaframmatica. Caratteristiche del bruciore di stomaco con ernia dell'apertura esofagea del diaframma:

• subito dopo un pasto;
• più pronunciato se il paziente ha preso una posizione sdraiata;
• molto spesso si verifica durante la notte, anche se sono passate diverse ore dopo aver mangiato;
• Spesso, a causa della percezione soggettiva, intollerabile, i pazienti dicono che è più facile per loro sopportare il dolore rispetto al bruciore di stomaco per l'ernia.

Il singhiozzo è osservato in un piccolo numero di pazienti con ernia diaframmatica (secondo varie fonti - dal 3 al 7%). Ma in assenza o scarsità di altri sintomi, può suggerire la presenza di un'ernia. Il singhiozzo è spiegato dal fatto che la protrusione erniaria irrita il nervo frenico, che causa contrazioni incontrollate caotiche del diaframma. Caratteristiche del singhiozzo con ernia diaframmatica:

• provocato dal mangiare;
• manifestato sotto forma di attacchi prolungati della durata di diverse ore, e in casi gravi - in diversi giorni.

Bruciore e dolore nella lingua si manifesta in grave reflusso - lanciando il contenuto acido dello stomaco nella cavità orale, che provoca una bruciatura della mucosa della lingua. Tali contenuti possono anche entrare nella laringe, causando raucedine.

Nella maggior parte dei casi, l'ernia diaframmatica è asintomatica. Prima di tutto, riguarda le opzioni quando solo un frammento dello stomaco (ernia paraesofagea) penetra nella cavità toracica. Le ernie scivolose sono clinicamente più indicative e in alcuni casi manifestano dolore e segni di reflusso.

Allo stesso tempo, le complicanze sono più caratteristiche per l'ernia paraesofagea.

Complicazioni di ernia diaframmatica

Oltre al fatto che l'ernia diaframmatica può essere rilevata per caso, è spesso diagnosticata a causa di complicazioni. Ci sono molte varietà di complicanze dell'ernia iatale. I principali sono:

• infrazione;
• Solarium;
• sanguinamento gastrointestinale;
• ulcera all'esofago;
• restringimento e / o accorciamento dell'esofago;
• perforazione dell'esofago (formazione di un foro passante nel muro di questo organo);
• spostamento della mucosa gastrica nell'esofago;
• infiammazione cronica (gastrite), e quindi un'ulcera di quel frammento dello stomaco, che a causa dello spostamento spesso finisce nella cavità toracica;
• disturbi del riflesso nel cuore - la cosiddetta angina riflessa;
• anemia.

La violazione è la complicanza più difficile e pericolosa di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Si verifica quando un organo della cavità addominale, essendo entrato attraverso l'apertura esofagea del diaframma, non può scivolare indietro e viene schiacciato nel sacco erniario, così come attorno alla circonferenza del sacco a causa della contrazione degli elementi del tessuto connettivo della membrana tra l'orifizio e l'esofago. Segni d'abuso:

• aumento della sindrome del dolore;
• nausea e vomito ripetuto con sangue;
• disturbi del sistema cardiovascolare - grave mancanza di respiro, accelerazione del battito cardiaco, brusca riduzione della pressione sanguigna, pelle blu del paziente;
• la parte inferiore del petto sembra gonfiarsi, in ritardo nella respirazione;
• le radiografie del torace sono spostate verso un lato sano.

Il segno più indicativo di violazione ernia diaframmatica è il dolore. Le loro caratteristiche sono le seguenti:

• il dolore aumenta bruscamente, diventando intenso;
• i dolori sono per lo più disturbati nel piano superiore dell'addome, ma possono essere percepiti nell'ipocondrio sinistro e sono dati all'area tra le scapole;
• per la natura del dolore, all'inizio sembrano contrazioni, poi diventano permanenti;
• il dolore non è alleviato mangiando, bevendo o trovandosi in alcuna posizione; in rari casi, il dolore si attenua leggermente nella posizione del paziente sul lato sinistro.

Solyarit è la sconfitta del plesso solare. Il plesso stesso è un groviglio di fibre nervose vegetative, che sono secondarie in molti casi, a causa di alcune altre malattie - in questo caso, a causa di ernia diaframmatica. Segni di ernia diaframmatica complicata da solarium:

• i dolori diventano più intensi, ardenti;
• il dolore aumenta, se si esercita pressione sul plesso solare;
• l'indebolimento del dolore si verifica se il paziente assume una posizione di ginocchio-gomito o si inclina in avanti.

Il sanguinamento prima o poi complica l'ernia diaframmatica. Circa il 20% dei pazienti soffre di gravi emorragie, mentre circa il 25% soffre di emorragia nascosta. La causa più comune di sanguinamento in ernia iatale sono le ulcere e l'erosione dell'esofago e dello stomaco. Il meccanismo di tale sanguinamento è il seguente:

• lo stomaco o l'ansa intestinale spesso migra dalla cavità addominale al petto e alla schiena;
• questo provoca traumi ai vasi che passano attraverso e sotto la membrana mucosa;
• dopo un po 'di tempo, il trauma provoca la violazione dell'integrità delle pareti del vaso, inizia il sanguinamento.

Spesso l'emorragia che complica l'ernia diaframmatica è causata dal vomito.

Segni di sanguinamento gastrointestinale con ernia diaframmatica:

• strisce di sangue appaiono nel vomito;
• sgabelli - scuri, semi-fluidi;
• deterioramento delle condizioni generali del paziente - debolezza, apatia, letargia;
• peggioramento dei conteggi dei globuli rossi.

Con l'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, l'anemia si sviluppa più spesso non a causa di un'emorragia massiva acuta, ma a causa di quelli nascosti permanenti. Questa è anemia da carenza di ferro.

Meno comunemente, l'anemia si verifica a causa del fatto che a causa di costante spostamento nella cavità toracica, la parte superiore dello stomaco, in cui viene prodotta vitamina B12, atrofia.

Ad una anemia improvvisa in una persona che non era precedentemente malata, si dovrebbe prestare molta attenzione, poiché potrebbe essere l'unico segno di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (ricorda che tali ernie sono spesso asintomatiche). In realtà, non è improvviso, è preceduto da ripetute emorragie latenti. Nascosto significa che non c'è una scarica visibile di sangue dal tratto gastrointestinale, il sangue può solo cambiare le feci (diventa semi-liquido e scuro come catrame - quindi appare ufficialmente come "feci simili a catrame").

Manifestazioni di anemia che complicano l'ernia diaframmatica sono abbastanza tipiche per l'anemia in generale:

• debolezza generale;
• frequenti capogiri;
• oscurando e "vola" davanti agli occhi;
• pallore della pelle e delle mucose visibili.

Ma il fatto che questa anemia sia carente di ferro e indica l'ernia diaframmatica in assenza dei suoi altri sintomi, evidenziata dalla cosiddetta sindrome di sideropenia, che comprende:

• pelle secca;
• fragilità e macchie di unghie a causa della violazione del loro potere;
• perversione del gusto e dell'olfatto.

L'anemia è confermata dal deterioramento dell'analisi del sangue - basso contenuto:

diagnostica

Poiché l'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma nella maggior parte dei casi è asintomatica (almeno non complicata), ulteriori metodi di esame sono importanti nella diagnosi precoce di questa malattia, soprattutto quelli strumentali:

La radiografia utilizzando un mezzo di contrasto è il metodo più significativo nella diagnosi di ernia diaframmatica.

Il paziente viene dato per bere una sospensione di solfato di bario, che riempie lo stomaco, l'esofago e consente di determinare i loro contorni sulla radiografia. In particolare, si vedrà la parte dello stomaco che è caduta nella cavità toracica, la forma, le dimensioni e le curve dell'esofago, così come la posizione dell'apertura esofagea del diaframma, che nella foto a raggi X si presenta sotto forma di "tacche" sui contorni dello stomaco.

La radiografia con contrasto ti consente anche di identificare e chiarire i dettagli quando un'ernia diaframmatica viene pizzicata: è determinata dalla caratteristica "bolla" con l'aria.

Fibroscopia: esame mediante sonda dotata di ottica speciale, che aiuta a vedere il tratto gastrointestinale dall'interno e ad identificare i cambiamenti che si sono verificati a causa dell'ernia diaframmatica:

• infiammazione, erosione, sanguinamento, ulcere dell'esofago e dello stomaco;
• accorciamento dell'esofago, che viene determinato identificando una diminuzione della distanza dai canini del paziente allo stomaco (misurata utilizzando la sonda stessa).

A causa della formazione di un'ernia diaframmatica sopra il diaframma, viene determinata una zona di pressione elevata, che viene misurata durante l'esofagomanometria. La decodifica dei dati di misurazione aiuterà a determinare le condizioni dell'apertura esofagea del diaframma.

I metodi di laboratorio di esame di importanza speciale nella diagnosi di ernia dell'apertura esofagea del diaframma non hanno. Un esame del sangue aiuterà a identificare l'anemia e, in assenza di ogni sorta di sintomi, sospetto sanguinamento latente, che potrebbe indicare la presenza di ernia diaframmatica.

Trattamento di ernia diaframmatica

Se un piccolo frammento dello stomaco entra nella cavità toracica senza conseguenze cliniche per il paziente, non viene effettuato un trattamento specifico. È sufficiente regolare la dieta e l'esercizio fisico, in modo che il paziente possa evitare il disagio, se esiste, in caso di assenza - per prevenire il verificarsi di tali sensazioni.

Se durante l'esame strumentale ripetuto si osserva una progressione della malattia (un aumento del diametro dell'apertura esofagea del diaframma, un aumento del tempo di permanenza delle strutture addominali nella cavità addominale, l'insorgenza di disturbi), si deve operare tale ernia per evitare il rischio di infrazione. Lo scopo dell'operazione è quello di restringere l'apertura esofagea dilatata del diaframma e rafforzarla.

Quando l'ernia diaframmatica è strangolata, se i sintomi non diminuiscono o addirittura aumentano, la chirurgia viene eseguita su base di emergenza.

prevenzione

Per prevenire l'insorgenza di ernia diaframmatica, è necessario eliminare le cause del suo verificarsi e dei fattori provocatori, in primo luogo le malattie dell'apparato respiratorio con frequenti colpi di tosse, malattie del tratto gastrointestinale con vomito, flatulenza e liquido libero nella cavità addominale. Spesso l'ernia diaframmatica regredisce dopo il parto.

prospettiva

Con il giusto approccio medico, la prognosi è favorevole. Le violazioni dell'ernia diaframmatica con tutte le conseguenze che ne derivano (in particolare, la necrosi dei contenuti strozzati) si verificano molto meno frequentemente delle violazioni in altri tipi di ernie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, consulente medico

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