Blocco spinale - manipolazione medica, che è destinato per analgesia (sollievo dal dolore) vicino alla colonna vertebrale. In questa procedura, un'iniezione di anestetico nella zona paravertebrale viene eseguita nella regione dell'uscita del nervo spinale per "spegnere" il riflesso del dolore. Altre sostanze insieme all'anestetico aiutano a ridurre il gonfiore attorno al nervo, migliorando la sua nutrizione.

Il blocco paravertebrale è usato in medicina per prevenire le comorbidità (il dolore alla schiena prolungato porta allo spasmo dei muscoli della schiena, alla curvatura della postura, che può in seguito influire sulla salute degli organi interni).

I vantaggi della manipolazione

Esistono molti metodi per alleviare il dolore, ma non tutti danno l'effetto desiderato nel trattamento e alcuni hanno serie complicanze.

Il blocco paravertebrale presenta diversi vantaggi rispetto ad altri metodi:

• La massima prossimità dell'iniezione alla posizione del nervo, che fornisce un rapido accesso alla zona interessata.
• La possibilità di usare il metodo ripetutamente.
• Meno complicazioni rispetto ad altri tipi di anestesia.
• Effetto analgesico veloce, poiché l'attenzione del dolore e del nervo si trovano in prossimità del sito di iniezione.
• La misura del sollievo dal dolore dopo il blocco è significativamente più alta rispetto all'anestesia spinale o epidurale.

Il medico curante determina il metodo di trattamento, prestando attenzione alle caratteristiche individuali del paziente e alla disponibilità di indicazioni appropriate.

testimonianza

Il blocco della colonna vertebrale è uno dei metodi più efficaci di trattamento per i dolori dorsali e lombari. Tale trattamento viene effettuato esclusivamente su prescrizione di un medico, tenendo conto delle condizioni generali e dei dati dopo l'esame.

Il blocco paravertebrale può essere efficace nei seguenti processi, che sono accompagnati da un forte dolore:

1. Quando osteocondrosi, ernia del disco, protrusioni e altre malattie della colonna vertebrale.
2. Con fratture costali e lesioni spinali.
3. Con patologie del sistema nervoso periferico (lesione del nervo, nevralgia, radicolite).
4. Durante la colica renale o epatica.
5. Con dolore significativo nella zona lombare, schiena sacrale, mialgia.
6. Durante le operazioni sul cuore, reni, organi addominali, colecistectomia (in aggiunta all'anestesia).

A seconda delle cause del mal di schiena e della parte bassa della schiena, il medico può prescrivere una lidocaina o un blocco novocainico.

La causa principale del dolore nel nostro tempo è l'osteocondrosi, che può inizialmente interessare solo la parte cervicale, toracica, lombare, sacrale della schiena e, dopo qualche tempo, il processo si estende a più sezioni contemporaneamente.

rachide cervicale

Blocco diffuso della colonna cervicale a causa di un aumento della frequenza di osteocondrosi cervicale.

Spesso la causa del dolore al collo è l'irritazione del collo della radice nervosa dopo spondilosi, osteocondrosi, ernia intervertebrale.

L'osteocondrosi della colonna vertebrale cervicale si sviluppa come conseguenza della modalità di vita sedentaria, che trascorre molto tempo al computer in posizione seduta.

• I muscoli della scala anteriore.
• Grande nervo occipitale.
• Articolare.
• Nodo stella

Per alleviare il dolore, applicare il blocco pervertebrale con la soluzione di novocaina.

Dipartimento di Thoracic

Per rimuovere il dolore nella regione toracica possono essere diversi tipi di blocco:

• Paravertebrale vegetativo.
• Kostovertebralnoy.

Dopo l'iniezione, il dolore scompare quasi immediatamente. La procedura viene eseguita ogni 2-3 giorni.

Va ricordato che la manipolazione può non solo migliorare le condizioni del paziente, ma anche essere un fattore di complicazioni e persino la morte, quindi è pericoloso per la salute e la vita eseguirlo senza particolari esigenze.

lombosacrale

Per il dolore alla colonna vertebrale e alla zona lombare, i medici raccomandano spesso un blocco novocainico paravertebrale.

• Selezione perineurale della foralina.
• Blocco articolare
• Epidurale.

Quando l'ernia spinale viene eseguita blocco intercostale o epidurale.

Malattie che sono un indicatore del metodo paravertebrale di anestesia:

• Testa, dolore facciale.
• Nevralgie.
• Ernia.
• Osteocondrosi del tratto lombare e dell'altra colonna vertebrale.
• Malattie delle articolazioni.
• Il nervo periferico ferito.

Che tipo di blocco da applicare, può scegliere solo il medico curante.

Controindicazioni

I blocchi in neurologia hanno parecchie controindicazioni. Sono divisi in 2 gruppi: assoluto (l'iniezione è vietata), relativa (non consiglio il blocco).

In quali casi è impossibile usare questo metodo di anestesia:

1. Intolleranza alle droghe, ipersensibilità a loro nella storia (specialmente quando si esegue il blocco novocanico).
2. Insufficienza di vari organi (epatico, renale, cardiaco).
3. Bassa pressione sanguigna
4. Processi patologici nel sistema nervoso centrale.
5. Tumori o processo infiammatorio localizzati nel gap paravertebrale, nella fessura intervertebrale.
6. Periodo di gestazione (qualsiasi trimestre).
7. Processi infettivi acuti.
8. Epilessia.
9. Febbre.
10. Violazione della coagulazione, sindrome emorragica, trattamento con dosi profilattiche di eparina.
11. Ferite, ferite, danni pustolosi o infiammatori alla pelle della schiena, dove deve essere effettuata l'iniezione.

Con cautela è necessario effettuare iniezioni per violazioni di postura, scoliosi, perché può essere perforato cavità epidurale.

Meccanismo d'azione

Il blocco si sviluppa a causa dell'impatto diretto dell'anestetico locale sulle radici del nervo spinale posteriore (sensibile), che collega i rami. Il nervo all'uscita dal canale spinale nella fessura intervertebrale non ha strati epineurali e perineurali, il che facilita la facile penetrazione dell'anestetico.

Inoltre, è possibile che una sostanza penetri negli spazi vicini: attorno alle teste delle costole, nella cavità epidurale, nei nodi nervosi e nei plessi - ciò contribuisce al rafforzamento dell'anestesia.

Le fibre nervose penetranti, l'anestetico inibisce l'eccitabilità dei recettori e la conduzione nervosa.

tecnica di prestazioni

Il blocco, non importa per quale dipartimento sarà applicato (lombosacrale, cervicale, toracico), si svolge in 2 fasi: preparatoria e la procedura stessa.

Fase preparatoria: la pelle dorsale viene trattata con antisettici (soluzione di iodio, alcool etilico).

Anestesia preliminare: le iniezioni vengono eseguite con un ago sottile per anestetizzare la pelle in 4 punti lateralmente dal processo spinoso (2 cm dalla linea mediana).

La procedura di blocco stessa: con un ago spesso più di 10 cm, è necessario effettuare una puntura della pelle della schiena in un punto pre-anestetizzato, spostare lentamente l'ago perpendicolare alla pelle fino a quando non si avverte resistenza, spostare leggermente l'ago in avanti, inserire ad angolo sopra il sito di iniezione, dopo di che iniettare lentamente l'anestetico nella dose richiesta.

Come è la procedura?

Per alleviare il dolore in osteocondrosi della parte cervicale del paziente è posto su un lato o sedersi, chiedendo di piegare il collo un po '. L'iniezione viene effettuata nell'area della sesta vertebra cervicale.

Nell'osteocondrosi della regione toracica, viene effettuata un'iniezione tra T4 e T9, ma se l'osteocondrosi colpisce altri reparti, la puntura viene eseguita sotto T10 - a L2.

Il blocco lombare differisce da quello pettorale in quanto l'ago passa sopra e non sotto il processo trasversale della vertebra lombare.

Quando si esegue una puntura nella colonna lombare, l'agente viene spesso introdotto nell'area dei legamenti interspinale e sovraspaziale per una maggiore efficienza.

È meglio quando l'anestesia nervosa viene eseguita sotto controllo radiologico (per evitare il rischio di iniezione epidurale a causa dell'inserzione di un ago attraverso lo spazio intervertebrale).

Droghe usate

Quando si esegue la procedura, viene utilizzato un anestetico locale (più spesso vengono eseguiti i blocchi Novocainic o Lidocaina) per alleviare il dolore.

La concentrazione e il tipo di mezzi sono selezionati rigorosamente individualmente. Con dolore intenso, utilizzare la dose massima consentita.

I principali farmaci: lidocaina, novocaina, trimecain, bupivicain, carbocaina.

Oltre all'azione analgesica principale, gli anestetici hanno anche un'azione vasodilatatrice, riparativa, assorbibile, rilassante (sui muscoli lisci e striati). Queste proprietà sono utili per osteocondrosi, ernie, malattie spinali.

Per prolungare l'effetto del blocco di Novocainic, l'adrenalina viene aggiunta all'anestetico, che ha un'attività vasocostrittrice e quindi riduce il riassorbimento e l'effetto tossico del farmaco.

Per aumentare l'efficacia del trattamento, altri farmaci vengono aggiunti alla soluzione: corticosteroidi per ulteriori effetti anti-infiammatori e anti-edema; vitamine del gruppo B per azione trofica, antistaminica e vasodilatatrice.

complicazioni

Come ogni manipolazione, il blocco ha un numero di possibili complicazioni.

Tra questi, i più importanti sono:

• Tossico (con la nomina di una grande dose di anestetico, una tecnica impropria di esecuzione e l'introduzione del farmaco nel sangue).
• Allergico (come un tipo ritardato - manifestazioni cutanee / edema e tipo immediato - shock anafilattico).
• Cavità puntura (pleurico, addominale, spinale).
• Traumatico (danno all'ago della nave con formazione di ematoma / lividi / sanguinamento, nervo con compromissione della sensibilità / funzione motoria).
• Reazioni ortovascolari (simpatico a causa dell'introduzione dell'adrenalina e reazioni vagotoniche dovute alla rapida ascesa alle gambe dopo l'introduzione del farmaco: tachicardia / bradicardia, polso aumentato / diminuito, ecc.).
• Processi infiammatori (meningite, osteoperiostite dovuta a manipolazione in condizioni non sterili).

Per prevenire certe complicazioni, la sedazione viene effettuata con sonniferi, antistaminici. Per evitare complicazioni tossiche, è necessario calcolare correttamente la dose del farmaco, iniettare adrenalina nella soluzione.

È importante effettuare la manipolazione rigorosamente secondo tutte le regole di asepsi.

Dopo l'introduzione del farmaco, al paziente viene attribuito il riposo a letto per evitare il collasso ortostatico.

Va ricordato che il metodo del blocco paravertebrale del dolore appartiene ai metodi sintomatici di trattamento e pertanto non è sufficiente per combattere la malattia. Il medico deve prescrivere un adeguato trattamento etiologico e patogenetico.

Nel periodo di remissione dopo il sollievo dal dolore, ulteriori metodi di terapia sono il massaggio, la fisioterapia e la fisioterapia.

Il blocco con ernia della colonna vertebrale lombare diventa a volte una misura necessaria per eliminare la sindrome del dolore intenso. I potenti farmaci possono sbarazzarsi rapidamente del dolore, ma la loro introduzione richiede maggiore cautela e attenzione.

Spesso puoi sentire la domanda: se c'è un blocco spinale durante l'ernia, è pericoloso? E la risposta potrebbe essere inequivocabile: i metodi moderni, quando tutte le regole sono seguite, sono considerati sicuri per la salute. Tuttavia, sono possibili alcune complicazioni che possono essere eliminate con una rilevazione tempestiva. È importante attenersi rigorosamente a tutte le controindicazioni e restrizioni.

L'essenza della procedura

In generale, il blocco terapeutico è una disconnessione temporanea dei recettori nervosi nel sito del dolore. Questo effetto si ottiene introducendo direttamente nella lesione dell'anestetico (anestetico), che per un certo periodo blocca la trasmissione di impulsi al cervello. Tale esposizione dà il tempo di eliminare le cause del dolore.

La principale manifestazione di un'ernia della colonna vertebrale, soprattutto nelle fasi avanzate, è il forte dolore nella regione vertebrale colpita, che causa l'immobilizzazione e la sofferenza fisica di una persona malata. Durante tali attacchi, è necessario eliminare rapidamente il dolore e l'effetto degli antidolorifici sistemici non dà il risultato desiderato. Molto spesso tali fenomeni si verificano nella regione lombare e nel collo.

Il blocco di ernia intervertebrale è progettato per risolvere questo problema il prima possibile. A seconda della posizione della lesione, può essere effettuata nella colonna cervicale, toracica o lombosacrale. La procedura prevede l'iniezione di un composto speciale nel tessuto interessato o direttamente nelle fibre nervose. Questo è un evento molto importante, perché Tutte le manipolazioni devono essere eseguite senza danneggiare i vasi e i processi nervosi.

Azioni sbagliate del medico possono portare a gravi conseguenze, e quindi questa procedura è affidata solo a specialisti esperti: neurologi, neurochirurghi, vertebrologi, traumatologi ortopedici.

Il metodo di blocco, la scelta dei mezzi e il suo volume dipendono dalla posizione della patologia e dalla natura della sindrome del dolore. Per scegliere la giusta modalità di azione, il dolore in ernia della colonna vertebrale è solitamente diviso in gravità:

• 1 grado: il dolore si verifica con movimenti improvvisi e scompare in uno stato di riposo;
• 2 gradi: il dolore si attenua solo nella posizione supina;
• Grado 3: la sindrome del dolore è permanente e non dipende dalla posizione del corpo.

Scopo della procedura

Il blocco spinale è suddiviso in diversi tipi in base alla metodologia e alla composizione dell'agente somministrato. Secondo la tecnologia di iniezione, si distinguono i seguenti principali tipi di procedura:

1. Tipo intralaminare Con l'iniezione, il farmaco viene erogato lungo l'asse centrale della colonna vertebrale tra i processi vertebrali. Questo metodo viene utilizzato più spesso e consente di erogare il principio attivo nell'area situata direttamente accanto alla radice nervosa interessata.
2. Tipo transforaminale. Il farmaco viene iniettato direttamente nel punto di uscita del nervo spinale che termina dai fori intervertebrali. Pertanto, l'iniezione viene effettuata direttamente nella presa, che richiede una grande precisione dal medico.

La durata di qualsiasi manipolazione di blocco non supera i 25-35 minuti, ma dopo la procedura il medico deve monitorare la risposta del paziente per almeno 2-2,5 ore, se compaiono effetti di complicazione, vengono adottate misure urgenti per eliminarli.

In base alla composizione del farmaco somministrato, il blocco vertebrale è suddiviso nei seguenti tipi principali:

1. Blocco di Novocainic con ernia spinale. Viene effettuato utilizzando la novocaina, ha molti vantaggi ed è considerato il tipo più comune.
2. Blocco epidurale È usato nel dolore intenso.

Oltre al blocco, eseguito agendo direttamente sugli elementi della colonna vertebrale, è comune la tecnica del blocco paravertebrale, in cui il farmaco viene iniettato nella zona paravertebrale. Si distinguono i seguenti tipi di blocco paravertebrale:

1. Iniezione di tessuto L'iniezione viene effettuata nel tessuto molle che circonda la lesione.
2. Vista dei recettori La composizione viene introdotta in punti biologicamente attivi, che possono essere localizzati sulla pelle, i muscoli, le articolazioni, i legamenti.
3. Blocco conduttivo In questo caso, l'effetto viene effettuato sulle fibre nervose mediante il metodo epidurale, epidurale, perirenale o perivascolare.
4. Iniezione di ganglio. L'iniezione viene eseguita nel plesso nervoso.

Il blocco spinale può essere eseguito somministrando il farmaco nelle seguenti aree:

• colonna vertebrale cervicale, toracica e lombare;
• il sacro;
• nervi sciatico, tibiale, occipitale e sopra-scapolare;
• muscoli scalari a forma di pera, soprascapolari e scaleni anteriori;
• muscolo della testa;
• articolazione articolare;
• rami posteriori dei nervi spinali;
• spazi spinale epidurale ed epidurale;
• articolazioni sacro-iliache e sacrococcigea.

Condurre il blocco del dolore comporta l'introduzione di potenti farmaci. Tali effetti non possono passare completamente senza lasciare traccia e quindi alcune restrizioni nell'implementazione della procedura sono normalizzate. Il blocco è controindicato nelle seguenti circostanze:

• sensibilità individuale ipertrofica al farmaco;
• patologia del sistema cardiovascolare;
• rene e insufficienza epatica;
• Malattia del sistema nervoso centrale;
• lesioni infettive nella fase acuta;
• ipotensione;
• epilessia;
• malattie del sangue (emofilia, trombocitopenia, ecc.);
• lesioni cutanee purulente nel sito di iniezione;
• gravidanza e allattamento al seno del bambino.

Quali formulazioni possono essere utilizzate

Per il blocco della sindrome del dolore con un'ernia della sezione vertebrale lombare, si possono usare vari farmaci. Per struttura, possono essere divisi in uno, due e multicomponente. I più usati sono anestetici locali che bloccano la trasmissione degli impulsi nervosi. Tali sostanze attive sono distinte:

1. Novocaine. La sua concentrazione nella soluzione è nell'intervallo dello 0,2-2%, a seconda dell'intensità del dolore. L'anestesia si manifesta in 3-4 minuti dopo la somministrazione e l'effetto della composizione viene mantenuto per 1,5-2,5 ore.
2. Lidocaina. Ha un inizio d'effetto molto veloce con una durata di 2,5-3 ore.
3. Markain (analogo - Bupivacaina). L'effetto dell'anestesia completa si verifica piuttosto tardi (dopo 12-15 minuti), ma il suo effetto dura per 5-6 ore.

Oltre agli anestetici, i corticosteroidi ormonali, che hanno effetti anti-infiammatori e anti-edema, sono somministrati in formulazioni a due e multicomponente. Con dolore severo, possono essere applicati indipendentemente. Tali farmaci sono usati: idrocortisone, desametasone, Depo-Medrol, Diprospan, Kenalog.

Altri ingredienti possono essere utilizzati come ingredienti aggiuntivi. Consentono contemporaneamente all'anestesia di fornire un trattamento per la malattia di base. Nella regione lombare vengono utilizzati tali strumenti:

• vitamine B (più spesso - B1 e B12);
• ATP;
• Lidaza;
• platifillin;
• Trombolizin;
• rumalon;
• papaina;
• Voltaren.

Possibili problemi con il blocco

Le conseguenze del blocco analgesico della regione lombare con un'ernia possono essere piuttosto gravi. Molto spesso sono associati a errori medici durante l'iniezione o alla scelta sbagliata del tipo e del dosaggio del farmaco. Spesso le complicazioni sono causate dalle caratteristiche individuali del corpo umano e dalla presenza di altre patologie. Il fattore umano può manifestarsi con tali errori:

• danno accidentale agli organi interni situati vicino alla lesione (sono interessati i polmoni, la pleura, gli organi del sistema genito-urinario);
• danno al rivestimento del canale spinale, più spesso quando esposto al sacro;
• perforando l'ago del plesso coroideo o delle vene localizzate vicino alla colonna vertebrale.

In alcuni casi, ci sono tali complicazioni:

• mal di testa e respirazione inadeguata con la penetrazione del farmaco nello spazio subaracnoideo;
• problemi neurologici quando l'ago passava tra le vertebre e cadeva direttamente nel midollo spinale;
• reazioni anafilattiche in violazione dell'integrità dei vasi sanguigni e dell'ingresso dell'agente somministrato;
• lesioni infettive in violazione delle regole igieniche della procedura;
• patologia della vescica con esposizione eccessivamente lunga all'anestesia;
• reazioni allergiche di diversi tipi con sensibilità ipertrofica.

Inoltre, suppurazione e gonfiore sono possibili nei luoghi in cui è inserito l'ago.

Recensioni dei pazienti

Numerose recensioni di persone che hanno sperimentato la tecnica del blocco anestetico dimostrano l'efficacia di questo metodo di trattamento dell'ernia spinale. Puoi portarne alcuni:

1. Irina di Vladimir: "Come ha sofferto con forte dolore alla schiena, quanta sofferenza hanno portato, e gli antidolorifici non hanno aiutato. Abbiamo eseguito il blocco con l'introduzione di Lidocaina e un vero miracolo è accaduto. Il dolore scomparve quasi immediatamente. Ora so chiaramente cosa fare nei casi di ernia vertebrale. "
2. Nikolai di Novosibirsk: "Ho visitato la palestra, dove mi stavo riscaldando. Improvvisamente, così intrappolato nella regione lombare, che non si piega né si affloscia non viene fuori - dolore selvaggio. Questo semplicemente non ha accettato, ma non ha senso. Un medico esperto arrivò in tempo, che condusse il blocco dei Novocain. Tutto svanì come una mano. Faccio appello ad altri malati: non provare la pazienza, il blocco aiuterà in pochi minuti ".
3. Konstantin di Novocherkassk: "Ho sempre creduto che il blocco avrebbe aiutato durante un attacco di ernia spinale acuta. Ma una volta, per qualche motivo, la solita iniezione di novocaina non ha funzionato. Il dottore, tuttavia, navigò rapidamente e introdusse Depot-Medrol. Di conseguenza, la mia fede nel miracolo del blocco è rimasta incrollabile. La cosa principale è scegliere il farmaco giusto. "

Il blocco con un'ernia nella colonna lombare ti consente di eliminare rapidamente ed efficacemente il dolore insopportabile. Certo, l'unico modo per curare la malattia è impossibile. Tuttavia, la rimozione di questo grave sintomo consente di eseguire tranquillamente il trattamento di natura complessa. Le droghe moderne hanno un'azione prolungata, che allevia in modo permanente la sofferenza.

Diclofenac per la somministrazione intramuscolare - un rimedio universale per il dolore di varie eziologie?

Tra i molti farmaci che hanno effetti analgesici, antipiretici e anti-infiammatori sul corpo umano, il Diclofenac è ​​particolarmente popolare tra medici e pazienti.

Questo strumento, disponibile sotto forma di compresse, supposte rettali, sciroppo orale, soluzione per iniezioni intramuscolari, cerotto e pomata per uso locale è ampiamente usato per trattare le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Il diclofenac è ​​anche usato nel complesso trattamento di malattie che sono accompagnate da febbre e sensazioni spiacevoli nelle articolazioni e nei muscoli.

Azione farmacologica

Nella maggior parte dei casi, le aziende farmaceutiche producono diclofenac sodico, sebbene negli ultimi tempi si possa vedere il diclofenac di potassio negli scaffali delle farmacie: l'efficacia di un farmaco non dipende dal sale in cui viene prodotto questo farmaco.

Il diclofenac è ​​un agente antinfiammatorio non steroideo - ha un effetto antinfiammatorio e analgesico pronunciato e moderatamente pronunciato antipiretico. Di conseguenza, le malattie degli organi di movimento, che sono accompagnate da dolore alle articolazioni e ai tessuti molli che circondano le articolazioni, diventano le principali indicazioni per l'uso di questo farmaco.

Sotto l'azione del diclofenac, il dolore esistente a riposo e aggravato dal movimento diminuisce, la gravità della rigidità mattutina inerente alle malattie infiammatorie e degenerative-distrofiche delle articolazioni diminuisce - queste misure aiutano a ripristinare il normale volume di movimenti degli organi dell'apparato muscolo-scheletrico. L'effetto duraturo della terapia in questo caso si raggiunge dopo 8-10 giorni di somministrazione sistematica di questo farmaco.

In questo caso, è necessario iniziare il trattamento con l'introduzione del farmaco sotto forma di iniezioni intramuscolari e quindi, a seconda del tipo di patologia e delle condizioni del paziente, possono essere prescritte altre forme di questo farmaco (compresse, unguenti, supposte rettali, cerotti). Se necessario, il medico può prescrivere a un paziente di somministrare diclofenac in diverse forme di dosaggio - in questo caso è importante non superare la dose massima giornaliera del farmaco.

Nel caso in cui il diclofenac sia prescritto come rimedio per il trattamento sintomatico della febbre e dell'ipertermia, il medico dovrebbe raccomandare la sua dose, che valuterà le condizioni del paziente e deciderà se è necessario prendere una febrifuga. Solitamente limitato a 1-2 dosi di diclofenac sotto forma di compresse, supposte e iniezioni.

Indicazioni per l'uso Diclofenac

La nomina di diclofenac è ​​giustificata nei seguenti casi:

• reumatismo, comprese le condizioni che sono accompagnate da danni simultanei agli organi del sistema muscolo-scheletrico;
• malattie degenerative-distrofiche degli organi del movimento: artrosi, osteoartrosi, osteocondrosi della colonna vertebrale;
• spondilite anchilosante (spondilite anchilosante)
• lesioni del sistema muscolo-scheletrico;
• malattie autoimmuni del tessuto connettivo;
• infiammazione delle articolazioni e dei muscoli, accompagnata dal dolore;
• dolore postoperatorio;
• nevralgia, che sono accompagnati da forti dolori.

Chi è Diclofenac - soluzione per iniezioni?

L'uso del farmaco è controindicato:

• nella prima infanzia - Diclofenac non è prescritto per i bambini sotto i 6 anni;
• le donne nell'ultimo trimestre di gravidanza e durante l'allattamento al seno;
• pazienti che soffrono di ulcera gastrica e ulcera duodenale, gastrite, duodenite, esofagite;
• pazienti che hanno avuto sanguinamento dal tratto gastrointestinale nel corso della loro vita;
• pazienti che soffrono di asma bronchiale da "aspirina" e reazioni allergiche a farmaci anti-infiammatori non steroidei;
• persone che soffrono di gravi malattie croniche del fegato e malattie renali dallo stadio di scompenso.

Caratteristiche dell'iniezione - come somministrare iniezioni Diclofenac, dosaggio

Nel caso in cui il paziente inizi il trattamento con Diclofenac, nei primi giorni di terapia questo farmaco viene prescritto più spesso per via intramuscolare. Quando si esegue un'iniezione, è importante scegliere il posto giusto per l'iniezione del farmaco - le iniezioni possono essere fatte solo in grandi matrici di tessuto muscolare.

Più spesso, l'iniezione viene eseguita nel quadrante superiore esterno dei glutei: una siringa da 5 ml o più con un ago lungo è adatta per l'iniezione. Quando si esegue l'iniezione, è necessario inserire l'ago nel muscolo e tirare lo stantuffo della siringa verso se stessi: ciò contribuirà a garantire che l'ago non colpisca il vaso sanguigno.

Si consiglia di cambiare il lato dell'iniezione di droga ogni giorno - alternativamente nel gluteo destro e sinistro.

Nella maggior parte dei casi, è sufficiente una singola iniezione del farmaco per via intramuscolare, ma se necessario, è possibile combinare l'iniezione del farmaco e l'assunzione di compresse di diclofenac, l'applicazione topica di unguento o di gel diclofenac nell'area interessata. Nel caso in cui sia necessario prescrivere questo strumento ai bambini, è possibile utilizzare supposte rettali, ingestione o applicazione locale di unguento - l'iniezione è piuttosto dolorosa.

Per gli adulti, si raccomanda, indipendentemente dal metodo di somministrazione del farmaco, di non superare la dose giornaliera di Diclofenac 150 mg. Se contate quante iniezioni massime al giorno potete fare, allora dovete fare affidamento su questa cifra.

La dose del farmaco per i bambini dipende dall'età e dal peso corporeo del paziente (a seconda dello stato del bambino, il farmaco viene prescritto a una dose di 2 mg / kg di peso corporeo) e la dose giornaliera è divisa in più dosi uguali.

La durata del trattamento dei farmaci in ciascun caso è determinata individualmente.

Recensioni di pazienti generalizzate sulle iniezioni di Diclofenac

La maggior parte dei pazienti a cui sono state prescritte iniezioni di diclofenac nelle loro iniezioni, nota che l'inizio dell'azione del farmaco è abbastanza veloce (una diminuzione del dolore si nota già dopo 20-30 minuti), mentre dopo l'ingestione l'effetto diventa evidente solo dopo 1,5-2 ore. Indipendentemente dal metodo di somministrazione, l'effetto del farmaco dura 6-8 ore - ecco perché il farmaco deve essere assunto per via orale (più volte al giorno).

Quando somministrato per via intramuscolare, il farmaco viene assorbito gradualmente dal muscolo, quindi è possibile limitarsi a una singola iniezione. Un corso dettagliato di trattamento verrà selezionato dal medico.

I pazienti notano che i sintomi dispeptici (da parte del tratto gastrointestinale), vertigini, sonnolenza e irritabilità, così come le reazioni allergiche diventano gli effetti collaterali più frequenti di Diclofenac. Con la somministrazione intramuscolare, è possibile una forte sensazione di bruciore al sito di iniezione, lo sviluppo di un ascesso limitato o necrosi diffusa del tessuto sottocutaneo.

Analoghi del farmaco Diclofenac per iniezioni e iniezioni intramuscolari

Sugli scaffali delle farmacie, questo farmaco può essere trovato sotto i nomi Voltaren, Ortofen, Diklak, Dikloberl, Olfen, Diclofenac, Diklobene - contengono lo stesso principio attivo.

Altri farmaci antinfiammatori non steroidei, che possono essere prescritti da un medico con intolleranza al Diclofenac, hanno un effetto simile, quindi la domanda non vale la pena sostituire Diclofenac nel mondo moderno.

Blocco spinale in ernia: è pericoloso?

L'ernia spinale è una malattia grave che è spesso accompagnata da forti dolori lancinanti alla schiena e alle gambe, intorpidimento degli arti, un cambiamento di andatura o curvatura. Scollega completamente la persona da uno stile di vita abituale.

Il trattamento di un paziente con tale diagnosi è un problema responsabile e molto difficile. Più spesso, i medici cercano di ricorrere a un metodo chirurgico di rimozione di un'ernia solo in casi estremi. Per salvare il paziente da forti dolori, gli esperti usano il metodo del blocco medico. I pazienti spesso hanno una domanda: blocco spinale in ernia: è pericoloso? Nell'articolo parleremo delle sfumature di tale procedura, i suoi pro e contro, i tipi di blocchi e le indicazioni per loro.

Dolore all'ernia vertebrale

L'ernia intervertebrale è una rottura dell'anello fibroso e protrusione del nucleo polposo verso l'esterno con spostamento simultaneo del disco. Se questo processo è andato troppo lontano e il paziente ha ignorato i segnali primari dell'aspetto di un'ernia, allora su questa base si possono sviluppare gravi conseguenze, nella misura in cui l'arto ha fallito. Pertanto, ai primi sintomi dovrebbe consultare uno specialista.

L'ernia spinale si verifica principalmente negli anziani a causa dell'età e della debolezza del tessuto osseo. Tuttavia, una tale malattia può essere diagnosticata anche nei giovani: ad esempio, a causa di carichi di energia prolungati o, al contrario, della loro assenza. Anche da una singola forte pressione sulla colonna vertebrale, le fibre dell'anello fibroso possono "svanire", a causa della quale ci sarà un'ernia.

Il dolore nell'ernia intervertebrale, se la malattia non è seriamente coinvolta, è caratterizzato da resistenza e crescita. Indipendentemente dalla sindrome da dolore è difficile sbarazzarsi di: un lungo corso di assunzione di farmaci e fare esercizi fisici è necessario. Questo ridurrà gradualmente i sintomi dell'ernia, e quindi allevierà del tutto.

Perché c'è così tanto dolore?

• Uno dei motivi potrebbe essere lo spasmo muscolare e il pizzicamento del nervo sciatico, che può causare dolore agli arti inferiori o il loro intorpidimento;
• Un'ernia può causare ischialgia - questo è il pizzicotto della cosiddetta coda del cavallo - fibre nervose che sono tessute insieme. A causa della pressione su di loro, sorge un forte dolore;
• L'ernia può anche premere sulle fibre nervose che passano attraverso le aperture laterali delle vertebre. In questo caso, il dolore è costante e molto forte, spesso dato agli arti superiori e inferiori.

Nella maggior parte dei casi, gli specialisti non eseguono immediatamente l'operazione, ma cercano di eliminare la causa e i sintomi con l'aiuto di farmaci e speciali esercizi fisici. Per rendere efficace il trattamento, al paziente viene iniettato un blocco spinale, che sopprime il dolore.

Cos'è il blocco delle ernie intervertebrali?

Il blocco spinale è una sorta di "spegnimento" del dolore e dei meccanismi che lo causano. Il dolore scompare e una persona può liberamente sottoporsi al trattamento. È importante che il blocco stesso non sia un metodo di terapia, non solleva la persona dall'ernia o dai suoi altri sintomi. Questa è solo una misura temporanea che renderà la vita più facile per il paziente.

L'effetto del blocco non è eterno: dura circa un mese e, se necessario, la procedura viene ripetuta. Succede che il dolore non regredisce, solo le sue manifestazioni sono ridotte - in questo caso, lo fanno di nuovo entro tre giorni. Non è dannoso per il corpo, perché tutti i farmaci necessari sono selezionati in base alla sensibilità di alcune sostanze e le dosi somministrate sono sicure per la salute umana.

A causa dell'anestesia dell'area danneggiata, il paziente può impegnarsi in speciali esercizi terapeutici senza dolore e disagio, prendere farmaci e vivere una vita normale senza restrizioni. In questo caso, il processo di guarigione andrà molto più veloce, perché la persona sarà in grado di indirizzare tutte le forze al trattamento.

Questa procedura ha un valore diagnostico. Succede che anche uno specialista non è in grado di identificare la causa del dolore. Se dopo l'introduzione del blocco nella zona interessata, il dolore è diminuito o scomparso, allora si può sostenere che il paziente ha un'ernia intervertebrale. Se ciò non accade, allora vale la pena cercare un'altra ragione.

Come viene eseguito il blocco dell'ernia?

Tale procedura può essere eseguita solo da uno specialista, perché è piuttosto complicato e con un approccio amatoriale può portare a conseguenze irreversibili. Le terminazioni nervose in quest'area e la colonna vertebrale stessa possono essere danneggiate a causa di una somministrazione impropria del farmaco. Di norma, neurologi e neurochirurghi sono coinvolti nell'introduzione dei blocchi.

Nel XXI secolo, la tecnologia è andata molto oltre, e se prima il dottore eseguiva tale procedura "a occhio", ora l'introduzione del blocco è necessariamente accompagnata da un processo controllato dal computer. Sullo schermo del monitor è possibile vedere esattamente dove sono inseriti l'ago e il farmaco e sarà impossibile per uno specialista commettere un errore.

Prima della procedura, il paziente viene esaminato e quindi i siti di iniezione sono designati e preparati. Poiché l'ago sarà inserito abbastanza profondamente, prima completamente, e poi 2-3 cm, viene eseguita l'anestesia locale dei tessuti adiacenti. Tuttavia, il paziente potrebbe dover subire un po 'di dolore o disagio. La posizione del paziente per la procedura - sdraiato sullo stomaco o seduto, a seconda della posizione e del tipo di ernia.

Un medico deve sondare la colonna vertebrale e l'ernia stessa prima di somministrare il farmaco per capire dove deve essere iniettato. L'introduzione dei farmaci avviene a pochi centimetri dai processi delle vertebre. L'anestesista fa diverse iniezioni parallele alla spina dorsale ogni centimetro e mezzo. Il paziente deve ascoltare il medico e, se necessario, girarsi in modo che l'ago penetri correttamente. Molto spesso, sei punti sono selezionati su entrambi i lati della colonna vertebrale, a causa della quale ogni ramo di dolore "si spegne".

È importante! Se l'ernia si trova nella colonna cervicale, il blocco viene introdotto in un modo diverso, laterale. Allo stesso tempo, si osserva un'altra "distanza": dalle terminazioni nervose in cui è indesiderabile cadere, viene fatta una rientranza di 1,5 cm.

La procedura dura circa mezz'ora e nello stesso giorno il paziente può tornare a casa. Ma prima, avrebbe dovuto rimanere in ospedale per diverse ore per osservare.

Il vantaggio di questo metodo è che l'effetto anestetico viene immediatamente. La persona smette di provare dolore e si sente molto meglio. Inoltre, gli analgesici somministrati hanno un effetto antinfiammatorio (un esempio può essere il glucocorticosteroide). A causa di questa proprietà, hanno un effetto positivo sul sistema immunitario e riducono il livello di istamina nel sangue, che ha un effetto positivo sul recupero del corpo dopo tale lesione.

Nelle prime ore dopo il blocco, il paziente ha spesso intorpidimento degli arti - questo è normale. Anche un sintomo caratteristico è la debolezza, che pure passa presto. Dopo due ore, una persona può vivere come al solito. È vero, i proprietari di automobili dovranno rinunciare alla guida nelle prossime 24 ore - gli analgesici possono influenzare l'attività cerebrale.

Grazie ai moderni metodi di conduzione di tale operazione, il paziente non ha alcuna complicazione, non deve limitarsi a nulla. Può dimenticare il mal di schiena per un mese intero. Tuttavia, è importante ricordare: è solo un antidolorifico e l'ernia stessa non se n'è andata. Non rimandare il trattamento "per dopo". Immediatamente dopo aver migliorato la condizione, è meglio consultare il medico e seguire le sue raccomandazioni, che possono consistere nel prendere farmaci e una certa attività fisica. Questo aiuterà a sbarazzarsi della malattia stessa, e il paziente non dovrà tornare per una nuova dose del blocco.

Video - Un esempio della procedura per l'introduzione di un blocco di ernia con una descrizione dettagliata del processo

Tipi di blocchi

I blocchi di ernia intervertebrale variano a seconda della posizione della malattia e del tipo di farmaci somministrati. Per scegliere il giusto dosaggio di farmaci è necessario prestare attenzione al grado di intensità del dolore e della malattia stessa:

• 1 grado: il dolore può manifestarsi solo cambiando la posizione del corpo o con un movimento improvviso. In altri casi, il dolore non è osservato;
• 2 gradi: il leggero dolore è presente quasi costantemente e non si avverte solo quando è fermo;
• 3 gradi: il dolore non si ferma, non si placa, anche con la postura immobile fissa.

I blocchi sono usati solo con il secondo e il terzo grado di dolore, poiché con il primo si possono usare metodi più semplici, ad esempio gli antidolorifici.

Tipi di blocchi: dove viene iniettata la medicina?

I blocchi sono classificati secondo parecchi segni, e uno di loro - nel posto di iniezione. I tipi elencati di seguito riguardano i blocchi epidurali:

• Iniezione trasformata. Con questo metodo, il farmaco viene iniettato al punto in cui le terminazioni nervose lasciano la colonna vertebrale. Grazie a questo metodo, il loro lavoro è bloccato e il dolore si allontana.

• Iniezione intralaminare. In questo caso, il farmaco viene iniettato tra i processi vertebrali, esattamente nella linea mediana. I medici scelgono questo metodo più spesso, perché è meno doloroso e pericoloso - il lavoro con i tessuti nervosi è più laborioso.

Tipi di blocchi: quale medicina è necessaria?

I blocchi sono anche classificati in base ai farmaci somministrati, poiché gli analgesici sono diversi in termini sia di concentrazione della droga che di forza dell'effetto.

A seconda della composizione, vengono rilasciati i seguenti farmaci:

• Monocomponente (quando è necessario un solo medicinale).
• A due componenti (richiede l'introduzione di due farmaci).
• Multicomponente (nell'iniezione di tre o più farmaci diversi).

Formulazioni specifiche sono prescritte da un medico a seconda dello stadio della malattia, del grado di dolore e dei farmaci adatti al paziente. Ad esempio, è possibile utilizzare quanto segue:

9 complicanze del blocco con ernia della colonna vertebrale, incl. a causa degli errori del dottore

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L'ernia della colonna vertebrale è accompagnata da un forte dolore, che non è sempre possibile interrompere con le medicine. Tuttavia, l'intervento chirurgico non è praticato così spesso. Per eliminare il dolore, i medici preferiscono i blocchi medici agli interventi chirurgici.

Il blocco dell'ernia spinale è una procedura per l'iniezione di farmaci per iniezione nel plesso nervoso. Questo ti permette di liberarti dal dolore e di ridurre gli spasmi muscolari. Tuttavia, qualsiasi errore durante la procedura porta a conseguenze irreparabili. Capiremo in modo più dettagliato che cos'è un blocco in caso di ernia spinale.

Cause e segni di ernia

L'intera gamma di ragioni per cui si sviluppa un'ernia della colonna vertebrale non è ancora stata stabilita. Gli specialisti ritengono che l'osteocondrosi sia il principale catalizzatore per lo sviluppo della patologia.

Insieme a questa malattia, fattori come:

• carico eccessivo sulla colonna vertebrale.
• Danni meccanici a quest'area prima dello sviluppo dell'osteocondrosi.
• Postura impropria, curvatura della colonna vertebrale.
• Sovrappeso.
• Fallimento nei processi metabolici.
• Una storia di malattie infettive.
• Genetica.

Non è possibile diagnosticare da soli la malattia.

Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione ad alcuni segni di ernia della colonna vertebrale. Eccoli:

• tono muscolare da una parte e debolezza dall'altra.
• Intorpidimento nella schiena.
• Dolore nella parte bassa della schiena o del collo.
• Difficoltà con movimento, pendenze.

Uno qualsiasi di questi sintomi è motivo di preoccupazione. Escludere la malattia della colonna vertebrale aiuterà un esame approfondito da parte di uno specialista.

Chi è autorizzato a bloccare

Le procedure per il blocco dell'ernia spinale vengono eseguite per alleviare il dolore e alleviare le condizioni del paziente.

Le indicazioni per la sua attuazione sono un numero di malattie associate alla colonna vertebrale. Eccoli:

1. osteocondrosi di uno qualsiasi dei reparti (cervicale, toracico, lombare).
2. Protrusione, ernia intervertebrale.
3. Infiammazione dei nervi che emergono dal canale.
4. Herpes zoster.
5. Nevralgia intercostale (dolore localizzato nella regione dei nervi intercostali).
6. Spondiloartrosi della colonna vertebrale (limitando la mobilità delle faccette articolari).
7. Miosite (infiammazione dei muscoli scheletrici).

La nomina di un blocco medico riguarda esclusivamente il medico. In questo caso, dovresti prima provare una terapia conservativa.

Spesso, un dolore è sufficiente per alleviare il dolore. Ad alcuni pazienti può essere prescritto un corso in cui vengono somministrate 2-15 iniezioni. Dopo ciascuna, hai bisogno di una pausa di diversi giorni (di solito 3-5).

La frequenza con cui un blocco può essere effettuato è determinata dalle condizioni del paziente. Tuttavia, la medicina moderna impone anche una limitazione allo svolgimento di questa procedura - non più di 1 volta al trimestre.

Possibili controindicazioni

L'esecuzione di un blocco per l'ernia intervertebrale nella regione lombare ha una serie di controindicazioni. Ecco i principali:

• scarsa coagulazione del sangue, assunzione di anticoagulanti, ecc.
• Infezioni cutanee nel sito dell'iniezione prevista, un'infezione comune.
• Stato di incoscienza del paziente
• Ipersensibilità ai farmaci come parte dell'iniezione.
• La presenza di controindicazioni all'uso di farmaci corticosteroidi.
• Patologia cardiaca Questo articolo è spiegato dall'effetto degli anestetici locali sulla frequenza cardiaca.
• Miastenia grave (affaticamento muscolare dovuto a malattie autoimmuni).
• Ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna a livelli criticamente bassi).
• Una storia di epilessia.
• Stato mentale instabile del paziente
• Età dei bambini
• Patologia del fegato.
• E così via

Anche il periodo gestazionale e il periodo dell'allattamento sono considerati una seria controindicazione alla procedura.

Varietà di blocchi medici

La classificazione dei blocchi terapeutici per l'ernia spinale è piuttosto ampia. La principale differenza di iniezioni è secondo la tecnologia di somministrazione del farmaco.

Esistono due tipi di procedure:

• Ernia del blocco intervertebrale intralaminare. Questo tipo è più comune a causa di buoni risultati. La composizione terapeutica viene introdotta tra i processi vertebrali nella linea centrale. Il nervo infiammato diventa meno teso, la sindrome del gonfiore e del dolore regredisce.
• Blocco transforaminale di ernia lombare. La sua implementazione richiede maggiore accuratezza e concentrazione. Il farmaco viene iniettato per iniezione nel forame intervertebrale, da dove terminano le terminazioni nervose dell'uscita del midollo spinale.

La durata della procedura non supera i 30 minuti. Dopo che il paziente ha un paio d'ore da controllare, che controllerà le sue condizioni e la risposta del corpo al farmaco.

Lo specialista è impegnato nella selezione del blocco nella patologia della colonna vertebrale. Si tiene conto del quadro clinico generale della malattia e degli obiettivi da raggiungere mediante iniezione.

Blocco Novocainic

Per alleviare l'ernia vertebrale, questo tipo di blocco è più spesso usato. Questa scelta è spiegata dal fatto che la novocaina si accumula nell'area colpita, agendo in modo rapido ed efficiente sulla patologia.

Un altro indiscutibile vantaggio della novocaina è la sua compatibilità con molti altri farmaci. Questo è importante perché l'iniezione è multi-componente e la sua composizione varia dal quadro clinico e dalle condizioni del paziente.

Il farmaco agisce come un anestetico (ha un effetto anestetico locale), che consente allo specialista di continuare l'iniezione, nonostante la procedura dolorosa. L'effetto del blocco viene mantenuto per 3 settimane.

Blocco epidurale

Molto più efficace di Novocaina, poiché agisce a un livello più profondo. Con l'ernia spinale, è più difficile condurre un blocco epidurale, quindi il suo uso è giustificato in caso di dolore severo e aggressivo.

La sostanza medicinale viene iniettata nel sito del dolore, controllandone l'ulteriore diffusione attraverso le vertebre. L'osservazione è effettuata da un medico utilizzando un fluoroscopio. La durata della procedura è di non più di un'ora, ma il paziente deve rimanere nella sala di trattamento per un po 'di tempo. Questo eviterà conseguenze negative.

video

Blocco con ernia della colonna lombare.

Caratteristiche speciali

Classificare la procedura può essere nel luogo di somministrazione dei farmaci. Se il paziente ha un'ernia della colonna lombare, il blocco allevia rapidamente il dolore e il disagio. E non ci sono praticamente effetti collaterali da questa manipolazione.

Nota: la localizzazione della patologia viene presa in considerazione quando si esegue un blocco.

Un caso comune coinvolge giace a pancia in giù. Il medico determina la posizione del dolore mediante la palpazione e quindi rende al paziente l'iniezione desiderata. A volte quest'ultimo viene effettuato in senso orario, utilizzando un ago lungo.

Se il paziente ha l'ernia lombare, il farmaco viene iniettato nello spazio epidurale. Dopo la procedura, il paziente deve piegare le gambe alle ginocchia e tirarle sotto loro stesse, mentre nella posizione supina. Quindi lo specialista eseguirà una puntura nell'area del canale sacrale.

Per un'ernia del rachide cervicale, il farmaco viene iniettato nella parte inferiore del muscolo scaleno anteriore. La puntura corretta significa il movimento rigorosamente perpendicolare, la profondità di una puntura - tra 5 mm. Questo riduce la tensione dei muscoli cervicali, che riduce la pressione sulle vertebre dell'area specificata.

Effetto della procedura

Non è necessario considerare il blocco della colonna vertebrale come un'opportunità per curare la patologia. La procedura è intesa solo per arrestare il dolore durante l'esacerbazione della malattia. Alla domanda su quanto funzioni il blocco, è difficile dare una risposta concreta.

L'efficienza è direttamente correlata a fattori quali:

• la presenza di malattie concomitanti.
• Condizione generale del paziente.
• Il quadro clinico della patologia.
• E così via

Se il farmaco per l'iniezione viene selezionato e inserito senza errori, il processo infiammatorio recede per un lungo periodo (circa 3-4 settimane).

Un'ulteriore terapia consente di ripetere la procedura (non più di 3-4 volte).

Allo stesso tempo, è necessario effettuare altre misure mediche:

• massaggio.
• Ginnastica terapeutica
• Procedure di fisioterapia

La combinazione di queste tecniche ridurrà l'infiammazione e allevierà le condizioni del paziente.

Possibili complicazioni

I seguenti segni indicano il corso sbagliato del blocco:

• aprendo il sanguinamento.
• Reazione allergica
• Aumento significativo del dolore

È pericoloso avere un blocco spinale in ernia? Sì, perché le manipolazioni mediche comportano sempre un certo rischio.

L'errore di un medico o una singola caratteristica possono provocare complicazioni come:

• mal di testa, difficoltà di respirazione. Alzati se il farmaco entra nella cavità piena di liquore.
• Problemi in neurologia. Sviluppare, se nel momento in cui è inserito l'ago, ha colpito il midollo spinale.
• Reazione anafilattica Si verifica in violazione dell'integrità del vaso sanguigno a causa dell'ingestione del farmaco.
• Processi infettivi. Manifestazione quando l'igiene non viene seguita al momento dell'iniezione.
• Patologia della vescica. Il loro aspetto è facilitato dall'introduzione di un'azione anestetica locale, il cui effetto è troppo lungo.
• La suppurazione del sito di iniezione indica la negligenza del medico che ha eseguito la procedura.

Se tutte le regole sono state osservate, gli effetti collaterali dopo la somministrazione del farmaco non si manifestano praticamente.

Come ogni altra procedura medica, il blocco spinale non sempre produce l'effetto desiderato. Il rischio di complicanze e reazioni avverse sarà significativamente più basso se ci si fida delle iniezioni della colonna vertebrale a un medico competente.