L'ernia intervertebrale causa non solo il mal di schiena, ma interrompe anche il funzionamento degli organi interni. A seconda della zona interessata del midollo spinale e delle radici nervose, compaiono i sintomi corrispondenti. Il trattamento della malattia deve essere effettuato in cliniche specializzate dotate di attrezzature moderne e di personale addestrato. La rimozione di un'ernia intervertebrale con un laser è un grande vantaggio rispetto alla chirurgia aperta.

Rimozione del laser di ernia intervertebrale

Tipi di operazioni

In Russia, l'uso del laser è iniziato attivamente solo 10-15 anni fa. Quindi sono stati creati dei micro-strumenti in grado di focalizzare i raggi nel punto desiderato. Il vantaggio del trattamento con un laser è il mini-accesso sulla pelle, il breve periodo postoperatorio e la procedura in anestesia locale. Lo svantaggio è il trattamento di solo il 5% dei pazienti, l'efficacia non supera il 75%, l'alto costo e la necessità di operazioni ripetute. I neurochirurghi condividono due tecniche per la rimozione dell'ernia spinale con un laser:

1. vaporizzazione.
2. Ricostruzione.

Durante la vaporizzazione laser del disco intervertebrale, il nucleo pulpare evapora. Il dispositivo funziona a pieno regime, applicando l'alta temperatura alla quale la parte acquosa della cartilagine inizia ad evaporare. La ricostruzione laser viene effettuata con una carica moderata, che aumenta la temperatura dei tessuti a 70 g. Celsius. Di conseguenza, il disco intervertebrale si riscalda, accelera i processi metabolici. Tutto ciò stimola la crescita delle cellule della cartilagine, del tessuto connettivo.

testimonianza

Il sintomo principale che si preoccupa con l'ernia intervertebrale è il dolore nella zona interessata. Se la regione lombare è interessata, oltre al disagio nella schiena, i pazienti avvertono lombalgia e disturbi della sensibilità. Con la patologia del rachide cervicale, possono comparire forti mal di testa, vertigini, salti di pressione, cambiamenti nella sensibilità delle mani. La sconfitta del sacro può interrompere la minzione, la funzione sessuale. I medici distinguono le seguenti indicazioni per la rimozione laser dell'ernia intervertebrale:

1. dolore persistente e grave alla schiena o al collo.
2. Violazione della sensibilità tattile e della temperatura negli arti, nella parte bassa della schiena.
3. Sciatica - dolore alla schiena acuto che dà alla parte posteriore della coscia.
4. Violazione di minzione e defecazione.
5. Restrizione di movimenti del collo quando la sua brusca svolta è accompagnata da vertigini, nausea, vomito.
6. Perdita parziale del movimento delle braccia o delle gambe, associata a un'ernia della regione cervicale.
7. Dimensioni dell'ernia fino a 6 mm.
8. L'assenza di sequestro (parte interrotta) del disco intervertebrale.
9. Età da 20 a 55 anni.
10. Mancanza di lesioni degenerative o autoimmuni dei dischi.

Nel caso in cui la dimensione di un'ernia intervertebrale sia superiore a 6 mm, non può essere rimossa con un laser. Questo metodo non può ottenere un effetto positivo. Il laser può far evaporare solo il 30% dell'acqua al centro del disco. Con una maggiore esposizione a temperature elevate sul tessuto connettivo, l'anello fibroso può essere danneggiato. In questo caso, si verifica un'ernia sequenziale, il cui trattamento richiede un intervento chirurgico aperto.

Controindicazioni

Il paziente deve capire chiaramente che ogni operazione, anche se minimamente invasiva, ha le sue indicazioni e controindicazioni. Per prevenire spiacevoli conseguenze, è necessario esaminare il paziente in generale. Se c'è una minima deviazione dalla norma in un paziente associato a comorbilità, è necessario astenersi dall'intervento. I neurochirurghi hanno identificato un elenco di controindicazioni per il trattamento dell'ernia intervertebrale con un laser:

1. insufficienza cardiovascolare.
2. Infarto miocardico acuto
3. Fibrillazione atriale, forma tachististolica.
4. Ictus nel periodo acuto.
5. Età oltre i 55 anni.
6. Insufficienza renale ed epatica.
7. Osteocondrosi dell'ultimo grado di gravità.
8. Malattie autoimmuni della colonna vertebrale.
9. Ernia sequestrale.
10. Processi pustolosi della pelle nel sito di manipolazione.

Il trattamento laser dell'ernia della colonna vertebrale richiede competenze sufficienti dal chirurgo. Il personale addestrato esamina attentamente il paziente, identificherà le malattie associate, determinerà le indicazioni per la chirurgia. Quando ci sono controindicazioni, il medico prescrive un trattamento conservativo. Dopo il corso di trattamento, il paziente deve essere riesaminato al fine di prescrivere il metodo finale per il trattamento dell'ernia intervertebrale.

Esame prima dell'intervento chirurgico

Prima di tutto, è necessario sottoporsi ad un esame da un neurochirurgo. Il medico raccoglierà la storia della malattia, eseguirà test neurologici, valuterà lo stato dei riflessi. Quindi è necessario valutare i conteggi ematici di laboratorio. Quindi fare studi strumentali. I neurochirurghi prima dell'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia vertebrale nomineranno:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulazione;
• glicemia;
• ECG;
• radiografie del torace;
• SCT della colonna vertebrale, se necessario;
• consultazione di professionisti collegati;
• Risonanza magnetica lombare, sacrale, cervicale o toracica.

Prima dell'operazione, il paziente trascorre circa 1 settimana per eseguire l'intera quantità di manipolazioni diagnostiche. Il costo di risonanza magnetica di una colonna vertebrale in diverse città varia: Mosca - circa 5 mila rubli., San Pietroburgo - 3500 rubli., Rostov-on-Don - 2800 rubli. A volte, una diagnosi accurata richiede l'imaging a risonanza magnetica dell'intera colonna vertebrale. In questo caso, il costo del periodo preoperatorio aumenta di 2-3 volte.

Vaporizzazione laser

Il trattamento laser dell'ernia della colonna vertebrale utilizzando il metodo di vaporizzazione comporta la rimozione di fino al 30% di fluido dal disco intervertebrale. Di conseguenza, la pressione nel nucleo polposo diminuisce, la protrusione si ritrae nel corpo della cartilagine. Allo stesso tempo, con l'aiuto di alte temperature distruggere la struttura interna del disco. I neurochirurghi eseguono l'operazione secondo il seguente schema:

1. sotto anestesia locale, un ago speciale viene inserito nel nucleo del disco interessato, lungo fino a 12 cm.
2. Tutte le manipolazioni sono controllate da un fluoroscopio sullo schermo del monitor.
3. Una guida di luce flessibile al quarzo viene inserita attraverso l'ago al posto dell'ernia intervertebrale. Esiste un rifornimento di energia potente che causa l'ebollizione del fluido nel nucleo del disco. Pertanto, la cartilagine è ridotta in dimensioni.
4. L'esposizione diretta al laser dura 5-10 minuti.
5. Il vapore, dovuto all'evaporazione, viene rimosso attraverso il lume dell'ago.
6. Successivamente, vengono eseguite una radiografia di controllo e la risonanza magnetica dell'area interessata.
7. Il paziente è accreditato con riposo a letto per 12 ore.

Il paziente viene alleviato immediatamente dopo la rimozione dell'ernia vertebrale. 2-3 giorni dopo la fine dell'operazione, il paziente indica una forte diminuzione del dolore, la sensibilità ritorna alle estremità. Se la procedura ha esito positivo, il paziente viene dimesso dalla clinica il giorno successivo. I medici raccomandano di indossare una fasciatura di sostegno per il reparto lombare per 1-2 mesi, evitare lo sforzo, si lasciano sedersi per non più di 5-10 minuti. Per 1-2 settimane, i pazienti devono assumere farmaci antinfiammatori (Nimesil) una volta al giorno dopo i pasti.

Chirurgia dell'ernia spinale

L'ortopedico: per la centesima volta che dico, non spalmare l'unguento e non mettere la chimica nella schiena e nelle articolazioni del paziente.

La chirurgia per rimuovere l'ernia della colonna vertebrale è necessaria solo in alcuni casi, la cui causa è lo sviluppo di disturbi del sistema nervoso, forte dolore e mancanza di efficacia dalla conduzione di un trattamento conservativo. La chirurgia d'urgenza è indicata solo in presenza di compressione delle terminazioni nervose.

microdiscectomia

Di solito, un'operazione per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale veniva eseguita usando il metodo della laminectomia, ma con l'avvento di un microscopio chirurgico, il metodo più efficace era la rimozione microchirurgica intralaminare. Vantaggi della microdiscectomia:

• Eliminazione della pressione sul disco spinale interessato.
• Nessun danno all'osso e al tessuto muscolare.
• Nessuna complicazione
• Completa rimozione del dolore

La riabilitazione dopo la rimozione di un'ernia con l'aiuto della microchirurgia avviene nell'ospedale. Antidolorifici e antibiotici sono prescritti al paziente, si raccomanda la circolazione per dare mobilità alla colonna vertebrale. In condizioni normali, il paziente ritorna solo dopo 3-4 settimane.

Rimozione laser

La rimozione di un'ernia della colonna vertebrale con un laser è un'operazione in cui un ago viene inserito attraverso una puntura - una guida di luce laser. Attraverso il foro nell'ago nell'area del disco colpito viene erogata energia, che evapora il liquido formato. Attraverso l'ago, il vapore viene rimosso dall'area del disco interessato, riducendo la pressione al suo interno.

La rimozione laser ha vantaggi speciali:

• L'assenza di cicatrici sulla pelle e sulle strutture nervose;
• Lo sviluppo dell'instabilità nella regione del segmento motorio vertebrale è ridotto al minimo;
• Uso forse ripetuto in caso di malattia in altri segmenti motori della colonna vertebrale.

Questo metodo ha anche uno svantaggio, che consiste nel suo non radicalismo, che è dovuto alla diminuzione del volume del disco in misura ridotta. Ciò richiede un intervento ripetuto. Inoltre, l'uso di anestesia locale può causare notevole disagio al paziente. Il recupero dopo la rimozione di un ernia del disco con un laser dura per un mese. Nelle prime due settimane si prescrivono farmaci anti-infiammatori non steroidei (movalis, Celebrex, Nimesil) e si consiglia la terapia magnetica o laser. Nuotare, correre e fare ginnastica dopo la rimozione di un'ernia con un laser è controindicato, poiché in questo caso qualsiasi attività fisica può portare a una ricaduta della malattia.

endoscopia

La rimozione dell'ernia spinale endoscopica è il metodo più recente e più ricercato per risolvere questo problema con l'aiuto dell'intervento chirurgico. La procedura viene eseguita con l'aiuto di un endoscopio spinale 6 mm, attraverso il canale di lavoro di cui un canale ottico e uno strumento microendoscopico sono tenuti nella struttura richiesta del corpo. L'anestesia è consentita generale e locale, nonostante la mancanza di incisioni.

Durante l'operazione viene effettuata una puntura, il cui diametro non supera 7 mm. Un tubo è collegato attraverso di esso, collegato a strumenti microscopici, che successivamente rimuovono il frammento erniario depositato.

Vantaggi della tecnica endoscopica:

• Mancanza di contatto diretto delle terminazioni nervose con l'aria.
• Nessun sanguinamento
• Alto livello di risultati estetici.
• Assenza di cicatrici epidurali attorno alle terminazioni nervose e sulla pelle.
• Conservazione completa dei muscoli paravertebrali della colonna vertebrale.

Complicazioni dopo la rimozione dell'ernia della colonna vertebrale in questo modo, pur mantenendo le raccomandazioni mediche sono quasi completamente assenti. Forse l'aspetto di piccoli ematomi nell'area di introduzione dell'endoscopio, che passano in modo indipendente dopo un po '. L'efficacia dei metodi moderni raggiunge il 97%, che è un eccellente risultato nella lotta contro l'ernia spinale.

Due ore dopo l'operazione, il paziente può camminare e viene dimesso a casa il giorno successivo. Entro due settimane, la giuntura esterna viene rimossa e una persona può vivere una vita quotidiana senza esporsi a carichi eccessivi e all'attività fisica. Gli sport sono possibili solo un mese dopo la rimozione dell'ernia spinale endoscopica.

In quali casi puoi fare senza un intervento chirurgico

La rimozione non chirurgica dell'ernia della colonna vertebrale è attualmente praticata molto più che chirurgica. I medici che hanno imparato le pratiche manuali, i "leader" della ginnastica terapeutica e dei massaggiatori offrono metodi non operativi per influenzare l'ernia vertebrale. Naturalmente, l'eliminazione completa di questa malattia senza un "bisturi" è impossibile, ma l'eliminazione del processo infiammatorio, del dolore e del rafforzamento del sistema muscolare è necessaria, a proposito, durante gli stadi delicati della malattia.

Indicazioni per la nomina di un trattamento non chirurgico:

• Fase non complicata della malattia;
• La presenza di dolori agghiaccianti;
• L'impossibilità di un trattamento chirurgico e minimamente invasivo.

Tale terapia sistematica è necessaria in assenza di alcune indicazioni per un intervento chirurgico, che ha aiutato molti pazienti ad evitare un intervento chirurgico o a ritardarlo per un periodo piuttosto lungo. Il recupero dopo la rimozione dell'ernia è possibile anche con l'aiuto di metodi alternativi per influenzare l'area operata. Ma non in tutti i casi, e solo dopo la raccomandazione di uno specialista.

Nonostante tutti i vantaggi dell'intervento mini-invasivo e chirurgico, questi metodi presentano anche degli inconvenienti caratteristici che comportano conseguenze a lungo termine sotto forma di distruzione del nucleo del disco spinale. C'è una decompressione del disco, invece della riabilitazione desiderata.

Nel processo di questa distruzione, la distanza tra le vertebre diminuisce, il che interrompe il funzionamento dell'apparato legamentoso-articolare in quest'area, che può portare a una destabilizzazione della colonna vertebrale. I vertebrologi hanno conseguenze simili sotto esame e migliorano l'efficienza delle tecniche moderne. La percentuale della necessità di interventi chirurgici o minimamente invasivi è molto piccola, principalmente in pazienti con ernia della colonna vertebrale, i pazienti sono trattati con metodi alternativi di trattamento, la cosa principale è non iniziare la malattia in modo che non entri in uno stadio progressivo.

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Trattamento di ernia spinale (intervertebrale) in Voronezh

L'ernia è lo spostamento di una porzione del disco intervertebrale danneggiato, che è un ponte naturale tra i corpi vertebrali nella colonna vertebrale. Questa condizione patologica è considerata estremamente grave, ma anche statisticamente la malattia più comune del sistema muscolo-scheletrico.

La localizzazione più frequente di un'ernia è la spina lombare. Ciò è dovuto al fatto che questa parte della schiena sta vivendo il massimo sforzo. Meno comunemente, viene diagnosticata un'ernia nelle regioni cervicale e toracica.

Il verificarsi di ernia intervertebrale è associato ai seguenti motivi:

• Lesione alla schiena precedente.
• Sollevamento pesi in presenza di osteocondrosi.
• Lavoro lungo al computer o stile di vita sedentario.
• Fumo.
• Ipotermia.
• Sovrappeso.
• Movimenti bruschi
• Disturbo nel corpo dei processi metabolici.

Il gruppo di sintomi associati differisce per una varietà pronunciata e si manifesta debolmente nelle fasi iniziali:

• Restrizione della mobilità
• Violazione di feci e minzione.
• Debolezza generale, formicolio alle gambe.

L'indicatore più preciso è il dolore crescente, che nel tempo diventa permanente. La localizzazione del dolore in questi casi varia a seconda del sito della lesione.

L'ernia intervertebrale nella sua dimensione è di tre tipi:

1. Prolabirovaniye - da 2 a 4 mm.
2. Protrusione - da 4 a 15 mm.
3. Estrusione: il nucleo del disco cade all'esterno dell'anello fibroso.

Trattamento di ernia intervertebrale

A seconda della gravità di ciascun caso, il trattamento dell'ernia della colonna vertebrale viene effettuato in due aree principali:

• Il metodo conservativo è la fornitura di riposo a letto, l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, l'effetto a livello manuale.
• Operazione - nominata dal medico se il paziente ha indicazioni appropriate.

Senza un trattamento tempestivo, l'ernia della colonna vertebrale può portare a gravi complicazioni. Questo tipo di malattia sconvolge il normale funzionamento del cuore e del sistema nervoso, contribuisce allo sviluppo di gastrite, pancreatite e colite di varie eziologie e stringe anche il midollo spinale. Nelle fasi avanzate, l'ernia intervertebrale porta alla paralisi parziale o completa delle braccia e delle gambe.

Trattamento di ernia spinale a Voronezh

Clinica "Grazie, dottore!" Offre servizi professionali per il trattamento dell'ernia intervertebrale. Ogni paziente riceve un corso individuale in base alla gravità della condizione.

Al fine di stabilire lo stadio di sviluppo di ernia, il medico esegue metodi diagnostici tradizionali (risonanza magnetica, ultrasuoni, test di riflesso) e metodi non convenzionali (metodi a impulsi, esercizi e test neurologici). Le misure mediche per il trattamento dell'ernia spinale sono prescritte in accordo con i dati ottenuti dagli studi effettuati. Includono procedure non chirurgiche che, se necessario, sono completate da preparazioni farmacologiche:

• L'agopuntura - sollievo dal dolore, è anche usato come agente anti-infiammatorio.
• Riflessologia - digitopressione, che fornisce il ripristino dell'afflusso di sangue alle articolazioni e ai tessuti.
• Farmacopuntura - l'introduzione di piccole dosi di farmaci omeopatici.
• Terapia manuale: trattamento della colonna vertebrale, ripristino della posizione normale delle vertebre e dei dischi intervertebrali per assicurare la loro naturale irrorazione sanguigna.
• Terapia della trazione - correzione della posizione della vertebra danneggiata.
• Kinesiterapia - trattamento dell'ernia intervertebrale utilizzando una speciale selezione di esercizi fisici.

Nella maggior parte dei casi, l'effetto delle procedure appare già nella prima settimana e dà i seguenti risultati:

• Sollievo dal dolore ed eliminazione dei crampi.
• Stabilizzazione del funzionamento di tutti gli organi e sistemi umani.
• Rafforzare il corsetto muscolare.
• Migliorare la conduttività delle cellule nervose.

Dopo il periodo di riabilitazione, vengono condotti esercizi profilattici con il paziente, che sono progettati per insegnare metodi indipendenti per prevenire la nuova ernia.

Metodi e prezzi per il trattamento dell'ernia spinale a Voronezh

Caratteristiche distintive del trattamento di ernia spinale presso il centro medico Voronezh "Grazie, dottore!" Sono:

• Diagnosi: i nostri specialisti raccoglieranno una storia dettagliata al fine di identificare tutte le indicazioni e le controindicazioni al trattamento.
• Professionalità: lo staff ha selezionato personale con una vasta esperienza nella pratica medica e alte qualifiche.
• Lavorabilità: lo staff lavora con le attrezzature e i materiali più moderni degli ultimi sviluppi.

Il prezzo totale viene calcolato individualmente in base alle condizioni di ciascun paziente. L'appuntamento con uno specialista per il trattamento dell'ernia spinale a Voronezh è disponibile chiamando: +7 (473) 229-68-96 e +7 (920) 211-68-96. Lo staff medico della clinica "Grazie, dottore!" Ti sta aspettando a due indirizzi: ul. 45 Divisione di fucili, 62a e st. Kropotkin, 2.

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Come viene trattata l'ernia intervertebrale senza chirurgia?

Di norma, quando viene rilevata l'ernia intervertebrale, i medici raccomandano la sua rimozione con l'aiuto di un intervento chirurgico. Ma tali metodi causano preoccupazione nei pazienti, e non senza ragione. Pertanto, molti sono alla ricerca di un'alternativa e trovarlo. Il trattamento non chirurgico dell'ernia intervertebrale è caratterizzato da comprovata efficacia e sicurezza.

Operazione alternativa

Quindi, l'esame ha mostrato la presenza di ernia intervertebrale. Se nello stesso momento il paziente sperimenta dolori dolorosi, le sue membra diventano insensibili e ha paura per le sue condizioni in futuro, allora l'operazione lo aiuterà a liberarsi di questi problemi. Tuttavia, la colonna vertebrale dopo l'operazione non sarà mai la stessa, dal momento che la rimozione della formazione anche con un piccolo intervento chirurgico viola l'integrità dell'anello fibroso. Ciò significa che aumenta il rischio di recidiva e altre complicanze.

Se le condizioni del paziente lo consentono, allora prima di tutto puoi provare a trattare in modo conservativo una malattia così pericolosa.

La terapia farmacologica delle formazioni intervertebrali è stata utilizzata con successo per diversi decenni. I farmaci utilizzati in tali situazioni sono finalizzati al ripristino del tessuto dei dischi intervertebrali. Vale a dire, la loro distruzione e comporta la comparsa di ernie in questa zona.

La terapia conservativa comporta la capacità di trattare la malattia con l'aiuto di droghe:

• farmaci non steroidei con azione antinfiammatoria. Non curano le cause, ma allevia temporaneamente il dolore;
• rilassanti muscolari. Questi farmaci alleviano la tensione muscolare, migliorano la circolazione del sangue, ma non a tutti i pazienti vengono prescritti tali farmaci. Il fatto che i muscoli rilassano e riducono la funzione protettiva dei muscoli;
• vitamine del gruppo B. Questi farmaci sostengono il corpo durante il periodo della malattia, alleviano il gonfiore delle radici nervose e aumentano gli impulsi tra i nervi danneggiati;
• Blocco di Novocain. Questo strumento allevia le condizioni del paziente, in quanto allevia il dolore per un periodo di 1-3 settimane. Tuttavia, è impossibile essere coinvolti in tali procedure, poiché possono portare a completa atrofia dei nervi in ​​una o in un'altra regione spinale.

Riguardo ai farmaci specifici utilizzati nel trattamento non chirurgico dell'ernia intervertebrale, è necessario consultare il proprio medico. Solo lui può decidere quali gruppi di farmaci possono essere utilizzati in ciascun caso.

Tecniche aggiuntive

Per curare le formazioni che si sono create tra i dischi vertebrali, la terapia farmacologica spesso non è sufficiente. Ci sono molte tecniche aggiuntive che aiutano a sbarazzarsi del dolore e dell'ernia che li causa.

Buoni risultati sono mostrati dalla fisioterapia nelle aree problematiche. La patologia può essere trattata con magnetoterapia, ultrasuoni, elettroforesi con acido nicotinico e altre procedure fisioterapiche. Tuttavia, devi stare attento e monitorare le tue condizioni, poiché in alcuni casi tali metodi causano edema dei tronchi nervosi.

La crioterapia si è dimostrata più sicura: trattamento con azoto liquido. L'essenza del metodo è l'effetto delle temperature molto basse sulla zona interessata della colonna vertebrale. Questa tecnica migliora la circolazione sanguigna, allevia il gonfiore, promuove la riparazione dei tessuti e, quindi, aiuta a curare prima l'ernia intervertebrale.

Popolare e massaggio. Tuttavia, può essere fatto solo senza esacerbare la malattia, altrimenti massaggiare le aree colpite della colonna vertebrale aggraverà la situazione. =

Tuttavia, se l'ernia stringe il nervo e, a causa di ciò, le braccia o le gambe diventano insensibili, allora possono e devono essere massaggiati e massaggiati.

È anche possibile trattare un'ernia intervertebrale con trazione spinale. La procedura può essere eseguita verticalmente, su una barra orizzontale, quindi la colonna vertebrale viene estratta sotto il peso del corpo. È anche possibile fare tirando nella posizione orizzontale del paziente. In questo caso, vengono utilizzati strumenti speciali. Questa tecnica è di aumentare lo spazio tra i dischi vertebrali. Questo riduce la pressione sull'area infiammata ed elimina il gonfiore, quindi l'ernia si riduce, il nervo viene rilasciato, il dolore scompare.

È anche possibile aggiungere la terapia nelle formazioni intervertebrali con l'agopuntura. Gli aghi vengono inseriti in punti specifici del corpo e agiscono sulle terminazioni nervose. Quindi, il gonfiore si riduce, la tensione viene alleviata. Sfortunatamente, questo metodo non può curare un'ernia. Ma allevia il dolore e allevia la sofferenza del paziente.

In alcuni casi, i buoni risultati mostrano esercizi fisici mirati a rafforzare la colonna vertebrale. Ma per trattare la malattia la ginnastica è possibile solo dopo l'eliminazione del dolore.

Pertanto, la rimozione chirurgica di un'ernia intervertebrale non è affatto l'unico metodo per sbarazzarsi di questo disturbo. Tuttavia, il paziente deve prendere una decisione in base alle sue condizioni e alla gravità della malattia. Un buon dottore aiuterà sempre a risolvere il dilemma: trattare un'ernia intervertebrale chirurgicamente o conservativamente.

istituzione sanitaria non governativa
"Ospedale clinico stradale
alla stazione Voronezh-1 di JSC "Russian Railways"

Ernia del disco intervertebrale

L'ernia intervertebrale (ernia del disco) è lo spostamento del nucleo pulpare del disco intervertebrale con una rottura dell'anulus. Le ernie più comuni dei dischi intervertebrali della colonna vertebrale lombosacrale (150 casi per 100.000 abitanti l'anno) sono ernie molto meno comuni nella colonna cervicale, la più rara - nella regione toracica.

Manifestazioni cliniche

Manifestazioni cliniche di alterazioni degenerative nel disco intervertebrale nella colonna vertebrale lombosacrale:

• dolore locale nell'area della proiezione del disco interessato - nella regione lombosacrale (lombodinia), aggravata dal carico;
• dolore che si irradia al gluteo lungo la parte posteriore, la faccia posteriore della coscia e la parte inferiore della gamba sul lato colpito (ischegia);
• intorpidimento e formicolio nella zona di innervazione delle radici colpite, debolezza nell'arto inferiore;
• debolezza e sensibilità compromessa in entrambe le gambe;
• disfunzione degli organi pelvici - minzione, defecazione e potenza, intorpidimento nell'area perianogenitale.

Manifestazioni cliniche di alterazioni degenerative del rachide cervicale:

• dolore che si irradia alla spalla o al braccio
• vertigini
• la pressione sanguigna aumenta
• una combinazione di mal di testa con pressione sanguigna elevata e vertigini
• intorpidimento delle dita

Manifestazioni cliniche dei cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale toracica:

• dolore costante nel torace quando si lavora in una postura forzata
  combinazione di dolore nella colonna vertebrale toracica con scoliosi o cifoscoliosi

sondaggio

Il metodo di scelta per la diagnosi dei dischi intervertebrali erniati è attualmente la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata multispirale (MSCT). Se necessario, la mielografia RM non invasiva o la mielografia TC invasiva vengono eseguite.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, i sintomi di un'ernia intervertebrale regrediscono entro sei settimane dopo la loro comparsa, si verifica la remissione e la chirurgia non è necessaria.

Il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale deve essere considerato solo come misura estrema e solo dopo tentativi falliti di trattamento conservativo, che non potrebbero controllare la sindrome del dolore.

Il principale metodo di trattamento conservativo dell'ernia intervertebrale è la terapia antinfiammatoria sistemica che utilizza farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). In alcuni casi, la somministrazione locale di corticosteroidi è stata efficace.

Oltre al trattamento principale, vengono utilizzati anche esercizi di fisioterapia.

La terapia di trazione mostra buoni risultati. Allo stesso tempo, sotto l'azione di un vuoto creato all'interno del disco, il nucleo pulpare viene tirato verso l'interno e la dimensione dell'ernia diminuisce.

Tipi di trattamento chirurgico

Attualmente, un'ernia del disco intervertebrale viene rimossa dalla laminectomia del livello appropriato. Con l'avvento del microscopio operatorio, è stato possibile ridurre il trauma dell'accesso operativo e rimuovere l'ernia del disco attraverso una finestra di trapano più piccola, ecco come è stata rimossa l'ernia del disco microchirurgico intralaminare, che è ancora utilizzata oggi come "gold standard" per il trattamento chirurgico dei dischi intervertebrali erniati. L'ulteriore sviluppo dei metodi segue il percorso di riduzione del trauma chirurgico e questo sviluppo è inseparabilmente legato allo sviluppo della tecnologia medica e dell'ottica. Attualmente, la rimozione microchirurgica è ampiamente utilizzata e sono apparse molte opzioni per la rimozione endoscopica della protrusione erniaria.

Riparazione endoscopica dell'ernia

Rimozione dell'ernia spinale

contenuto:

Un'ernia intervertebrale è uno spostamento del nucleo pulpare del disco intervertebrale, che è accompagnato da una rottura dell'anello fibroso. L'ernia più comune della colonna vertebrale nella regione lombosacrale, molto meno spesso questo problema si verifica nella colonna cervicale, il caso più raro è l'apparizione di un'ernia intervertebrale nella regione toracica.

La stragrande maggioranza delle persone con questa malattia guarisce con successo dopo un ciclo di trattamento conservativo. La rimozione dell'ernia spinale viene eseguita solo quando il trattamento conservativo è stato inefficace - questo è un caso abbastanza raro, la chirurgia è necessaria in meno del 10% dei casi.

Manifestazioni della malattia

La manifestazione dei sintomi dell'ernia intervertebrale dipende da quale parte della colonna vertebrale si manifesta con cambiamenti degenerativi.

Molto spesso, l'ernia intervertebrale può essere superata con metodi conservativi.

Quindi, se un'ernia intervertebrale si è formata nella regione lombosacrale, allora sarà caratterizzata da dolore locale nel reparto interessato, che si irradierà sul gluteo o sulla gamba lungo il lato colpito (ischialgia). L'innervazione delle radici colpite dà l'effetto di formicolio, intorpidimento e debolezza alla gamba, una violazione della sensibilità alle gambe può svilupparsi. Nelle forme gravi della malattia si manifesta la disfunzione degli organi pelvici - il retto, la vescica.

Come risultato dello sviluppo di cambiamenti degenerativi nella regione cervicale, c'è dolore che si irradia al braccio o alla spalla. Può essere accompagnato da vertigini, intorpidimento delle dita e aumento della pressione sanguigna. In alcuni casi, ci sono mal di testa che possono essere combinati con vertigini e aumento della pressione.

L'apparizione di un'ernia al disco nella regione toracica è accompagnata da un costante dolore nella regione toracica, specialmente quando si trova in una posizione forzata scomoda. È anche possibile lo sviluppo di scoliosi o cifoscoliosi nella colonna vertebrale toracica.

Trattamento di un'ernia del disco

Il principale metodo di diagnosi della malattia è la risonanza magnetica. Secondo i risultati dell'esame e del trattamento è prescritto. Nella stragrande maggioranza dei casi, non è necessario un intervento chirurgico per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale, i sintomi della malattia diminuiscono gradualmente e si verifica la remissione. Per la stragrande maggioranza (oltre il 70%) dei pazienti, si verifica un serio miglioramento entro 12 settimane, se si prendono periodi più lunghi, questo numero aumenta ancora di più.

Le tecniche di rimozione chirurgica sono considerate solo in casi estremi.

In generale, la rimozione di un'ernia da metodi chirurgici è considerata solo come una misura estrema, il suo uso è raccomandato solo se i metodi di trattamento conservativi non consentono di affrontare la sindrome del dolore.

La base del metodo di trattamento conservativo è la terapia con l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei in combinazione con antidolorifici. In alcuni casi, è possibile utilizzare i corticosteroidi. Oltre a questo trattamento è la terapia fisica, progettata per ripristinare il corsetto muscolare spinale. Date le enormi possibilità del corpo umano in termini di auto-guarigione, questo non è il principale, ma molto importante punto di trattamento.

Va tenuto presente che i metodi alternativi di trattamento della sindrome del dolore (ad esempio l'agopuntura) non sono sempre veramente efficaci.

Intervento chirurgico

Rimozione di un'ernia dà un effetto rapido, ma ha anche i suoi svantaggi.

La chirurgia, come accennato in precedenza, è l'ultima risorsa. È raccomandato solo nel caso dello sviluppo di disturbi neurologici e sindrome del dolore grave, che non può essere eliminato con metodi di terapia conservativa. Ad esempio, l'intervento d'emergenza è necessario nel caso in cui vi sia compressione della "coda di cavallo", a causa della quale non compaiono solo gravi dolori, ma anche gli organi pelvici vengono interrotti.

Il prezzo della domanda è ampio: la rimozione di un'ernia nella colonna vertebrale con l'aiuto di un intervento chirurgico dà un effetto rapido, ma ci sono anche degli svantaggi in una tale decisione. Poiché è necessario intervenire su un'area già infiammata, è spesso necessario affrontare un indebolimento del sistema muscolare in quest'area, che può portare alla ricorrenza della malattia (nuove ernie e protrusioni di dischi intervertebrali).

Pertanto, la rimozione di un'ernia del rachide cervicale, ad esempio, che non era accompagnata da una normale riabilitazione, in combinazione con un indebolimento del corsetto muscolare del collo, quasi garantito portava ad una ricaduta e alla comparsa di una o più ernie intervertebrali.

Tipi di chirurgia

Più recentemente, è stata utilizzata una laminectomia per rimuovere un'ernia del disco, considerata una soluzione standard. Questo metodo di trattamento aveva i suoi gravi inconvenienti: una lesione piuttosto grande di un accesso operativo, per esempio. Le conseguenze di un tale infortunio sono state la fonte di molti problemi con un ulteriore recupero dopo la rimozione di un'ernia della colonna vertebrale. In particolare, ci sono voluti molto tempo per guarire le ferite, di conseguenza il corsetto muscolare e l'apparato legamentoso nella zona danneggiata si sono indeboliti, provocando recidive. Ecco perché hanno iniziato a sviluppare metodi che prevedano la massima riduzione possibile delle dimensioni di una finestra di trapanazione e, di conseguenza, di ferite.

Grazie ad un microscopio operatorio, le incisioni cutanee possono essere ridotte al minimo.

Il primo grande cambiamento fu l'uso di un microscopio chirurgico. È grazie alla possibilità del suo utilizzo che è apparso il metodo di rimozione dell'ernia microchirurgica intralaminare, che attualmente è considerato il metodo ottimale di trattamento chirurgico.

In futuro, la rimozione dell'ernia microchirurgica e vari metodi di rimozione endoscopica sono diventati sempre più utilizzati. Ora lo sviluppo di metodi per il trattamento chirurgico di un'ernia procede lungo il percorso di riduzione delle dimensioni della lesione operativa.

La rimozione di un'ernia della colonna vertebrale con un laser, nonostante le assicurazioni della pubblicità, non è una sorta di metodo straordinario. L'uso di un laser in questo caso agisce semplicemente come una trovata pubblicitaria, parlando del progresso della tecnologia di trattamento. Infatti, il raggio formato da un laser è abbastanza difficile da controllare, motivo per cui vi è il rischio di danni agli organi interni vicini. Inoltre, il costo dell'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia della colonna vertebrale con un laser sarà più alto che nel caso di utilizzare altri metodi meno "alla moda".

microchirurgia

Microdiscatomia è una rimozione microchirurgica di un ernia del disco. È un'operazione neurochirurgica, che è riconosciuta come un metodo molto efficace di trattamento chirurgico. In questo caso, le operazioni vengono eseguite ad alto ingrandimento, che viene fornito da un microscopio chirurgico o da un archetto operativo.

Questo metodo consente di rimuovere un'ernia di qualsiasi posizione e densità. Allo stesso tempo, un grande aumento applicato durante l'operazione rende possibile lavorare in modo molto accurato, la probabilità di lesioni alle strutture nervose del canale spinale sarà minima. L'incisione cutanea durante l'intervento chirurgico è di soli 3-5 cm, quindi il rischio di complicanze postoperatorie è minimo, soprattutto se viene eseguita la corretta procedura di riabilitazione dopo la rimozione di un'ernia della colonna vertebrale.

In generale, nel nostro tempo, la neurochirurgia coinvolge un'attività molto precoce del paziente, già il giorno dopo l'operazione. Il termine di una persona in ospedale è inferiore a una settimana, mentre il paziente sarà pronto per iniziare il lavoro non fisico in 1-2 settimane e il lavoro fisico in un mese. Ma si raccomanda di limitare la posizione seduta durante il primo mese dopo l'intervento.

Sarà importante anche la terapia di esercizio dopo la rimozione di un'ernia della colonna vertebrale - questo è il modo in cui è possibile ripristinare lo stato del corsetto muscolare e formare una postura corretta.

Riparazione endoscopica dell'ernia

Il metodo endoscopico è una delle nuove direzioni, motivo per cui è soggetto a critiche di massa. L'uso dell'endoscopio consente di ridurre seriamente il trauma operativo, ma ci sono serie limitazioni sulle condizioni d'uso, in particolare in termini di dimensioni e posizione dell'ernia del disco. Il principale vantaggio di questo metodo può essere considerato il minimo (fino a 3 cm, motivo per cui questo metodo è talvolta chiamato rimozione non chirurgica dell'ernia spinale), la dimensione dell'incisione, riducendo così al minimo i possibili effetti negativi della rimozione dell'ernia spinale, fornisce una rapida riabilitazione. Ad esempio, un paziente può camminare il giorno dell'intervento, viene dimesso dall'ospedale per 3-4 giorni.

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