Autore dell'articolo: Nadezhda Nikolaevna

L'ernia è una condizione patologica nel corpo quando gli organi interni si gonfiano. Ciò non significa che sporgano da sotto una camicia o un vestito nel senso letterale. La protrusione avviene attraverso l'apertura anatomica (anello erniario, che può essere o congenito o acquisito) nella zona dello strato di grasso sottocutaneo. Sulla superficie della pelle, la protrusione viene visualizzata come un gonfiore.

Il concetto di un'ernia include diversi componenti:

1. Il primo è il contenuto erniario. Può essere parte dell'intestino (per esempio, l'epiploon o il cappio dell'intestino), l'utero, la vescica.
2. Secondo: i contenuti sono nella borsa erniaria. La borsa è costituita dal peritoneo e dalla conchiglia.
3. Il terzo è l'anello erniario, attraverso il quale il contenuto erniario viene spremuto.

I fattori che provocano tale sporgenza sono considerati come:

• Debolezza della parete addominale. Le fibre muscolari della cavità addominale perdono la loro elasticità e diventano più sottili sotto l'azione di vari processi: gravidanza, ferite e malattie precedenti.
• Violazione della pressione intra-addominale. Questo disturbo contribuisce a malattie croniche, stile di vita, fattori esterni (sollevamento pesi, risate prolungate o pianti, specialmente nei bambini).

Le classificazioni di ernie sono diverse e dipendono da una serie di ragioni:

• di origine;
• localizzazione;
• flusso;
• metodi di trattamento.

È importante Non confondere l'ernia femorale e inguinale. Localizzazione dell'ernia femorale - sotto il legamento inguinale. L'uscita dell'ernia inguinale sopra il legamento inguinale.

La probabilità di sviluppare un'ernia femorale è bassa. Il più delle volte, un'ernia è visivamente di piccole dimensioni, si verifica nei bambini e nelle donne (dopo i 45 anni).

Le porte dell'ernia femorale sono il triangolo femorale, che è delimitato dal muscolo sartorio (anteriore), dal lungo muscolo adduttore (dall'interno) e dal legamento inguinale (in alto). Lo strato muscolare nella regione del triangolo è piuttosto debolmente sviluppato e ha una grande dimensione, che è il fattore determinante nello sviluppo dell'ernia femorale.

Lo sviluppo dell'ernia femorale porta a:

• patologia congenita (la debolezza della parete addominale viene trasmessa dai genitori ai bambini);
• costituzione (in persone sovrappeso si verifica più spesso);
• la presenza di lesioni alla parete addominale nella storia;
• aumento della pressione intra-addominale;
• tensione muscolare (ad esempio quando si sollevano pesi).

L'ernia risponde bene al trattamento chirurgico e, con una diagnosi tempestiva, la prognosi della malattia è molto favorevole. Tuttavia, vale la pena notare che le operazioni per le ernie femorali non sono semplici. Richiedono una buona conoscenza dell'anatomia topografica e della chirurgia.

La preparazione preoperatoria del paziente è importante. Se il paziente è obeso, ha bisogno di esercizio fisico e di una dieta equilibrata per ridurre la pressione intra-addominale.

L'accesso all'anello erniario durante l'intervento chirurgico (ernioplastica) può essere diverso, che è servito come criterio per la classificazione del trattamento chirurgico.

Modo femorale

Utilizza l'accesso al canale femorale attraverso l'apertura esterna di questo canale.

vantaggi

• la durata minima dell'operazione;
• bassa invasività durante la chirurgia;
• breve periodo di riabilitazione.

Svantaggi: la probabilità di recidiva

Metodo Bassini. Il metodo più comune nella chirurgia per accesso femorale, riconosciuto da tutti i chirurghi. A seconda delle prove, viene eseguita in anestesia locale e in anestesia generale. L'incisione cutanea viene eseguita più spesso parallelamente al legamento inguinale, attraverso il quale viene aperto il sacco erniario.

I cappi intestinali e l'omento (se l'omento è danneggiato, è resecato) è costretto a tornare nella cavità addominale. Se sorgono difficoltà nel riposizionamento, viene tagliato un legamento lacunare per espandere l'accesso. Il sacco erniario viene asportato lungo il collo del sacco.

La fase successiva dell'operazione è di plastica: l'anello erniario viene eliminato cucendo insieme i legamenti pubici e inguinali.

Nel metodo femorale vengono utilizzate varie tecniche di plastica per ernia del cancello: sopra (cucendo i legamenti), ritagliando il lembo dalla pelle o l'aponeurosi dei muscoli.

Metodo inguinale

Attualmente è il metodo più competitivo per il trattamento chirurgico delle ernie del femore.

• alta legatura della borsa erniaria con successivo taglio;
• rafforzare il canale femorale simultaneamente con il canale inguinale.

A causa di questi vantaggi in combinazione con la natura radicale dell'operazione, il metodo consente di evitare le ricadute nel periodo postoperatorio.

• l'invasività e la durata dell'operazione, la probabilità di ridurre il tono del canale inguinale.

L'operazione non è indicata per persone anziane e pazienti debilitati.

L'accesso al canale femorale con questo metodo avviene attraverso il canale inguinale (attraverso le pareti anteriore e posteriore). A causa di ciò, il collo del sacco erniario è disponibile per l'escissione nella posizione ottimale.

In caso di chirurgia radicale, l'approccio inguinale è il principale metodo chirurgico. Sia l'anestesia locale che l'anestesia generale sono possibili (se indicato). Secondo la tecnica, l'operazione è simile a un'operazione per un'ernia inguinale - il canale inguinale è aperto con accesso ulteriore al canale femorale.

Le modifiche dell'operazione possono essere diverse: sulla tecnica di accesso all'anello femorale, sui materiali e sulle tecniche della plastica del canale femorale. Recentemente, questo metodo è utilizzato per il trapianto di plastica del canale femorale. Il materiale utilizzato è la dura madre (allogenica).

Operazioni di sparing

La medicina non si ferma e ultimamente, con l'intervento chirurgico classico per le ernie femorali, i metodi di trattamento laparoscopico sono ampiamente usati. Infatti, è la stessa operazione con approcci diversi (femorale, inguinale), solo a basso impatto, con la minimizzazione del dolore postoperatorio e lo sviluppo di recidive.

L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso una piccola puntura, utilizzando speciali dispositivi e tecniche.

Tipi di plastica di ernia del cancello

La plastica del canale femorale è possibile in due modi.

Plastica con i propri tessuti corporei

Questo metodo è chiamato il metodo di tensione. La deformazione del canale viene eliminata dall'accesso chirurgico e dalla solita chiusura dei tessuti circostanti del corpo con uno speciale materiale di sutura.

Chirurgia plastica con l'endoprotesi

Gli impianti e le protesi (rete sintetica) vengono utilizzati per "rattoppare" il difetto del canale femorale. Viene utilizzato nell'approccio inguinale (sia chirurgicamente che per via laparoscopica), montato dall'interno del canale femorale. La forma degli impianti assomiglia al solito puntina, la cui estremità acuminata è posta nel lume dell'anello erniario, e la base copre i bordi esterni del canale femorale. Il vantaggio di questo tipo di plastica è l'assenza di complicazioni e il rafforzamento dei tessuti del corpo.

Pizzica l'ernia femorale

La violazione, come una complicazione di un'ernia femorale, avviene abbastanza spesso. È molto pericoloso e, purtroppo, viene spesso diagnosticato nelle fasi successive (sia a causa della negligenza del medico durante l'esame e del paziente, che non ha dato importanza ai sintomi allarmanti in tempo). La violazione dell'ernia femorale è più comune nelle donne di età superiore ai 50 anni.

Ci sono 3 periodi durante la violazione di un'ernia femorale:

1. Il primo stadio è caratterizzato dallo sviluppo della necrosi tissutale delle anse intestinali, ma non si osservano intossicazione e alterazioni negative nella condizione generale, che di solito sono causate dall'ostruzione intestinale. Questo periodo inizia 2 ore dopo l'infrazione.
2. Al secondo stadio, la morte del tessuto dei cicli intestinali inizia nel sacco erniario o al di fuori di esso. Segni di ostruzione intestinale si uniscono, ma non c'è intossicazione grave e sintomi ovvi di peritonite (si sviluppa 2-8 ore dopo l'incarcerazione).
3. Il terzo periodo è caratterizzato da chiari segni di peritonite con elementi di grave intossicazione. Questi sintomi si verificano in 8-10 ore.

L'intervento chirurgico in caso d'infrazione alla prima tappa è effettuato, di regola, sotto anestesia locale. Le operazioni nel modo femorale sono eseguite in pazienti più anziani che soffrono di malattie intercorrenti. In altri casi, il metodo inguinale è preferito. Se l'ernia è grande, sono possibili complicanze con il riposizionamento delle anse intestinali e l'analisi della vitalità, l'operazione viene eseguita con il metodo inguinale. Il metodo femorale è più lungo ed è irto di complicazioni sotto forma di lesioni.

Deve essere ricordato! Il trattamento dell'ernia femorale e delle sue complicanze è puramente chirurgico, in ambiente ospedaliero. Non dovresti provare a trattare questa patologia con l'aiuto di vari rimedi e consigli popolari "da Internet". Fai riferimento agli esperti e sii sano.

Operazioni per ernie femorali

Topografia di una tipica ernia femorale.1 - lig. inguinale; 2 - lig. lacunare; 3 - ernia femorale; 4 - a. et v. pudenda esterna; 5 - m. pettineo; 6 - v. saphena magna; 7 - lnn. inguinales profundi; 8 - a. et v. femorale; 9 - a. et v. epigastrica supernciale. L'ernia femorale può raggiungere vari gradi...

Tecnica di riparazione dell'ernia con chiusura dell'orifizio erniario sul lato della coscia: metodo Lockwood (Locwood); Metodo Lockwood - Bassini; Via Lovkuda-Krymov; Metodo A. A. Abrazhanova. Tecnica di riparazione dell'ernia con chiusura di ernia sul lato del canale inguinale: metodo Ruggi (Ruggi); Il modo in cui Parlavecchio (Parlavecchio); Metodo di Reich (Reich); Metodo Praxin "Atlante delle operazioni sulla parete addominale e sugli organi addominali" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M.

Incisioni cutanee durante l'intervento di ernia femorale. 1 - incisione obliqua sopra il legamento inguinale; 2 - incisione a forma di T; 3 - sezione angolare; 4 - sezione verticale; 5 - incisione obliqua sotto il cordone inguinale. I metodi di trattamento chirurgico delle ernie femorali possono essere suddivisi in quattro gruppi: metodi per chiudere l'anello erniario dal lato della coscia; modi di chiudere il cancello dell'ernia dal lato...

Metodo Lockwood (Locwood); Metodo Lockwood - Bassini; Via Lovkuda-Krymov; Metodo A. A. Abrazhanova. Chirurgia dell'ernia femorale. Modo Lockwood. Isolamento di una borsa erniaria: metodo Lockwood. L'operazione è spesso eseguita in anestesia locale secondo A. V. Vishnevsky. Un'incisione della pelle lunga 10-12 cm viene eseguita verticalmente sopra il tumore erniario; l'inizio dell'incisione è di 2-3 cm sopra il legamento inguinale. Il meno comune è l'obliquo...

Riposizionamento del contenuto erniario nella cavità addominale: orlare lig. inguinale al periostio dell'ossis pube: "Atlante delle operazioni sulla parete addominale e sugli organi addominali" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Cucitura di margo falciformis hiati sapheni alla fascia smerlata: Una modifica di Bassini è che dopo aver orlato il legamento inguinale al periostio dell'osso pubico, una seconda fila di punti è applicata al bordo semilunare della fossa ovale della coscia e della fascia smerlata. Durante l'operazione secondo il metodo di Lockwood, AP Krymov suggeriva di fissare il moncone del sacco erniario all'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno. Per...

Chirurgia dell'ernia femorale. Rimozione dei fili del collo fasciato della borsa erniaria attraverso l'aponeurosi m. obliqui externi abdominis di A. P. Krymov: il metodo di Lockwood, così come le sue modificazioni, di Bassini e A. P. Krymov sono i più comuni nel trattamento chirurgico delle ernie del femore. Metodo A. A. Abrazhanova La cute e il tessuto sottocutaneo sono tagliati parallelamente e leggermente al di sopra del legamento inguinale. Bordo inferiore...

Cucitura dello strato muscolare della parete addominale anteriore: orlatura dei muscoli della parete addominale anteriore al legamento ileale-pubico: "Atlante delle operazioni sulla parete addominale e sugli organi addominali" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Metodo di Ruggi; Il modo in cui Parlavecchio (Parlavecchio); Metodo di Reich (Reich); Metodo Praxin Ruggi Method (Ruggi) Dissezione della fascia trasversale dell'addome: Una sezione presa parallela al e sopra il legamento inguinale taglia la pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo, come nelle ernie inguinali. Aprire il canale inguinale, i bordi dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni, così come il cordone spermatico viene spostato verso l'alto. Tra le due pinzette tagliate...

Rimozione di un sacco erniario nel canale inguinale: Inversione del contenuto erniario nella cavità addominale: "Atlante delle operazioni sulla parete addominale e sugli organi addominali" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Chirurgia dell'ernia femorale. La via di Rugy. Cancello di ernia plastica Deposito del legamento inguinale al legamento ilioplastico: per le ernie femorali irriducibili, viene praticata un'incisione cutanea a forma di T o verticale. Il sacco erniario è isolato dal lato della coscia e, dopo aver aperto il canale inguinale, viene spostato sopra il legamento inguinale. La borsa viene lavorata nel modo usuale e sutura l'apertura interna del canale femorale, e quindi la plastica inguinale...

Chirurgia dell'ernia femorale. Il modo di Reich. Archiviazione degli orli m. obliqui interni abdominis et m. transversi addominali con lig. inguinale al periostio dell'ossis pubis e al cordone ileale di fronte al funiculus spermaticus. Questo metodo differisce dal metodo di Ruji e Parlavecchio in quanto i bordi dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni sono orlati insieme al legamento inguinale al periostio dell'osso pubico...

Operazione di ernia femorale

Viene fatta una distinzione tra il modo di operare femorale, quando l'accesso al sacco erniario e la chiusura dell'anello femorale vengono eseguiti dal lato della coscia e il metodo inguinale. In quest'ultimo caso, l'accesso alla borsa erniaria viene effettuato attraverso il canale inguinale.

Modalità femorale di chirurgia per l'ernia femorale.

Un'incisione della pelle di 10-12 cm di lunghezza è condotta verticalmente sopra la protrusione erniaria a partire da 2-3 cm sopra il legamento inguinale. Tagliare attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo, i linfonodi e la grande vena safena sono spostati di lato.

Esporre il sacco erniario dell'ernia femorale e rilasciarlo stupidamente al collo, rilasciare l'anello erniario (anello femorale) dal lato della coscia. All'esterno, proteggere i vasi femorali per evitare danni.

L'apertura del sacco erniario durante l'ernia femorale, la revisione e l'immersione dei suoi contenuti, la legatura del collo e la rimozione del sacco sono eseguite nello stesso modo con le ernie inguinali.

L'orifizio erniario durante l'ernia femorale viene chiuso orlando il legamento inguinale al pettine. Per fare ciò, tirare verso l'alto il legamento inguinale e la vena femorale verso l'esterno. È necessario utilizzare gli aghi molto curvi per afferrare più in profondità il legamento del pettine e collegarlo alle inguine. Di solito impongono 2-3 tale cucitura.

Il bordo esterno a mezzaluna che delimita l'ipoderma, l'iato safeno, è orlato da numerosi punti al muscolo pettine (il metodo Bassini per l'ernia femorale).

La modalità inguinale della chirurgia per l'ernia femorale.

Un'incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo, della fascia superficiale e dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno viene eseguita allo stesso modo delle ernie inguinali.

Dopo aver aperto il canale inguinale, il cavo spermatico viene isolato e prelevato. Aprire longitudinalmente la parete posteriore del canale inguinale - fascia trasversale. Il bordo superiore di questa fascia è tirato su. Penetrano nello spazio preperitoneale e cercano il collo del sacco dell'ernia in esso. L'ernia femorale viene introdotta nel canale inguinale.

I legamenti dell'inguine e del pettine sono liberati dalla cellulosa, 2-3 suture di seta dietro il cordone spermatico, orlo del legamento inguinale al pettine (metodo di Ruga per l'ernia femorale).

In questo caso, il legamento inguinale si sposta leggermente verso il basso, aumentando l'altezza del gap inguinale, che crea condizioni favorevoli per la formazione di ernie inguinali dirette in futuro. Per evitare ciò, i bordi inferiori dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni davanti al cordone spermatico sono orlati al legamento del pettine insieme al legamento inguinale, che contemporaneamente all'eliminazione dell'anello femorale elimina il gap inguinale (Parlaveccio per l'ernia femorale).

Operazione di ernia femorale

Fig. 91. Chirurgia per ernia femorale secondo A. P. Prokunin.

a - un lembo con una base vicino al pettine dell'osso pubico viene ritagliato dalla fascia e dal muscolo del pettine; b - Il lembo muscolare fasciale appare nel foro sopra il legamento inguinale e suturato all'aponeurosi del muscolo obliquo esterno.

Un ulteriore cambiamento da parte di AP Prokunin della sua metodologia ha portato alla riduzione di un lembo muscolare in tutto lo spessore del muscolo crestale. Metodo A. P. Prokunin un tempo era ampiamente usato dai chirurghi domestici.

Questi metodi di plastica muscolare fasciale non possono essere confrontati con il metodo usuale (Bassini) nella loro efficacia, dal momento che le atrofie del lembo muscolare. L'efficacia delle operazioni eseguite con questi metodi può essere associata solo ad una legatura elevata del sacco erniario.

Operazione dell'ernia femorale in modo inguinale

L'insoddisfazione dei chirurghi con i risultati delle operazioni eseguite dal percorso femorale ha portato a ulteriori ricerche di tecniche che potrebbero garantire la più alta legatura del collo del sacco erniario e una chiusura più completa dell'imbuto peritoneale.

Nel metodo inguinale, l'incisione cutanea viene eseguita allo stesso modo dell'operazione dell'ernia inguinale, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene aperta senza sezionare l'anello inguinale superficiale 22 23. I muscoli obliqui e trasversali interni prendono un gancio smussato; anche il cordone spermatico o il legamento rotondo dell'utero si muove verso l'alto.

Fig. 92. Un'operazione per l'ernia femorale destra di una donna nella via inguinale (E. Rhen).

a - il canale inguinale è aperto, la fascia trasversale è esposta, a cui è presente il sacchetto erniario dell'ernia femorale; 6 - sacco erniario di ernia femorale portato nella fessura inguinale; c - fascia trasversale cucita. Tre suture sono condotte attraverso il bordo dei muscoli obliqui e trasversali interni, attraverso il legamento pubico (Cooper) e il legamento inguinale; G - tre cuciture sono legate. I canali inguinale e femorale sono chiusi.

Dopo l'esposizione del gap inguinale, sezionare la fascia trasversale e senza mezzi termini, spingendo il tessuto preperitoneale, avvicinare il collo del sacco ernia. Il sacco erniario stesso viene prelevato nel canale inguinale (Fig. 92 a, b, c, d).

È consigliabile offrire Rugy (Ruggi) per le ernie non invasive per praticare un'incisione sotto forma della lettera T, che collegherà la regione inguinale con il sub-inguinale, cioè con il sacco ernia dell'ernia femorale. Con questa sezione, il compito di rimuovere la borsa erniaria è molto più facile. Dura borsa erniaria catturata con una pinza e uscita nel canale inguinale.

L'ulteriore chiusura dell'anello femorale sul lato del canale inguinale viene effettuata secondo il metodo proposto da Ruggie (1892), Parlavecchio (1893) e Reich (1911). I muscoli obliqui e trasversali interni sono cuciti al pettine e ai legamenti inguinali. I punti iniziano a imporsi attorno alle vene e li proseguono nella direzione mediale. Legare le cuciture nella direzione opposta.

Fig. 93. L'operazione per l'ernia inguinale femorale accesso Berard.

La plastica del canale inguinale viene eseguita raddoppiando l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno.

Nel 1901, Berard propose la seguente versione di un'operazione di ernia femorale usando una tecnica inguinale. Dopo aver aperto la parete anteriore del canale inguinale (senza dissezionare l'apertura superficiale del canale inguinale), le suture a forma di U vengono eseguite attraverso il bordo superiore dell'aponeurosi dissezionata, muscoli obliqui e trasversali interni, seguiti da afferrare il muscolo crest nella sutura. L'estremità mediana della sutura passa attraverso il legamento lacunare. Tutti questi tessuti sono portati sotto il legamento inguinale, dopo di che il bordo inferiore dell'aponeurosi sezionata viene sollevato verso l'alto e orlato alla foglia superiore dell'aponeurosi, formando un raddoppio di esso (Fig. 93, a, b).

La proposta di Berard è anatomicamente giustificata.

La cucitura attraverso il legamento lacunare è consigliabile, poiché fornisce una chiusura più perfetta dell'anello femorale. Senza la dissezione dell'anello inguinale superficiale, non è sempre possibile orlare i muscoli (specialmente con un ingombro ingninale) e evidenziare il collo della borsa.

Il metodo inguinale ha alcuni vantaggi rispetto a quello femorale. Con esso, la separazione dell'imballaggio dell'omento omento, anse intestinali con la parete del sacco erniario o tra di loro viene effettuata con meno difficoltà; l'elaborazione della borsa è più facile, il collo della borsa si distingue maggiormente; la depressione a forma di imbuto del peritoneo viene eliminata in modo più affidabile. La chiusura dell'anello femorale con il metodo inguinale è più perfetta, poiché lo strato muscolare è anche coinvolto nella plastica dell'anello. Contemporaneamente alla chiusura dell'anello femorale con il metodo inguinale, viene rafforzato anche il canale inguinale, che è importante quando è anatomicamente debole.

Chirurgia per l'ernia femorale mediante lembi sul peduncolo dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno

GG Karavanov (1952) propose un metodo di funzionamento che consisteva nel chiudere l'anello femorale con un "setto a tendina", formato dall'aponeurosi del muscolo obliquo esterno sotto il legamento inguinale a livello del canale femorale. Il lembo dell'aponeurosi viene tagliato 1-1,5 cm di larghezza con la base sull'anello inguinale superficiale e, dopo essersi allontanati, il cordone spermatico o il legamento rotondo dell'utero viene afferrato con una pinza dalla coscia e fuori attraverso il canale femorale fino alla coscia. Questo lembo è cucito al legamento lacunare, alla fascia e al muscolo smerlati e al legamento pupartino. Allo stesso tempo, il bordo laterale del lembo è orlato alla vagina dei vasi, che riteniamo inaccettabile a causa della possibilità di ferire la vena e ingiustificato come esercizio che rafforza l'anello femorale. La fessura nell'aponeurosi dopo l'escissione del lembo cucisce punti di sutura annodati.

P.Ya.Ilchenko (1955) fissa un lembo aponeurotico, lungo 8-10 cm e largo 1,5 cm, di fronte al legamento inguinale al legamento a pettine, seguito da una cucitura della rimanente parte del lembo aponeurotico al legamento inguinale.

Allo stato attuale, non vengono utilizzate operazioni in cui l'approssimazione del legamento inguinale con il ramo superiore del pube è effettuata da staffe metalliche a forma di U (operazione Roux, 1899).

Anche il metodo di condurre il filo di bronzo-alluminio attraverso il legamento inguinale e fori appositamente praticati nel pube per chiudere l'anello femorale (P.A. Herzen, 1904, A.P.Morkovitin, 1904) non ha ricevuto diffusione.

Proposto da R.V. Vreden per riassumere il lembo dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno utilizzando un ago di Deschampn o una pinza curva sotto il pettine dal bordo mediale della vena femorale al bordo mediale del muscolo pettine con successivo orlatura al tubercolo pubico è praticamente inapplicabile a causa di grandi traumi e complessità tecnica.

Le frasi di V. N. Shevkunenko e N. F. Mikuli sono simili. Tutte queste tecniche, testate in sezione, si sono dimostrate complesse e fisiologicamente infondate. Includono anche l'operazione proposta da TS Zatsepin (1903), la cui essenza consiste nel fissare il legamento inguinale con un filo di seta tenuto attorno al ramo orizzontale (superiore) dell'osso pubico. Dopo aver legato le due estremità del filo, il legamento inguinale deve premere strettamente contro l'osso e chiudere l'anello femorale.

Il principio di TS Zatsepin fu usato da T. V. Zolotareva (1961), che propose un lembo dell'ampia fascia della coscia attraverso un foro praticato nei tessuti molli che coprivano il foro dell'otturatore. P. A. Herzen riteneva indifferente che un paziente avesse un'operazione dietro il ramo orizzontale dell'osso pubico, con punti attraverso l'osso o, ancor peggio, sotto l'osso attraverso il foro di bloccaggio.

Queste modifiche sono state testate anche nella sezione in sezione, e siamo stati convinti della loro mancanza di basi anatomiche e di traumi estremi.

Chirurgia dell'ernia femorale per via intraperitoneale. Con le ernie femorali non complicate, la chirurgia intraaddominale non si è diffusa. La raccomandazione dell'approccio intra-addominale è disponibile in Zudek (1928). Si unisce anche al requisito di Elecker di eseguire tutte le laparotomie nel basso ventre e la rimozione dell'ernia esistente. Tuttavia, A. P. Krymov riteneva che la sezione celiaca per l'intervento per l'ernia femorale sia sempre stata e sarà più pericolosa della semplice riparazione dell'ernia. Ci associamo pienamente al parere di A. P. Krymov.

Chirurgia per rare ernie femorali

Per ernia femorale laterale (Hesselbach), dopo l'escissione del sacco erniario e la sutura del collo largo del sacco, il legamento inguinale è orlato al m. ilipsas. Allo stesso tempo è meglio imporre le cuciture del materasso per evitare la tensione muscolare quando vengono applicate suture annodate. È necessario stare molto attenti a non rompere l'integrità di n. femorale e a. circonflessa. Con ernia femoralis praevascularis Akshausen (Akhausen) si consiglia di spingere i vasi nell'angolo laterale dell'anello erniario e quindi orlare il legamento inguinale al legamento crest nel solito modo.

In un'ernia a pettine, una dissezione strato per strato viene eseguita con l'avvicinamento alla fascia a pettine con l'espansione dell'anello erniario, dopo di che il sacco erniario viene rilasciato e l'operazione viene eseguita ulteriormente nel solito modo. Doppia fascia smerlata cucita. Per le ernie femorali che passano attraverso le fessure del legamento lacunare, quest'ultimo viene sezionato, a partire dal bordo mediale, seguito dallo scarico del sacco erniario e dalla normale legatura del collo.

Ernia femorale: sintomi, trattamento, chirurgia, complicanze

Ernia femorale - una sporgenza di alcuni anomali organi addominali oltre i suoi confini, a seguito delle violazioni della pelle della coscia appare la formazione della natura simil-tumorale. La dimensione della sporgenza comparsa dipende dal numero di organi interni penetrato nel sacco erniario attraverso l'anello femorale. Nella maggior parte dei casi, tale protrusione presente omento e anse intestinali, ma forse la sporgenza della vescica, sigma, cieco, appendice, uomini - uova, femmina - ovaio.

Secondo le statistiche, le ernie femorali rappresentano circa il 10% del numero totale di ernie. Le donne soffrono di questo tipo di patologia più spesso degli uomini (4 volte), il che può essere spiegato dalle caratteristiche strutturali della pelvi femminile e dal rischio di complicanze postpartum. Abbastanza spesso, questa patologia si osserva anche nei bambini fino a un anno, a causa del fatto che il tessuto della parete addominale non è abbastanza forte da contenere gli organi interni del bambino.

sintomi

Rigonfiamento nella zona della piega inguinale-femorale, nella maggior parte dei casi direttamente sotto la piega inguinale. L'educazione ha una superficie liscia e una forma semicircolare, è più evidente quando una persona è in posizione eretta. Il sacco erniario è suscettibile di riduzione, con un caratteristico suono rombante nell'intestino.

C'è dolore nella zona dell'anca.

Quando senti, teso, tossendo, il dolore aumenta.

Sensazione strisciante, intorpidimento delle gambe.

Nel caso di una lesione urinaria - minzione frequente, che è accompagnata da forte dolore e dolore.

In alcuni casi, gonfiore degli arti inferiori.

L'intrappolamento di un'ernia provoca un aumento del dolore, il dolore inizia a diffondersi attraverso la parete addominale, compaiono problemi di defecazione, febbre, nausea e singhiozzo.

Cause dell'ernia femorale

La ragione per la comparsa di una tale educazione può essere una lesione alla cavità addominale, che è stata ottenuta a causa di lussazione dell'anca, un colpo all'addome, un incidente, complicazioni durante il parto nelle donne e bambini sotto un anno - debolezza ereditaria dei muscoli addominali. Anche tra le ragioni per la formazione di protrusioni simili a tumori è il sollevamento di pesi insopportabili che possono ferire i muscoli della parete addominale, mentre vale la pena notare che per lo sviluppo di un'ernia è sufficiente una singola sovratensione dei muscoli.

Inoltre, è necessario identificare una serie di fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare questa patologia:

Rapida perdita di peso - con conseguente debolezza dei muscoli addominali.

Diverse gravidanze che vanno in fila - dopo la nascita dei muscoli perdono elasticità.

Cicatrici postoperatorie: il recupero muscolare richiede tempo.

Tosse protratta - con pertosse, bronchite cronica, così come nei forti fumatori.

Minzione difficile e una tendenza alla stitichezza.

Altri fattori che provocano un aumento della pressione intra-addominale sono esercizi in palestra, attività fisica associata a caratteristiche professionali.

Abbastanza spesso, un'ernia femorale si sviluppa nei bambini al di sotto di un anno a causa della debolezza dei muscoli del peritoneo, che può essere causata da pianto prolungato, stitichezza e caduta. Quando il bambino si gira autonomamente e inizia a muoversi attivamente, i muscoli peritoneali sono rafforzati, il che riduce al minimo il rischio di sviluppare l'ernia. Pertanto, i bambini hanno bisogno di eseguire ginnastica e massaggi per rafforzare il sistema muscolare non solo l'addome, ma anche il resto del corpo il più presto possibile.

Fasi di sviluppo del processo patologico:

L'ernia iniziale rimane all'interno dell'anello interno. Il corso è asintomatico.

Canale: l'educazione si sposta nella parte anteriore della coscia, i sintomi sono difficili da diagnosticare.

Pieno - la formazione di protrusione, sintomi evidenti.

classificazione

Per localizzazione - ernia bilaterale e unilaterale.

Alla clinica - svantaggiati, riducibili e non riducibili. Quando un'ernia è strangolata, c'è il rischio di peritonite, ostruzione intestinale, necrosi e cancrena intestinale.

A seconda della posizione del canale femorale - Un'ernia di una lacuna muscolare e una lacuna vascolare.

diagnostica

Nelle prime fasi della patologia, la diagnosi è difficile. Con la protrusione di un'ernia e l'insorgenza di disagio, la sua diagnosi non causa difficoltà. Durante l'esame iniziale, il medico esegue un sondaggio del paziente per i sintomi, valuta l'erniazione e il sintomo di uno shock per la tosse. Ulteriori studi possono essere prescritti: ecografia della vescica, esame a raggi X dell'intestino crasso, ecografia della protrusione erniaria, determinazione di un suono forte, auscultazione del rumore peristaltico.

Diagnosi differenziale con alcuni tumori, aneurisma dell'arteria femorale, ernia inguinale, tromboflebite, ascesso.

trattamento

I metodi conservativi per il trattamento dell'ernia sono inefficaci e l'unica soluzione è l'intervento chirurgico - l'apertura del sacco ernia seguita dall'esecuzione dell'ernioplastica. A seconda dell'accesso all'ernia, le operazioni sono divise in femore e inguinale, a seconda del metodo di chiusura del cancello, l'ernia è semplice e plastica.

L'operazione si svolge per fasi:

Aprendo l'ernia e ispezionando il contenuto.

Invio del contenuto nella cavità addominale.

Asportazione dell'ernia.

L'hernioplastica può essere eseguita utilizzando sia reti autograft che polimeriche.

Se c'è un'incisione di un'ernia, in alcune situazioni è necessaria una laparotomia mediana, seguita dalla resezione della sezione intestinale.

Predizione e prevenzione della malattia

In generale, la prognosi per questa patologia è favorevole - dopo che i pazienti riabilitativi tornano alla vita a tutti gli effetti. Le recidive sono più frequenti con l'accesso femorale all'ernia. Se non trattata, possono verificarsi complicazioni, l'ernia diventa irriducibile e in 9 casi su 10 è compromessa.

La prevenzione deve essere effettuata in relazione al rafforzamento della muscolatura addominale: lotta contro la bronchite cronica e il fumo, indossare tutore dopo il parto, una corretta alimentazione, carico di lavoro adeguato al lavoro e in palestra, per evitare sollevamento pesi e lesioni all'addome.

Quando diagnostichi un'ernia femorale, non dovresti aver paura della chirurgia. Quanto prima viene effettuato il trattamento, tanto minore è il rischio di sviluppo dell'infrazione che minaccia di gravi complicazioni.

2 modi per operare un'ernia femorale

Un'ernia anormale è una condizione che fa sì che gli organi addominali (come l'intestino e l'omento più grande) cadano attraverso l'anello femorale oltre la parete addominale.

Questa malattia colpisce le donne più spesso degli uomini a causa del fatto che il legamento inguinale delle donne è meno sviluppato e meno durevole degli uomini. L'educazione erniaria nelle donne può apparire sullo sfondo dello stiramento post-partum dei muscoli addominali, a causa della temporanea perdita di adeguata elasticità e forza da parte dei muscoli addominali.

Come appare l'ernia femorale

L'area dell'anello femorale è piena di tessuto linfatico e fibroso, quindi questa zona è più incline alla formazione di ernie. Una volta fuori dalla cavità addominale, il sacco erniario tende a crescere e cadere sempre più, spingendosi insieme al linfonodo inguinale situato nel canale femorale. In rari casi, la perdita del sacco erniario si verifica nell'area tra la vena e l'arteria della coscia.

L'ernia femorale di solito si verifica nella parte superiore della coscia

L'ernia femorale è di diverse dimensioni e forme. Nella maggior parte dei casi, è accompagnato da disagio di fondo e dolore acuto al momento dell'infrazione.

Cause dell'ernia femorale

L'ernia femorale si verifica a causa dei seguenti fattori:

1. Esercizio eccessivo sui muscoli della zona addominale.
2. Debolezza e tono basso dei muscoli addominali (ereditari o acquisiti).
3. Lesioni all'addome e all'inguine.
4. Dislocazioni e altre lesioni dell'anca.
5. Forte diminuzione del peso corporeo.
6. Complicazioni dopo le operazioni nella regione addominale e inguinale.
7. Stitichezza e disfunzione del tratto gastrointestinale.
8. Episodi di tosse prolungata (anche nei fumatori).
9. L'indebolimento dei muscoli addominali nelle donne durante la gravidanza. Il rischio di ernia aumenta dopo diverse gravidanze.

Abbastanza spesso, le ernie femorali compaiono nei bambini i cui muscoli non sono ancora diventati più forti. Per prevenire l'emergere di un tale problema, è importante impegnarsi nello sviluppo fisico del bambino, fare aerobica in acqua e fare un massaggio rassodante al bambino.

Le sedute di massaggio possono essere utilizzate per prevenire un'ernia dell'anca nei neonati.

Formazione e sviluppo dell'ernia

Lo sviluppo dell'ernia femorale è caratterizzato dalle seguenti fasi:

1. La fase iniziale. La formazione erniaria ha una dimensione minima e non si estende oltre il canale femorale. Periodicamente, si verifica un disagio e appare un leggero rigonfiamento.
2. Stage Channel. La borsa erniaria si sposta sempre più verso la parete anteriore della coscia, mentre il tessuto sottocutaneo rimane inalterato. Il rigonfiamento diventa più pronunciato, così come il dolore.
3. Stadio completo È caratterizzato dalla formazione di una formazione ernale a tutti gli efetti, in cui gli interni vanno oltre i limiti del canale femorale. Un rigonfiamento appare nel sito di erniazione, che può aumentare con l'esercizio, il movimento, lo starnuto e la tosse.
   

Classificazione dell'ernia femorale

Dal punto di vista dell'ubicazione, si distinguono le formazioni erniali singole e bilaterali. Con la localizzazione unilaterale, l'ernia appare solo in una metà del corpo, con due lati - in due contemporaneamente.

Il più delle volte, l'ernia femorale è caratterizzata da localizzazione unilaterale

Secondo i segni clinici, si distinguono le seguenti forme di ernia femorale:

1. Vpravimye. Il contenuto della borsa erniaria si sposta liberamente in posizione e ritorno.
2. Nevpravimye. Il contenuto del sacco erniario non viene ripristinato (le formazioni ernia non riducibili sono spesso multi-camera).
3. Svantaggiati. Nell'anello erniario, si verifica una spremitura degli organi interni, che porta a una riduzione dell'afflusso di sangue e successivamente alla necrosi.

La maggior parte dei casi di comparsa di un'ernia richiede un intervento chirurgico (riparazione dell'ernia). Nei casi in cui il corpo è giovane, forte e non indebolito da gravi malattie e altri fattori, la prognosi per un esito positivo dell'operazione è piuttosto ampia. La diagnosi precoce e il trattamento aumentano le possibilità di successo.

Preparazione per la chirurgia

Prima di una riparazione di ernia, il medico esamina il paziente, esamina in dettaglio i reclami, la storia del paziente e i fattori correlati (ad esempio, i farmaci che assumono il paziente). Per una conoscenza completa del quadro clinico del paziente, effettuare i seguenti test:

1. Analisi del sangue (clinica generale, biochimica, analisi del sangue e fattore Rh, test per la sifilide, l'epatite e l'HIV).
2. Radiografia del torace.
3. Ultrasuoni degli organi addominali
4. Elettrocardiogramma (quando si utilizza l'anestesia generale).
5. Per le donne è richiesto un esame ginecologico.

Tali analisi dettagliate sono prese per identificare possibili comorbidità che possono correggere il trattamento, influenzare il corso e la data dell'operazione.

Tre giorni prima dell'operazione, al paziente è severamente vietato l'uso di alcol, psicofarmaci e droghe.
La dieta e la modalità del giorno prima dell'intervento chirurgico non richiedono aggiustamenti speciali. L'ultimo pasto prima dell'intervento - la sera del giorno prima dell'operazione (entro le 20:00). Per ridurre l'ansia e l'ansia emotiva, puoi prendere sonniferi o un decotto di erbe calmanti la sera prima dell'operazione. Il giorno dell'intervento chirurgico non può mangiare e bere, così come usare cosmetici.

Chirurgia dell'ernia femorale

La rimozione della formazione erniaria (riparazione dell'ernia) è una procedura molto importante, che richiede una buona comprensione dell'anatomia intra-femorale, un'atteggiamento attento ai tessuti in operazione in condizioni di spazio limitato per le azioni operative. Con una riparazione dell'ernia non riuscita, possono comparire recidive e varie complicazioni.

A seconda della complessità, le operazioni per l'ernia femorale sono suddivise in due categorie:

• semplice riparazione di ernia;
• riparazione di ernia con concomitante plastia (ernioplastica).

Secondo il metodo di rimozione della formazione dell'ernia, ci sono i metodi di riparazione dell'ernia inguinale, femorale e intra-addominale. Durante l'intervento chirurgico, può essere applicata l'anestesia locale e generale. In alcuni casi, viene utilizzata l'anestesia epidurale, che prevede l'introduzione del farmaco nella regione epidurale della colonna vertebrale attraverso un catetere per bloccare il flusso dei segnali del dolore al midollo spinale.

Ernioplastica per ernie del femore (riparazione dell'ernia femorale)

Ci sono diversi modi per rimuovere una formazione erniaria. I più comuni sono la riparazione dell'ernia femorale di Bassini (femorale) e la riparazione dell'ernia inguinale.

Riparazione dell'ernia femorale

Sul lato interno della coscia, nell'area di formazione della borsa erniaria, viene praticata un'incisione (verticale o orizzontale), sezionando la cute e il tessuto sottocutaneo. Nell'area del solco ovale del tessuto adiposo della coscia, viene rilasciato un sacco erniario, che viene rimosso delicatamente, dopo di che gli interni vengono sostituiti. Prima di rimuovere l'ernia, il suo collo è cucito con filo sintetico e legato su entrambi i lati.

Con il metodo femorale di rimozione di un'ernia, vengono generalmente applicate due o quattro suture. È estremamente importante che i punti non travolgano i vasi sanguigni (quando le navi vengono schiacciate, la gamba diventa blu). La ferita viene suturata a strati. L'anello erniario si chiude cucendo il legamento pupart al tessuto connettivo del muscolo pettine.

Riparazione di ernia inguinale

Nei casi in cui la rimozione della formazione erniaria con il metodo femorale, viene utilizzata la riparazione dell'ernia inguinale. Questo metodo comporta un taglio sopra e parallelo al legamento inguinale. La pelle e il tessuto adiposo del canale inguinale vengono aperti, i muscoli addominali interni obliqui e trasversali sono interessati, la parete posteriore del canale inguinale viene sezionata e il contenuto del sacco erniario viene ridotto attraverso l'apertura, il tessuto deformato viene cucito e rimosso. Dopo la rimozione dell'ernia, il canale urinario viene suturato a tappe.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il prossimo passo verso il recupero è la successiva riabilitazione. Il regime postoperatorio del paziente è significativamente diverso dalla normale routine giornaliera di una persona sana. I primi giorni dopo l'operazione saranno accompagnati da disagio e dolore (vari gradi, a seconda della complessità del caso), ma questo è normale. Nel tempo, il dolore e il disagio diminuiscono.

Per migliorare la salute dopo l'intervento chirurgico si consiglia di visitare la terapia fisica

Camminare e camminare può causare aggravamenti, quindi è necessario muoversi con cautela, evitando uno sforzo fisico eccessivo. Nei casi in cui l'attività lavorativa di una persona è associata all'attività fisica, si consiglia di prendere un congedo per malattia per la durata del recupero dopo l'intervento chirurgico (da 6 a 8 settimane). Le persone impegnate nel lavoro intellettuale possono tornare al lavoro entro una settimana dall'intervento, a condizione che il lavoro non sia associato a stress eccessivo. Lo stress eccessivo è un potente fattore distruttivo per la salute, che dovrebbe essere escluso durante il periodo di recupero.

Per migliorare la circolazione sanguigna e la guarigione rapida, sono raccomandati esercizi di fisioterapia e attività fisica moderata a bassa intensità. Il miglior esercizio fisico per il recupero è camminare. Per evitare danni alla cucitura e disturbi dei processi rigenerativi, è necessario evitare carichi pesanti e attività elevate.

Durante il periodo postoperatorio, è necessario mantenere al massimo il normale funzionamento del tratto digestivo, escludere i prodotti che stimolano la formazione di gas attivo, costipazione o gonfiore dalla dieta. Questi prodotti includono: funghi, carni grasse, legumi, patate, prodotti di farina, pane e dolci. Anche la birra, il kvas e le bevande gassate dovrebbero essere escluse. È necessario concentrarsi su alimenti liquidi e semi-liquidi (minestre, cereali liquidi, brodi), mangiare carne magra e pesce, nonché prodotti contenenti fibre.

Durante il periodo di riabilitazione, è importante aderire ai principi di una corretta alimentazione per il normale funzionamento del tratto digestivo.

Quando i punti vengono rimossi, puoi gradualmente tornare al solito ritmo di vita, senza dimenticare l'attività fisica e la cultura fisica per mantenere il tono dei muscoli addominali.

Raccomandazioni di esperti (conclusioni)

L'ernia femorale è una malattia piuttosto sgradevole che non sempre viene evitata. Se si verifica la formazione erniaria, allora questo problema non sarà risolto da solo. È necessario consultare uno specialista per la corretta diagnosi e prescrizione del trattamento. In alcuni casi, le persone fanno senza chirurgia, tuttavia, se l'ernia si è già formata, allora molto probabilmente, il dolore e il disagio non scompariranno. La qualità della vita nell'ernia femorale soffrirà costantemente, perché un disturbo indeterminato ti ricorderà te stesso nei momenti più inappropriati.

Se la situazione richiede un intervento chirurgico, non aver paura di questo. La riparazione dell'ernia è una procedura difficile e responsabile, ma abbastanza comune e fattibile, sia per il chirurgo che per il paziente. La cosa migliore da fare è trovare un buon specialista e aderire alle sue raccomandazioni e istruzioni.

Non meno importante e la fase finale sulla strada per il recupero è la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. L'implementazione paziente e metodica di tutte le istruzioni del medico, l'aderenza a una dieta, l'astensione dallo stress e dallo stress ti aiuteranno a recuperare con successo nel più breve tempo possibile. Successivamente, è necessario aderire a uno stile di vita sano, mantenere il tono muscolare e l'attività fisica.

Operazione di ernia femorale

Le operazioni proposte per le ernie del femore possono essere suddivise in due gruppi principali: 1) metodi diretti quando l'intervento viene eseguito nella regione del canale femorale; 2) metodi indiretti con accesso all'ernia attraverso il canale inguinale.

In pratica, il metodo più comunemente usato è Bassini, chiamato il metodo semplice "ordinario".

Sollievo dal dolore L'area delle sottotabella viene fornita con gli stessi nervi dell'area inguinale. L'anestesia è effettuata secondo AV Vishnevsky in strati. Dopo l'anestesia della cute e del tessuto sottocutaneo lungo la linea dell'incisione prevista sopra la protrusione erniaria, viene esposta un'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e una soluzione di novocaina (20-40 ml) viene iniettata sotto l'aponeurosi. Dopo l'esposizione della borsa erniaria, la soluzione viene iniettata nel tessuto al collo della borsa, che fornisce una buona anestesia e scarico indolore della borsa erniaria. Non è consigliabile iniettare la soluzione dal lato laterale della borsa erniaria a causa della vicinanza della vena femorale (Fig. 88).

Il canale femorale in plastica di Bassini è il seguente. Un'incisione lunga 7-8 cm viene eseguita parallelamente al legamento inguinale e al di sotto della protrusione erniaria. In caso di ernie estese e tessuto sottocutaneo pronunciato, la lunghezza dell'incisione aumenta di conseguenza. Dopo il rilascio del sacco erniario per chiudere l'apertura interna del canale femorale, vengono prese tre suture, impegnando i bordi posteriori e inferiori del legamento inguinale su un lato e il periostio dell'osso pubico sull'altro. Completa l'operazione unendo il bordo della fossa ovale con la fascia smerlata e il muscolo pettine alla confluenza del v. saphena magna, chiudendo così il canale femorale con due file di punti di sutura. È anche possibile utilizzare l'ernia femorale da un'incisione verticale, a partire da 2-3 cm sopra il legamento inguinale e continuare verso il basso attraverso la protrusione erniaria. Questa incisione fornisce un approccio alla protrusione erniaria e al canale femorale, ma non corrisponde alla direzione delle linee di Langer nella regione inguinale e non è sufficientemente conveniente per evidenziare il sacco erniario e la sutura. Di solito usiamo l'incisione, che è la più fisiologica. L'incisione corre parallela al legamento inguinale e sopra di essa di 2 cm e scende verso il basso sopra la sporgenza erniaria (Fig. 89 a). Questo accesso fornisce un buon approccio al legamento inguinale, al canale femorale e consente il funzionamento del femore e dell'inguine.

Fig. 88. Sollievo dal dolore per le ernie femorali (secondo A. V. Vishnevsky). Infiltrazione podoturotica della zona inguinale e iniezione della soluzione nella fibra al collo del sacco erniario.

Fig. 89. Operazione con ernia femorale tipica, accesso femorale.

a - linea di taglio; b - anatomia chirurgica dell'ernia femorale (relazioni anatomico-topografiche); in - dissezione della fascia trasversale; secrezione erniaria.

L'operazione strato per strato protegge le grandi vene safeniche e femorali da lesioni accidentali. La copertura della grata della protrusione erniaria non è sempre ben definita, poiché le sue fibre sono spesso allentate. Quando si separa la fascia cribrsa, fare attenzione a non ferire v. saphena magna. Il sacco erniario dovrebbe essere separato dalla fascia che lo copre, il che garantirà la completa e alta scarica del sacco erniario (Fig. 89, c); con un'attenta selezione della borsa nel corpo e nel collo, questa sezione della fascia è più pronunciata. Una quantità eccessiva di tessuto adiposo dalla superficie mediale della borsa erniaria può indicare una possibile prevalenza contro la parete della sacca della vescica o del suo diverticolo.

Per un corretto orientamento durante l'operazione, è necessario liberare il bordo del legamento inguinale, pettine e legamenti lacunari. Il legamento a pettine, che è un periostio ispessito del ramo superiore dell'osso pubico, è un piatto denso che si trova lungo la cresta dell'osso pubico e forma il margine inferiore del canale femorale. Il legamento lacunare è formato da fibre che si estendono dal legamento inguinale prima di attaccarlo al tubercolo pubico. Questo legamento è anche espresso in modo diverso e durante l'operazione può essere inciso per un approccio più conveniente e l'assegnazione del sacco erniario. Il sacco erniario è necessario per evidenziare, ben esponendo il collo. Quando assegni una borsa hernial, è necessario fare l'attenzione all'abduzione attenta con un gancio smussato della vena femorale.

Fig. 90. Chirurgia per l'ernia femorale. Sutura dei legamenti dell'inguine e del pettine (lig. Pubicum Cooperi).

Molto spesso durante l'intervento chirurgico, la divisione mediale del legamento inguinale è collegata al legamento pubico (Cooper) sopra l'osso pubico (Fig. 90). Inizialmente, vengono catturati punti che catturano la parte inferiore del legamento inguinale e il ligamento della cresta a livello della cresta dell'osso pubico (Fig. 90, a, b). I punti partono dal bordo laterale del tubercolo pubico; allo stesso tempo, il legamento inguinale è lavorato all'uncinetto verso l'alto e posteriormente in modo che l'ago possa essere passato attraverso il legamento della cresta al livello corrispondente.

Seguendo le prime cuciture nella quantità di 1-2 imporre ad una distanza di 0,5 cm l'una dall'altra. L'ultima sutura è a 1 cm dalla vena femorale (Fig. 90, b). Gli aghi dovrebbero essere arrotondati. È necessario eseguire suture, afferrando profondamente il periostio. La sutura superficiale attraverso la fascia a pettine non può assicurare una chiusura affidabile del canale femorale. La seconda fila di punti può essere applicata al legamento inguinale e alla fascia cuspide con muscolo crestato. Sullo strato sottocutaneo imporre 2-3 suture di catgut.

Operazioni dell'ernia femorale con sutura dei lembi della fascia smerlata e del muscolo pettine al legamento inguinale

Nel 1900, A. P. Prokunin propose di ritagliare un lembo con una base sulla cresta dell'osso pubico dal muscolo pettine insieme alla fascia che lo copriva. Lo spessore del lembo non deve essere inferiore allo spessore del muscolo pettine.

La dimensione del lembo dipende dalla dimensione dell'anello erniario. Attraverso entrambi gli angoli del bordo inferiore della patta tenere il filo. Quindi, un'aponeurosi viene tagliata parallelamente al legamento inguinale di 1,5 cm al di sopra del legamento inguinale, rispettivamente, all'apertura interna del canale femorale. nel foro sopra il legamento inguinale e orlato all'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui esterni (Fig. 91, a, b).

La chirurgia plastica di Watson-Cheyne (Watson-Cheyne) con un pettine è simile al metodo di A. P. Prokunin. L'uso di una sola fascia a pettine [10] per chiudere l'anello femorale interno è inefficace, poiché la fascia di pettine è sottile e non può chiudere completamente l'anello femorale.

Fig. 91. Chirurgia per ernia femorale secondo A. P. Prokunin.

a - un lembo con una base vicino al pettine dell'osso pubico viene ritagliato dalla fascia e dal muscolo del pettine; b - Il lembo muscolare fasciale appare nel foro sopra il legamento inguinale e suturato all'aponeurosi del muscolo obliquo esterno.

Un ulteriore cambiamento da parte di AP Prokunin della sua metodologia ha portato alla riduzione di un lembo muscolare in tutto lo spessore del muscolo crestale. Metodo A. P. Prokunin un tempo era ampiamente usato dai chirurghi domestici.

Questi metodi di plastica muscolare fasciale nella loro efficacia non possono essere confrontati con il solito metodo (Bassini), come le atrofie del lembo muscolare. L'efficacia delle operazioni eseguite con questi metodi può essere associata solo ad una legatura elevata del sacco erniario.

Operazione dell'ernia femorale in modo inguinale

L'insoddisfazione dei chirurghi con i risultati delle operazioni eseguite dal percorso femorale ha portato a ulteriori ricerche di tecniche che potrebbero garantire la più alta legatura del collo del sacco erniario e una chiusura più completa dell'imbuto peritoneale.

Nel metodo inguinale, l'incisione cutanea viene eseguita allo stesso modo dell'operazione dell'ernia inguinale, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene aperta senza sezionare l'anello inguinale superficiale [11] [26]. I muscoli obliqui e trasversali interni prendono un gancio smussato; anche il cordone spermatico o il legamento rotondo dell'utero si muove verso l'alto.

Fig. 92. Un'operazione per l'ernia femorale destra di una donna nella via inguinale (E. Rhen).

a - il canale inguinale è aperto, la fascia trasversale è esposta, a cui è presente il sacchetto erniario dell'ernia femorale; 6 - sacco erniario di ernia femorale portato nella fessura inguinale; c - fascia trasversale cucita. Tre suture sono condotte attraverso il bordo dei muscoli obliqui e trasversali interni, attraverso il legamento pubico (Cooper) e il legamento inguinale; G - tre cuciture sono legate. I canali inguinale e femorale sono chiusi.

Dopo l'esposizione del gap inguinale, sezionare la fascia trasversale e senza mezzi termini, spingendo il tessuto preperitoneale, avvicinare il collo del sacco ernia. Il sacco erniario stesso viene prelevato nel canale inguinale (Fig. 92 a, b, c, d).

È consigliabile offrire Rugy (Ruggi) per le ernie incongrue per fare un'incisione nella forma della lettera T, che collegherà l'area inguinale con il sub-inguinale, cioè con il sacchetto erniario dell'ernia femorale. Con questa sezione, il compito di rimuovere la borsa erniaria è molto più facile. Dura borsa erniaria catturata con una pinza e uscita nel canale inguinale.

L'ulteriore chiusura dell'anello femorale sul lato del canale inguinale viene effettuata secondo il metodo proposto da Ruggie (1892), Parlavecchio (1893) e Reich (1911). I muscoli obliqui e trasversali interni sono cuciti al pettine e ai legamenti inguinali. I punti iniziano a imporsi attorno alle vene e li proseguono nella direzione mediale. Legare le cuciture nella direzione opposta.

Fig. 93. L'operazione per l'ernia inguinale femorale accesso Berard.

La plastica del canale inguinale viene eseguita raddoppiando l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno.

Nel 1901, Berard propose la seguente versione di un'operazione di ernia femorale usando una tecnica inguinale. Dopo aver aperto la parete anteriore del canale inguinale (senza dissezionare l'apertura superficiale del canale inguinale), le suture a forma di U vengono eseguite attraverso il bordo superiore dell'aponeurosi dissezionata, muscoli obliqui e trasversali interni, seguiti da afferrare il muscolo crest nella sutura. L'estremità mediana della sutura passa attraverso il legamento lacunare. Tutti questi tessuti sono portati sotto il legamento inguinale, dopo di che il bordo inferiore dell'aponeurosi sezionata viene sollevato verso l'alto e orlato alla foglia superiore dell'aponeurosi, formando un raddoppio di esso (Fig. 93, a, b).

La proposta di Berard è anatomicamente giustificata.

La cucitura attraverso il legamento lacunare è consigliabile, poiché fornisce una chiusura più perfetta dell'anello femorale. Senza la dissezione dell'anello inguinale superficiale, non è sempre possibile orlare i muscoli (specialmente con un ingombro ingninale) e evidenziare il collo della borsa.

Il metodo inguinale ha alcuni vantaggi rispetto a quello femorale. Con esso, la separazione dell'imballaggio dell'omento omento, anse intestinali con la parete del sacco erniario o tra di loro viene effettuata con meno difficoltà; l'elaborazione della borsa è più facile, il collo della borsa si distingue maggiormente; la depressione a forma di imbuto del peritoneo viene eliminata in modo più affidabile. La chiusura dell'anello femorale con il metodo inguinale è più perfetta, poiché lo strato muscolare è anche coinvolto nella plastica dell'anello. Contemporaneamente alla chiusura dell'anello femorale con il metodo inguinale, viene rafforzato anche il canale inguinale, che è importante quando è anatomicamente debole.

Chirurgia per l'ernia femorale mediante lembi sul peduncolo dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno

G. G. Karavanov (1952) ha proposto un metodo di funzionamento, che consiste nel chiudere l'anello femorale con una "tenda divisoria", che è formata dall'aponeurosi del muscolo obliquo esterno sotto il legamento inguinale a livello del canale femorale. Il lembo dell'aponeurosi viene tagliato 1-1,5 cm di larghezza con la base sull'anello inguinale superficiale e, dopo essersi allontanati, il cordone spermatico o il legamento rotondo dell'utero viene afferrato con una pinza dalla coscia e fuori attraverso il canale femorale fino alla coscia. Questo lembo è cucito al legamento lacunare, alla fascia e al muscolo smerlati e al legamento pupartino. Allo stesso tempo, il bordo laterale del lembo è orlato alla vagina dei vasi, che riteniamo inaccettabile a causa della possibilità di ferire la vena e ingiustificato come esercizio che rafforza l'anello femorale. La fessura nell'aponeurosi dopo l'escissione del lembo cucisce punti di sutura annodati.

P.Ya.Ilchenko (1955) fissa un lembo aponeurotico, lungo 8-10 cm e largo 1,5 cm, di fronte al legamento inguinale al legamento a pettine, seguito da una cucitura della rimanente parte del lembo aponeurotico al legamento inguinale.

Attualmente, non vengono utilizzate operazioni in cui l'approssimazione del legamento inguinale con il ramo superiore dell'osso pubico è effettuata da staffe metalliche a forma di U (operazione Roux, 1899).

Anche il metodo di eseguire il filo di bronzo-alluminio attraverso il legamento inguinale e fori appositamente praticati nel pube per chiudere l'anello femorale (P.A. Herzen, 1904, A.P.Morkovitin, 1904) non si è diffuso.

Proposto da R.V. Vreden per riassumere il lembo dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno utilizzando un ago di Deschampn o una pinza curva sotto il pettine dal bordo mediale della vena femorale al bordo mediale del muscolo pettine con successivo orlatura al tubercolo pubico è praticamente inapplicabile a causa di grandi traumi e complessità tecnica.

Le frasi di V. N. Shevkunenko e N. F. Mikuli sono simili. Tutte queste tecniche, testate in sezione, si sono dimostrate complesse e fisiologicamente infondate. Includono anche l'operazione proposta da TS Zatsepin (1903), la cui essenza consiste nel fissare il legamento inguinale con un filo di seta tenuto attorno al ramo orizzontale (superiore) dell'osso pubico. Dopo aver legato le due estremità del filo, il legamento inguinale deve premere strettamente contro l'osso e chiudere l'anello femorale.

Il principio di TS Zatsepin fu usato da T. V. Zolotareva (1961), che propose un lembo dell'ampia fascia della coscia attraverso un foro praticato nei tessuti molli che coprivano il foro dell'otturatore. P. A. Herzen riteneva indifferente che un paziente avesse un'operazione dietro il ramo orizzontale dell'osso pubico, con punti attraverso l'osso o, ancor peggio, sotto l'osso attraverso il foro di bloccaggio.

Queste modifiche sono state testate anche nella sezione in sezione, e siamo stati convinti della loro mancanza di basi anatomiche e di traumi estremi.

Chirurgia dell'ernia femorale per via intraperitoneale. Con le ernie femorali non complicate, la chirurgia intraaddominale non si è diffusa. La raccomandazione dell'approccio intra-addominale è disponibile in Zudek (1928). Si unisce anche al requisito di Elecker di eseguire tutte le laparotomie nel basso ventre e la rimozione dell'ernia esistente. Tuttavia, A. P. Krymov riteneva che la sezione celiaca per l'intervento per l'ernia femorale sia sempre stata e sarà più pericolosa della semplice riparazione dell'ernia. Ci associamo pienamente al parere di A. P. Krymov.

Chirurgia per rare ernie femorali

Per ernia femorale laterale (Hesselbach), dopo l'escissione del sacco erniario e la sutura del collo largo del sacco, il legamento inguinale è orlato al m. ilipsas. Allo stesso tempo è meglio imporre le cuciture del materasso per evitare la tensione muscolare quando vengono applicate suture annodate. È necessario stare molto attenti a non rompere l'integrità di n. femorale e a. circonflessa. Con ernia femoralis praevascularis Akshausen (Akhausen) si consiglia di spingere i vasi nell'angolo laterale dell'anello erniario e quindi orlare il legamento inguinale al legamento crest nel solito modo.

In un'ernia a pettine, una dissezione strato per strato viene eseguita con l'avvicinamento alla fascia a pettine con l'espansione dell'anello erniario, dopo di che il sacco erniario viene rilasciato e l'operazione viene eseguita ulteriormente nel solito modo. Doppia fascia smerlata cucita. Per le ernie femorali che passano attraverso le fessure del legamento lacunare, quest'ultimo viene sezionato, a partire dal bordo mediale, seguito dallo scarico del sacco erniario e dalla normale legatura del collo.