Il diaframma è un ampio piatto di muscoli e tessuto connettivo che separa il torace dagli organi addominali. Attraverso la sua apertura fisiologica passa l'esofago, che entra così dalla cavità toracica nella cavità addominale.

Con l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (abbreviato come HH), gli organi normalmente situati nella cavità addominale penetrano nel torace attraverso l'apertura diaframmatica esofagea.

Esistono 3 tipi di HH:

Quando l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma all'interno del torace non è solo lo stomaco, ma anche la parte addominale dell'esofago.

In un'ernia paraesofagea, parte o tutto lo stomaco entra nella cavità toracica, ma la posizione anatomica dell'esofago non cambia.

Clicca sulla foto per ingrandirla

Nella metà dei casi, le ernie del diaframma non causano disagio ai pazienti, mentre nell'altra metà infastidiscono la persona con sintomi spiacevoli. Ma senza trattamento, possono portare a gravi complicazioni: emorragia interna, degenerazione maligna delle pareti dell'esofago, ecc.

Fortunatamente, con l'aiuto di moderni metodi di trattamento con queste ernie si può far fronte nel 99% dei casi; il recupero è possibile senza intervento chirurgico.

Tre principali cause di patologia

Resistenza insufficiente dell'apparato legamentoso, che normalmente tiene la parte addominale dell'esofago al di sotto del livello del diaframma.

Aumento della pressione intra-addominale, che contribuisce a spingere la parte addominale dell'esofago e dello stomaco attraverso l'AML nella cavità toracica.

Discinesia esofagea e gastrica: quando il tratto gastrointestinale esegue i movimenti peristaltici (cioè le contrazioni delle pareti dello stomaco e degli intestini, a cui il loro contenuto si muove) nella direzione opposta, si creano condizioni favorevoli affinché gli organi digestivi penetrino attraverso l'AML.

Esaminiamo ciascuna causa in dettaglio.

1. Forza legamentosa insufficiente

Normalmente, l'esofago inferiore non penetra nell'apertura, ma è trattenuto sotto il diaframma per mezzo di legamenti e muscoli, e anche per la presenza di un "cuscino" dal grasso sottocutaneo. Con l'indebolimento di uno qualsiasi dei meccanismi di fissazione dell'esofago c'è il rischio di formazione di ernia assiale.

• L'indebolimento dei legamenti avviene a causa dell'invecchiamento naturale del corpo e si verifica in tutto il corpo.
• Nei giovani, la debolezza dei legamenti è di solito osservata quando c'è una predisposizione genetica, che può essere giudicata indirettamente dalla presenza di piedi piatti, così come da malattie specifiche come la sindrome di Marfan o la diverticolosi intestinale.
• Le persone con aggiunta sottile hanno maggiori probabilità di soffrire di queste ernie. Ciò potrebbe anche essere dovuto al diradamento del "cuscino" del tessuto adiposo.
• A rischio anche persone non allenate, in cui la formazione di ernie del diaframma è associata ad una diminuzione del tono muscolare generale e ad un indebolimento dell'apparato legamentoso.

Persone non allenate con legamenti deboli - a rischio per la malattia

2. Aumento della pressione intra-addominale

Un aumento della pressione nella cavità addominale è notato ogni volta durante lo sforzo. Pertanto, tra le persone che soffrono di malattie polmonari, accompagnate da un tosse, l'ernia assiale del diaframma si sviluppa in metà dei casi. Stitichezza, difficoltà a urinare con l'adenoma della prostata, lavoro associato al sollevamento pesi - molte volte aumentano il rischio di ernia diaframmatica.

3. Discinesia dell'esofago e dello stomaco

La violazione della motilità del tratto gastrointestinale (in seguito - il tratto gastrointestinale), che si sviluppa nelle malattie dell'apparato digerente, diventa un serio fattore di rischio per la formazione di ernia assiale.

La violazione della peristalsi del tubo digerente porta alla fusione del contenuto delle parti inferiori del tubo digerente nell'esofago e alla sua combustione. Trauma permanente provoca cicatrici delle pareti esofagee - l'esofago diventa più corto e "tira" lo stomaco nella cavità toracica attraverso l'apertura diaframmatica.

Ma anche prima delle cicatrici, lo spasmo esofageo si verifica in risposta a un'ustione chimica. La lunghezza del tubo muscolare è ridotta, con conseguente restringimento degli organi addominali attraverso l'apertura del diaframma nella cavità toracica.

Sintomi caratteristici

Nel 40-50% dei pazienti, l'ernia del diaframma non si manifesta affatto e diventa un reperto durante gli esami diagnostici per altri motivi. In altri casi, i sintomi possono essere i seguenti:

(se la tabella non è completamente visibile, scorrere verso destra)

Cos'è un'ernia assiale?

Tra le malattie del sistema digestivo, non ultima è l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma, che, secondo le osservazioni mediche, si verifica nel 5% della popolazione adulta, ha sintomi pronunciati e richiede assistenza medica immediata. Nella pratica gastroenterologica dei medici, una tale malattia può spesso essere trovata con il termine "ernia vitale assiale", "HHP" o il nome semplificato "ernia esofagea". La malattia ha un decorso cronico ricorrente, caratterizzato dalla protrusione dell'esofago inferiore e dallo spostamento di una parte dello stomaco nella cavità toracica. Che cos'è l'ernia iatale, quali sono le cause, i sintomi, quanto è pericolosa la malattia e quali metodi di trattamento offre la moderna gastroenterologia?

Descrizione della malattia

L'ernia assiale dell'esofago si sviluppa con l'indebolimento dei muscoli del diaframma attorno all'apertura esofagea. Una tale condizione patologica porta al fatto che parte dello stomaco dopo un pasto o uno sforzo fisico entra nella cavità toracica, ma dopo un po 'ritorna al suo stato precedente. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, la clinica può essere assente o mostrare segni minori, ma man mano che progredisce, i sintomi diventano pronunciati, richiedono un intervento medico immediato.

Come mostra la pratica, l'ernia è più frequente nelle donne, meno spesso negli uomini. Può essere congenito o acquisito.

Secondo i segni morfologici, l'ernia dell'esofago è divisa in diverse fasi e classificazioni, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. In pratica, il più comune è un'ernia scorrevole (assiale), che viene diagnosticata nel 90% dei pazienti. Ha ricevuto un tale nome, un'ernia assiale scorrevole dovuta al fatto che è in grado di scivolare nella parte superiore dello stomaco e dello sfintere inferiore del cibo, penetrare nello sterno e tornare liberamente indietro.

motivi

Ci sono diverse cause e fattori predisponenti che possono innescare lo sviluppo di un'ernia iatale, ma nel 50% dei casi la malattia non è una malattia indipendente, ma si manifesta sullo sfondo di cambiamenti distrofici progressivi nell'esofago e nel tessuto connettivo. L'innesco per lo sviluppo della malattia può essere le seguenti cause e fattori:

1. Stile di vita sedentario
2. Persona fisica astenia.
3. Piede piatto.
4. Scoliosi.
5. Emorroidi.
6. Aumento della pressione intra-addominale.
7. Tosse isterica.
8. L'obesità.
9. Duro lavoro fisico
10. Periodo di gestazione
11. Esofagite da reflusso

Oltre alle suddette ragioni, la gastrite, l'ulcera gastrica, la colecistite, la pancreatite e altre malattie possono provocare lo sviluppo di un'ernia. Indipendentemente dall'eziologia della malattia, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, questo contribuirà a ridurre il rischio di complicanze e interventi chirurgici.

Classificazioni e fasi di sviluppo

L'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma è divisa in tre tipi principali:

1. Scorrevole (non fisso) - in grado di spostarsi dalla parte inferiore dell'esofago alla tomaia e allo sterno;
2. Paraesophageal (fisso) - solo la parte cardiaca dell'organo che non discende si muove verso la cavità toracica. Questo tipo di malattia è molto meno comune, ma le ernie fisse sono più pericolose e spesso richiedono un intervento chirurgico immediato.
3. Combinato - accompagnato da due segni delle prime due opzioni.

A seconda della diffusione dell'ernia nel petto, distinguo tre fasi:

Il primo grado - l'esofago addominale si trova sopra il diaframma, lo stomaco è sollevato e premuto contro di esso. Con i segni clinici di grado 1 sono invisibili e piccole violazioni del lavoro del tratto gastrointestinale sono spesso lasciate senza attenzione.

Secondo: l'esofago è presente nello sterno, lo stomaco è a livello delle partizioni diaframmatiche. Quando si diagnostica la malattia di grado 2, i sintomi sono pronunciati, richiedono un intervento medico.

Il terzo stadio - sopra il diaframma per far parte dell'esofago. Questo è il grado più grave della malattia, che richiede un intervento chirurgico.

È noto che il primo grado della malattia è spesso accompagnato da altre malattie concomitanti degli organi del tratto gastrointestinale, quindi è difficile riconoscere un'ernia in questa fase. Il trattamento più comune della malattia di base.

Segni clinici

In quasi il 30% dei casi, l'ernia assiale non causa sintomi, ma solo fino agli stadi più gravi dello sviluppo. Spesso i sintomi possono assomigliare ad altre malattie, il che rende la diagnosi molto più difficile. Le manifestazioni cliniche aumentano con l'aumento del sacco erniario.

Il sintomo principale della malattia è il dolore al petto, alla schiena, all'addome. L'intensità della sindrome del dolore è abbastanza diversa, da dolore debole e doloroso, a acuto e insopportabile. Il dolore è spesso esacerbato dopo aver mangiato, esercitato, tossendo, girando o piegando il corpo.

Oltre al dolore, ci sono altri sintomi, tra cui:

1. Un rutto spiacevole.
2. Nausea, vomito.
3. Deglutizione difficile di cibo e liquidi.
4. Grave bruciore di stomaco
5. Raucedine.
6. Mal di gola
7. Disagio epigastrico
8. Disturbi dispeptic.
9. Stanchezza aumentata
10. Frequenti mal di testa
11. Bassa pressione sanguigna

Quando i sacchi di ernia vengono strangolati, i sintomi diventano più pronunciati, le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente e aumenta il rischio di emorragia interna. Tali sintomi richiedono il ricovero immediato del paziente in ospedale, dove riceverà cure mediche appropriate.

Possibili complicazioni

La mancanza di trattamento tempestivo può portare a processi spiacevoli e talvolta irreversibili. Tra le complicazioni, la più comune:

1. polmonite da aspirazione;
2. tracheobronchite cronica;
3. incisione di ernia;
4. angina riflessa;
5. aumenta il rischio di infarto miocardico;
6. sanguinamento dello stomaco;
7. perforazione esofagea;

Con la malattia a lungo termine aumenta il rischio di sviluppare tumori maligni. Data la complessità della malattia e le sue possibili conseguenze, l'unico modo per prevenire le complicanze è la diagnosi tempestiva e la terapia ben eseguita.

diagnostica

Se si sospetta un'ernia assiale dell'orifizio esofageo del diaframma, il medico prescrive un numero di metodi di esame strumentali e di laboratorio, tra cui:

• Esame a raggi X.
• Tomografia computerizzata della cavità toracica.
• Analisi di laboratorio di urina, sangue.
• Esame endoscopico (esofagogastroscopia).
• manometria esofagea.

I risultati del sondaggio consentiranno al medico di ottenere un quadro completo della malattia, valutare le condizioni del paziente, lo stadio della malattia, effettuare la diagnosi corretta, prescrivere il trattamento necessario. Inoltre, al paziente verrà prescritto di consultare altri specialisti, in particolare il pneumologo, il cardiologo e l'otorinolaringoiatra.

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'ernia assiale può essere eseguito in modo conservativo o operativo. Con la tattica del trattamento è determinata dal medico sulla base dei risultati della diagnosi, le condizioni generali del paziente. La terapia conservativa consiste nel prendere diversi gruppi di farmaci di azione sintomatica, così come l'aderenza a una dieta rigorosa.

Il trattamento farmacologico non sarà in grado di eliminare il problema, ma solo di fermare i sintomi pronunciati della malattia. Il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• Enzimi - Mezim, Pancreatina, Creonte.
• Antiacidi - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Farmaci che normalizzano la peristalsi - Domperidone.
• Inibitori della pompa protonica - Omeprazolo, Rabeprazolo.

Se necessario, il medico può prescrivere e altri farmaci, la cui dose, così come la durata della ricezione, determina individualmente per ciascun paziente.

Quando la malattia viene trascurata o il trattamento conservativo non porta i risultati desiderati, il medico prescriverà un'operazione programmata o non pianificata. Il trattamento chirurgico aiuterà a ripristinare la naturale struttura anatomica e la posizione degli organi, a ridurre il rischio di recidiva e a migliorare la qualità della vita del paziente.

La scelta dell'operazione dipende dalle capacità della clinica, dal grado di ernia assiale.

Importante nel trattamento è considerato l'alimentazione terapeutica, che deve essere seguita in qualsiasi fase del trattamento. Al paziente viene prescritta una dieta frazionata, fino a 6 volte al giorno. Le porzioni dovrebbero essere piccole, il cibo solo a temperatura media. È necessario escludere piatti fritti, piccanti, grassi e affumicati, così come alcol, caffè, tè forte dalla dieta. Un menu di esempio per il paziente renderà il medico curante o il nutrizionista.

prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare un'ernia dell'esofago, la prevenzione dovrebbe essere effettuata lontano dalle prime manifestazioni della malattia. Include la conformità con le seguenti regole e raccomandazioni:

1. rifiuto di cattive abitudini;
2. dieta equilibrata ed equilibrata;
3. stile di vita sano;
4. esercizio moderato;
5. controllo del peso;
6. trattamento tempestivo e corretto di tutte le malattie associate.

L'osservanza delle regole di base può non solo ridurre il rischio di ernia, ma anche altre malattie del tratto gastrointestinale. In ogni caso dovrebbe essere esclusa l'automedicazione. Quanto prima una persona cerca aiuto medico, maggiori sono le possibilità di una prognosi di successo.

Ernia iatale assiale: da quali segni identificare e come trattare

Cos'è l'ernia iatale assiale? È caratterizzato dal movimento dello stomaco nella cavità del torace. Questa malattia viene diagnosticata nei pazienti più anziani e il più delle volte si verifica senza segni clinici evidenti.

Nello stato normale, gli organi addominali (stomaco e milza) si trovano nella cavità addominale. Se compaiono delle neoplasie, si gonfiano sotto la pelle. Se c'è un'ernia assiale dell'esofago, è impossibile diagnosticarlo con un esame esterno del paziente, perché gli organi della cavità addominale con un aumento nella parte interna del torace.

Il dolore può verificarsi quando si cambia la posizione del corpo. Per le forme trascurate di ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma, l'apertura del sanguinamento interno dai vasi dell'esofago è caratteristica. I pazienti hanno segni di anemia e anemia.

motivi

Ci sono diversi motivi che portano allo sviluppo di questa patologia:

• mancanza di elasticità del tessuto connettivo, che determina il tono della muscolatura diaframmatica - tale violazione è dovuta alla predisposizione o legate all'età cambiamenti genetici, l'esofago si unisce il buco non è completamente, ma in alcuni pazienti rigonfiamenti dello stomaco;
• forme croniche di reflusso, che è accompagnato accorciando dell'esofago formata focolai di infiammazione, cicatrici e appaiono, che porta alla deformazione e indebolimento delle pareti tono molli del tratto gastrointestinale;
• spasmi regolari nell'esofago, malfunzionamento cronico del pancreas e del fegato;
• alta pressione all'interno della cavità addominale - questo fenomeno si verifica a causa dell'eccessiva formazione di gas nell'intestino (flatulenza), frequente stitichezza, eccesso di cibo, esercizio fisico;
• la motilità gastrica è compromessa;
• malattie polmonari - i pazienti hanno attacchi di tosse soffocante;
• complicanze durante il parto e durante la gravidanza;
• danno del diaframma;
• l'obesità;
• vecchiaia, fumo e abuso di alcool.

classificazione

L'HH assiale, ciò che questo consentirebbe al medico di selezionare è diviso in diverse varietà:

1. Risolto (paraesofageo). Questa è una forma rara di ernia iatale, con la progressione della quale la parte superiore dello stomaco non cambia la sua posizione, e la parte inferiore è abbassata al diaframma. La terapia tardiva aumenta il rischio di lesioni.
2. Assiale (ernia non fissa dell'apertura esofagea del diaframma, scorrevole, cardiaca) ernia. Con la progressione di tali tumori nel corpo, lo stomaco si sposta verso lo sfintere esofageo.

Manifestazioni cliniche

Per una tale serie di malattie cardiache come ernia iatale assiale, ernia iatale assiale fissa, ernia iatale assiale caratteristici manifestazioni cliniche diverse esofago. Se trovi i primi sintomi, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

bruciore di stomaco

I pazienti hanno una sensazione di bruciore allo stomaco e alla laringe. Questo sintomo richiede particolare attenzione. Con la progressione del reflusso gastroesofageo, il disagio appare dopo aver mangiato, perché dallo stomaco ritorna nell'esofago e irrita la mucosa. Il tono dello sfintere esofageo diventa debole e non svolge le funzioni assegnate. Il bruciore di stomaco nei pazienti si presenta spesso in posizione orizzontale durante la notte.

Singhiozzo e disagio nell'intestino

Sotto singhiozzo coinvolgere spasmo spontanea del diaframma. Quando ernia aumenta di dimensione, irrita le fibre nervose frenico. Il singhiozzo si manifesta dopo aver mangiato e dura pochi minuti. Premendo il dolore acuto e nell'intestino, così come il torace si manifesta la mattina dopo aver dormito, quando l'ernia si abbassa per l'apertura del diaframma.

Quando una persona si esercita in esercizi attivi, la posizione del corpo cambia, il corpo si piega e quando cammina veloce, il dolore aumenta. Quando gli spasmi aumentano la probabilità di gettare il contenuto dello stomaco in bocca attraverso il passaggio dell'esofago.

eruttazione

Se, durante la masticazione del cibo, l'ossigeno entra nello stomaco, compare un rutto nei pazienti. In assenza di disturbi patologici nel corpo in una persona sana, l'aria gradualmente e lentamente esce attraverso la bocca. L'ernia assiale provoca alta pressione all'interno dello stomaco. Ecco perché l'aria rapidamente e con qualche sforzo risale.

Quando un paziente ha un livello aumentato di acidità nello stomaco, si verifica un sapore aspro in bocca. Durante il sonno, i pazienti con ernia assiale spesso compaiono eruttando con il contenuto del cibo. C'è un'alta probabilità che pezzi di cibo entrino nel tratto respiratorio, quindi una persona soffre di tosse soffocante caratteristica, mancanza di respiro, polmonite.

disfagia

Le difficoltà di deglutizione si osservano in pazienti che masticano male il cibo, bevono tè molto caldo o mangiano il gelato rapidamente. La persona avverte un forte dolore e disagio, quindi non ignorare questo sintomo.

Con lo sviluppo di complicazioni, una persona non sarà in grado di inghiottire cibi secchi e duri, in modo da assumere liquidi o cibo sotto forma di purè di patate per il cibo.

Questa malattia può causare emorragia negli organi interni. I pazienti peggiorano bruscamente la salute generale, c'è una debolezza e malessere.

Diagnosi della malattia

L'HHP assiale può essere diagnosticato con i seguenti metodi:

1. X-ray. Viene eseguito in posizione verticale. Quando diagnostichi un difetto come un'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma di 1 grado, il paziente giace sulla sua schiena. Un agente di contrasto viene iniettato nel sangue per differenziare un'ernia assiale o paraesofagea.
2. Tomografia computerizzata del torace. Il dottore studia gli organi interni e il loro contenuto in strati.
3. Esame endoscopico: controlla lo stato delle mucose dell'esofago e dello stomaco.
4. manometria esofagea. In condizioni di laboratorio, vengono misurate la pressione interna e la contrattilità nell'esofago.

Trattamento farmacologico

Il trattamento dell'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma inizia con metodi conservativi. Nella fase iniziale, questa patologia ha sintomi simili con reflusso gastroesofageo. È severamente vietato acquistare farmaci senza prescrizione medica o su raccomandazione di amici.

I pazienti sono prescritti terapia complessa:

• assunzione di medicinali antiacidi contenenti magnesio e idrossido di alluminio;
• H2-bloccanti dei recettori dell'istamina (ranitidina);
• Omeprazolo, Esomeprazolo, Pantoprazolo.

Video utile

Come trattare ernia iatale assiale 2 gradi, ernia assiale fissa dell'apertura esofagea, ernia assiale 1 grado esofageo eccita molti. Scopriamolo.

Questo metodo del penny allevia le ulcere e la gastrite! Dobbiamo prendere 250 ml di acqua bollita. Leggi di più

Trattamento chirurgico

Se la terapia farmacologica non ha portato l'effetto previsto, i medici decidono sulla fattibilità dell'intervento chirurgico. Il compito principale è ripristinare le caratteristiche anatomiche naturali del tratto gastrointestinale.

La chirurgia è mostrata nelle seguenti situazioni:

• il trattamento farmacologico è inefficace;
• complicazioni (sanguinamento negli organi interni, anemia, esofagite);
• neoplasia anormale aumenta rapidamente e si trova nell'anello erniario;
• la probabilità di pizzicarsi;
• deformazione della membrana mucosa dell'esofago.

Quando si esegue una procedura chirurgica, uno specialista rimuove l'ernia e ripristina la funzione del meccanismo di riflusso (per evitare di rigettare il cibo dallo stomaco nell'esofago). L'operazione è indicata per i pazienti con gravi complicanze, l'ernia aumenta regolarmente e la membrana mucosa dell'esofago si deforma. Dopo aver ricevuto i risultati della diagnosi, ai pazienti viene assegnato uno dei seguenti interventi chirurgici:

• avendo chiuso un'apertura hernial;
• fissazione del legamento dell'esofago e del diaframma (gastropessi);
• ripristino delle caratteristiche anatomiche dell'angolo acuto tra la parte inferiore dello stomaco e l'esofago addominale (fundoplicatio);
• rimozione della zona interessata dell'esofago con ernia (formazione di stenosi cicatriziale).

Se durante il sonno ci sono forti crampi nell'addome o nel torace, è necessario consultare un medico generico. L'elettrocardiografia e l'esofagoduodenoscopia aiuteranno a stabilire la diagnosi corretta. Alcuni pazienti ricevono radiografie dell'esofago, ma prima della procedura viene iniettata nel sangue una sostanza radiopaca.

A proposito di ernia iatale cardiaca

L'ernia iatale cardiaca è una malattia cronica di tipo gastroenterologico, caratterizzata da un aumento dell'area dell'apertura diaframmatica dell'esofago e un ulteriore spostamento dell'esofago nella parte toracica e nella parte superiore dello stomaco. Quando ciò si verifica, distorsione anomala e indebolimento della fissazione dell'esofago con lo stomaco. Di conseguenza, si osserva una disfunzione dello sfintere esofageo inferiore.

Con un severo decorso di ernia cardiaca, è possibile la protrusione degli organi situati nella cavità addominale, ad esempio i cappi intestinali attraverso un'apertura. Questa malattia è osservata abbastanza spesso e occupa la 3a posizione tra le malattie del tratto gastrointestinale in prevalenza. L'HHP tra i bambini è molto raro, soprattutto i bambini di 70 anni soffrono di tale patologia.

Fattore eziologico

L'ernia del diaframma si verifica a causa dell'espansione della porta dell'ernia. I fattori precipitanti di espansione sono i seguenti:

• aumento della pressione addominale;
• compromissione della motilità nel canale alimentare a rischio;
• diminuzione della fissazione dei principali legamenti.

Tutti questi processi sono osservati durante l'invecchiamento dell'organismo, e quindi si verifica lo sviluppo inverso di tutti gli organi e tessuti. Ci sono alcune patologie in cui una persona è suscettibile a questa malattia. Questo è con la sconfitta del tessuto connettivo, per esempio, con le vene varicose degli arti inferiori, emorroidi, piedi piatti.

Inoltre, ci sono una serie di fattori che provocano la pressione intra-addominale:

• frequente violazione della sedia (stitichezza e diarrea), flatulenza, disbiosi;
• periodo di gestazione;
• tumori del cancro della cavità addominale;
• carichi fisici sugli addominali in relazione a sport o lavoro fisico pesante;
• la presenza di lesioni addominali;
• con malattie polmonari ostruttive e sovrappeso.

Nei bambini, questa malattia si sviluppa anche in utero a causa dello sviluppo anormale degli organi digestivi e dei legamenti.

Caratteristiche anatomiche dell'esofago

L'esofago è un tubo che scende dal petto nella cavità addominale. La discesa passa attraverso l'apertura dell'esofago nel diaframma, costituito da strutture muscolari. Il diametro del foro è abbastanza largo, circa 2,5-3 cm, in modo che il grumo di cibo lo attraversi liberamente. I muscoli dei fori inspiratori si contraggono, aumentando l'incurvamento dell'esofago nella zona di transizione. Nella regione addominale, la lunghezza dell'esofago è di circa 2 cm, quindi entra nello stomaco ad angolo acuto.

I legamenti che supportano l'organo e lo collegano allo stomaco, il diaframma, assicurano la sua ritenzione e l'interazione dell'esofago con il diaframma durante la deglutizione e la respirazione.

Classificazione di ernia dell'esofago

Queste sporgenze anomale sono divise in segni diversi. Ci sono gruppi morfologici:

1. Ernia cardiaca non fissa dell'apertura esofagea del diaframma - in questo caso, l'ernia sacca scivola attraverso l'apertura verso lo stomaco, sfintere esofageo inferiore, sezione addominale.
2. Fissa ernia cardiaca dell'orifizio esofageo del diaframma, che si verifica estremamente raramente, in questo caso, la sezione superiore dello stomaco è fissata in una posizione fisiologica invariata, tuttavia, le sezioni inferiori sono spostate verso l'apertura diaframmatica. Questo tipo di protrusione porta spesso alla violazione dell'area gastrica, con i corrispondenti segni clinici.

Con un'ernia fissa, vi è un quadro clinico costante e chiaro, che è pericoloso per le sue complicanze, pertanto è necessaria un'assistenza medica di emergenza. E protrusione non fissata, in contrasto con la condizione patologica precedente, meno complessa. Le manifestazioni cliniche di questo tipo dipendono dai movimenti di scorrimento del sacco erniario, dalla posizione del corpo, dall'assunzione di cibo e da altri fattori. Questo tipo di ernia richiede anche un trattamento urgente.

Segni clinici di ernia cardiaca

I sintomi di ernia iatale cardiaca sono associati con l'aggiunta di reflusso gastrico. Le caratteristiche principali sono le seguenti:

• difficoltà nel passare il bolo alimentare attraverso il tubo esofageo;
• sensazione di bruciore sulla lingua;
• singhiozzi frequenti e prolungati;
• alcuni sintomi caratteristici delle ulcere gastriche e dell'infiammazione del pancreas.

Tali sintomi non danno un quadro chiaro per la diagnosi, quindi, è necessario ricorrere all'esame di laboratorio e strumentale. Il paziente è preoccupato per il bruciore di stomaco dopo aver mangiato, spesso di notte, quando assume una posizione orizzontale del corpo, e c'è dolore, situato dietro il torace e nell'ipocondria destra e sinistra. Con le sue manifestazioni, l'ernia iatale assomiglia a una cardiopatia ischemica, in cui il dolore può diffondersi alle parti sinistra del corpo, localizzate nello spazio retrosternale.

Criteri diagnostici

La diagnosi della malattia è basata sui reclami dei pazienti e sull'assunzione della storia. Successivamente, il gastroenterologo prescrive una serie di test per chiarire la diagnosi. Per questo, i seguenti metodi di indagine sono condotti:

1. Esofagogastrofibroscopia - utilizzando un fibroscopio inserito attraverso la bocca, l'esofago viene esaminato con una lente d'ingrandimento speciale dappertutto e lo stomaco con la cattura dell'intestino tenue. Valutazione della mucosa degli organi, del suo prolasso dallo stomaco nell'esofago.
2. L'uso dell'esame a raggi X dell'esofago e dello stomaco con un agente di contrasto, di solito con una sospensione di bario. L'immagine rivela chiari confini dell'HH, i suoi volumi, gli elementi di fissaggio e la quantità di materia sospesa che è tornata dallo stomaco all'esofago (reflusso).
3. Misurazione dell'acidità giornaliera dell'esofago e dello stomaco, in cui viene determinata la quantità di secrezione gastrica e rilascio dallo stomaco nell'esofago. Il chirurgo presta attenzione alla presenza e alla gravità dell'esofagite da reflusso nel tempo totale con valori di pH inferiori a 4 unità. Poiché queste figure e altri indicatori di questo metodo aiutano nella scelta del trattamento chirurgico del paziente.

Eventi medici

Il trattamento più comune è quello di eliminare le complicazioni derivanti da un'ernia, è esofagite da reflusso. Il trattamento con metodi conservativi, purtroppo, ha un effetto nel periodo di assunzione dei farmaci e seguendo un determinato regime e dieta. Ma non appena termina il trattamento, riprendono tutte le manifestazioni della malattia. Il fatto è che il trattamento conservativo può essere solo sintomatico.

Per indicazioni, il metodo di trattamento del farmaco comprende pazienti con ernia piccola e instabile dell'apertura esofagea del diaframma senza sindrome da dolore grave. Inoltre, tali pazienti devono assumere farmaci per tutta la loro vita quasi senza interruzioni. Tuttavia, con il trattamento a lungo termine con farmaci che riducono l'acidità dello stomaco, ad esempio, Omeprazolo e i suoi analoghi Ranitidina o Quametel sono molto pericolosi. Gli studi hanno dimostrato che tali farmaci portano allo sviluppo del cancro gastrico, è stato dimostrato che entro 5 anni di utilizzo, le probabilità di sviluppare il cancro aumentano al 350%. Inoltre, la mancanza di acido nello stomaco influisce sulla digestione del cibo, riduce l'assunzione di sostanze nutritive e vitamine. E il cibo, senza essere digerito, entra nell'intestino crasso e iniziano i processi putrefattivi e si sviluppa grave dysbacteriosis.

Il trattamento di tattica sceglie un medico. Se non ci sono sintomi con un'ernia instabile, quindi non dovrebbe essere trattato con farmaci, tutta l'attenzione è rivolta ad una dieta speciale. Il paziente deve monitorare il proprio peso, poiché il sovrappeso porta ad un aumento della pressione intra-addominale e aggrava la malattia. Per evitare un riflusso di cibo dallo stomaco, si consiglia di dormire con una testiera sollevata. E se i sintomi si verificano, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: procinetici (Trimedat), antiacidi (Maalox, Almagel).

Medicina tradizionale per la protrusione esofagea

Nella medicina popolare ci sono molte ricette raccomandate per l'uso in questa malattia. Hanno tutti le stesse caratteristiche dei farmaci, influenzano solo in modo sintomatico: riducono l'acidità dello stomaco. Tuttavia, a differenza dei farmaci, i preparati a base di erbe possono avere un effetto positivo solo nel 50% dei casi.

Trattamenti chirurgici

Se il trattamento conservativo non è efficace, allora viene il metodo operativo. Il suo scopo è il restauro anatomico delle pareti dell'esofago e dello stomaco. Per questo metodo ci sono un certo numero di indicazioni:

• mancanza di efficacia dal trattamento farmacologico;
• l'emergere di complicazioni della malattia;
• l'enorme dimensione della borsa erniaria e la sua fissazione nel cancello;
• la posizione dell'ernia scorrevole vicino all'esofago, che aumenta il rischio di violazione;
• cambiamenti nella struttura della membrana mucosa dell'organo: la mucosa dell'esofago inizia a somigliare a quella dell'intestino tenue.

Utilizzare diversi tipi di operazioni volte a rimuovere la borsa erniaria suturando l'apertura esofagea del diaframma alle dimensioni normali e creando un meccanismo che impedisca il riflusso del nodulo di cibo. Il chirurgo, a seconda delle condizioni del paziente, delle dimensioni dell'ernia e di altri fattori, sceglie una tecnica specifica per l'operazione.

Complicazioni della malattia

Oltre alla esofagite da reflusso sopra descritta, l'HHPA irrita il nervo vago, a seguito del quale il paziente può avvertire dolore coronarico, portando a uno spasmo dei principali vasi coronarici del cuore. Questi cambiamenti portano a forti dolori all'organo, nonché allo sviluppo di complicazioni del sistema cardiovascolare, in alcuni casi causa di infarto miocardico.

Inoltre, il paziente ha un sintomo sgradevole - eruttazione con contenuto di aria o di stomaco. Se l'eruzione del chimo si verifica durante la notte, aumenta il rischio di sviluppare una polmonite da aspirazione. Tale rigurgito non è preceduto da nausea o movimenti contrattili dello stomaco, il suo meccanismo è associato alla riduzione dell'esofago.

Ernia assiale per il trattamento

Autore dell'articolo: Nadezhda Nikolaevna

L'ernia dell'esofago può essere una malattia congenita o acquisita. Ce ne sono diversi tipi: l'ernia dell'apertura esofagea è assiale (anche scorrevole) e paraesofageo. L'ernia assiale dell'esofago è la variante più comune dell'ernia diaframmatica (circa il 90% dei casi). Tra tutte le malattie dell'apparato digerente, questa patologia è al terzo posto, facendo una seria "competizione" per condizioni patologiche quali l'ulcera peptica e la colecistite. L'ernia scivolosa può causare emorragie interne.

Foto: specie di ernia

Ernia iatale assiale

Questa malattia è una protrusione dell'esofago inferiore e lo spostamento di una parte dello stomaco nella cavità toracica. Ciò avviene attraverso l'apertura esofagea dilatata del diaframma.

Cause dello sviluppo

• debolezza e ridotta elasticità del tessuto connettivo, che regola il tono muscolare del diaframma. Questa condizione patologica può essere ereditata o svilupparsi con l'età. Di conseguenza, l'apertura esofagea è chiusa in modo incompleto e la protrusione della parte superiore dello stomaco è possibile;
• gastrite da reflusso di lunga durata, accompagnata da accorciamento dell'esofago. È associato a infiammazione progressiva e formazione di cicatrici;
• spasmo persistente dell'esofago, malattie croniche del pancreas, fegato;
• aumento della pressione intra-addominale, che può essere associata ad una maggiore formazione di gas nell'intestino (flatulenza), costipazione, eccesso di cibo, sollevamento pesi, ecc.;
• violazione della funzione motoria dello stomaco e del duodeno;
• malattie del sistema respiratorio, accompagnate da tosse dolorosa costante;
• gravidanza e parto difficile;
• danno del diaframma;
• in sovrappeso;
• i fattori di rischio sono considerati vecchiaia e cattive abitudini.

Foto: ernia esofagea

complicazioni

• esofagite da reflusso - infiammazione della membrana mucosa dell'esofago dovuta a costante irritazione del contenuto acido dello stomaco;
• stenosi cicatriziale - restringimento dell'esofago a causa della formazione di cicatrici sulla membrana mucosa;
• ulcera peptica dell'esofago - ulcerazione della membrana mucosa della parte inferiore dell'esofago, associata all'erosione del suo succo gastrico;
• il sanguinamento dall'esofago è una conseguenza di erosioni e ulcerazioni della membrana mucosa, è nascosto e spesso solo anemico.

I principali sintomi caratteristici dell'ernia assiale sono:

• bruciore di stomaco - sensazione di bruciore al petto. Questa è una delle manifestazioni più frequenti di ernia assiale. Si manifesta dopo aver mangiato ed è associato all'ingresso del contenuto dello stomaco nell'esofago a causa del reflusso gastroesofageo. È associato alla debolezza dello sfintere esofageo inferiore. Il bruciore di stomaco preoccupa i pazienti principalmente in posizione orizzontale, specialmente di notte;
• singhiozzi - contrazioni involontarie a scatti del diaframma, che sono causati dall'irritazione del nervo frenico formato dal sacco erniario. In questo caso, vi sono brevi movimenti respiratori intensi e l'improvvisa chiusura acuta della glottide produce un suono caratteristico. Il singhiozzo con ernie assiali è piuttosto lungo e dipende dall'assunzione di cibo;
• costrizione di dolori nell'intestino e dolore nella regione toracica (specialmente al mattino dopo il risveglio), che è associato al movimento dell'ernia attraverso l'apertura esofagea nel diaframma. I dolori sono aggravati cambiando la posizione del corpo, la flessione e lo sforzo fisico Molto spesso, il dolore può essere accompagnato da un reflusso (rigurgito) di contenuti gastrici attraverso l'esofago in bocca;
• eruttazione - associato con l'ingestione di aria durante un pasto. Normalmente, l'aria dovrebbe uscire lentamente attraverso la bocca. Con l'ernia, un aumento della pressione intragastrica è caratteristico (il paziente nota una sensazione di diffusione nella regione epigastrica), quindi l'aria viene forzata all'indietro. Aumento dell'acidità del succo gastrico e il flusso inverso del contenuto dello stomaco nell'esofago (rigurgito) porta alla comparsa di rigurgito acido. In un sogno, i pazienti con ernia dell'esofago possono sperimentare eruttazione del cibo, che porta all'ingresso di masse alimentari nel sistema respiratorio. Questo può causare tosse cronica, mancanza di respiro, bronchite e polmonite;
• violazione del processo di deglutizione (disfagia). Paradossalmente, è particolarmente difficile deglutire il cibo liquido (da cui il nome - disfagia paradossa). Questo sintomo si osserva quando si mangia troppo velocemente, si mangiano piatti molto freddi o molto caldi. Con lo sviluppo di complicanze di un'ernia, la deglutizione del cibo solido e secco diventa più difficile. Il sollievo si verifica durante l'assunzione di liquidi;
• con sanguinamento interno costante, si sviluppa anemia (anemia), che si manifesta con pallore, vertigini e ronzio nelle orecchie.

Metodi di diagnosi di ernia esofagea

1. L'esame radiografico in posizione verticale e la posizione di Trendelenburg (con una pelvi rialzata) - consente di rilevare un'ernia assiale dell'esofago. Con le sue piccole dimensioni, è necessario un esame in posizione prona. L'introduzione di un mezzo di contrasto consente di differenziare il tipo di ernia: assiale o paraesofageo.
2. Tomografia computerizzata degli organi della cavità toracica - uno studio strato-a-strato del contenuto consente di differenziare le malattie del cuore, dei polmoni e dell'esofago.
3. Esame endoscopico (esofagogastroscopia): studio delle membrane mucose dell'esofago e dello stomaco mediante un endoscopio flessibile.
4. Monitoraggio del pH giornaliero e di due giorni dell'esofago e dello stomaco in presenza di segni di esofagite da reflusso - consente di determinare l'acidità del succo gastrico e il contenuto dell'esofago.
5. Esofagometria è la misurazione della pressione all'interno dell'esofago. Consente di determinare la sua attività contrattile e di identificare l'area di alta pressione.
6. Prove di medicina (con riflusso) - la nomina di un corso di inibitori di pompa protonica. La scomparsa del bruciore di stomaco indicherà la presenza di esofagite da reflusso.
7. Esami del sangue clinici e biochimici, che possono essere utilizzati per rilevare anemia, infiammazione, ecc.
8. Consultazione di un gastroenterologo, pneumologo, cardiologo, otorinolaringoiatra per l'identificazione di un'ernia riguardante le malattie degli organi respiratori e del cuore.

Trattamento ernia assiale

Esistono diversi metodi di trattamento:

1. Conservativo, compresa la terapia farmacologica, la fisioterapia, i cambiamenti dello stile di vita e la dieta.
2. Chirurgico - un'operazione.

Per le ernie assiali non complicate, è indicato un trattamento terapeutico. Si raccomanda ai pazienti di controllare il proprio peso, di abbandonare le cattive abitudini, di osservare una speciale dieta "esofagea" e un regime di assunzione di cibo, incl. intervallo prima di coricarsi. Le regolazioni sono fatte per quanto riguarda i vestiti del paziente: non dovrebbero spremere e spremere. Inoltre, sono esclusi gli oneri fisici aggiuntivi.

Con il trattamento asintomatico dell'ernia assiale non viene effettuato.

I seguenti farmaci sono prescritti:

• ridurre il volume e l'acidità del succo gastrico (farmaci antisecretori e antiacidi);
• regolare la motilità del canale digerente (procinetici);
• deprimente produzione di acido cloridrico (inibitori della pompa protonica, H₂-bloccanti del recettore dell'istamina).

Il trattamento chirurgico dell'ernia assiale è indicato solo per il decorso complicato. Questa può essere una malattia da reflusso gastroesofageo, non sottoposta a trattamento terapeutico o sanguinamento esofageo.