Ernia assiale dell'esofago (scorrevole e fissa)

Trattamento

Quando gli organi situati al di sotto del diaframma si gonfiano attraverso la sua naturale apertura esofagea, questo porta allo sviluppo di una patologia abbastanza seria di questo reparto - l'ernia assiale. Questa malattia è stata a lungo tra le malattie degli organi dell'apparato digerente, un posto molto importante, poiché in assenza di un trattamento tempestivo e adeguato può provocare lo sviluppo di gravi complicanze. L'ernia iatale assiale (HHP) è uno dei tipi più comuni di deformità, localizzata negli organi digestivi. Tra tutte le patologie del tratto gastrointestinale, prende il 3 ° posto. Se non lo trovi nella fase iniziale di sviluppo, le misure terapeutiche adottate potrebbero non dare il risultato atteso da loro.

Principali tipi e stadi della patologia

Tali ernie sono chiamate iato e sono protrusioni patologiche degli organi peritoneali attraverso l'apertura naturale in esso. Questo è principalmente lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago. Quando una persona sviluppa questo disturbo, invece della cavità addominale, si trovano nello sterno. La malattia può essere sia congenita che acquisita e, in base alle caratteristiche morfologiche, l'AML ernia iatale è divisa in 2 tipi:

Scorrevole (assiale, detto anche assiale). Il tipo più comune di patologia. Secondo le statistiche, è diagnosticato nel 90% dei casi. Questo nome assiale ernia iatale ha ricevuto per il motivo che quando è la parte superiore dello stomaco e il basso sfintere alimentare (LES) liberamente scivolare nella cavità toracica e tornare indietro. Questo tipo di malattia dell'apparato digerente è suddiviso in diversi tipi: ernia totale gastrica, esofagea, subtotale e cardiaca. Molto spesso, questo movimento patologico si verifica quando una persona malata cambia la posizione del corpo.
L'ernia parassofageo (fissata) è molto meno comune di quella scorrevole. Rappresenta il movimento nella cavità toracica della parte cardiaca dell'organo digestivo principale, che non discende indietro, ma rimane lì per sempre. Ecco perché questo tipo di patologia ha sintomi invariati. L'ernia paraesofagea di tipo fisso è più pericolosa dello scivolamento e più spesso causa lo sviluppo di un gran numero di gravi complicanze, che richiedono un trattamento urgente per liberarsi di esso.

Inoltre, questa malattia è solitamente divisa in gradi di sviluppo. Un'ernia sotto il primo stadio è caratterizzata dal fatto che l'esofago addominale si trova direttamente sopra il diaframma, e lo stomaco è leggermente sollevato e premuto contro di esso. Con il grado II, una parte dell'organo digestivo principale è già stata trasferita all'AML, e il III, il più pesante, è caratterizzato dall'essere sopra il diaframma non solo del cardias dello stomaco, ma spesso anche del suo corpo o del suo fondo.

Cause della malattia

Entrambe le condizioni congenite e acquisite possono portare alla formazione di un orifizio erniario nel diaframma. Tra i primi, gli esperti distinguono il sottosviluppo del muscolo diaframmatico e le tasche erniali formate durante lo sviluppo fetale. Le cause acquisite includono l'effetto di cambiamenti legati all'età, gravi lesioni dello sterno, costante pressione intra-addominale e l'insorgenza di un processo infiammatorio vicino al diaframma.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare patologie. Tra questi ci sono tali circostanze che provocano un aumento improvviso o costante della pressione intra-addominale:

l'ultimo grado di obesità;
trauma addominale smussato;
sollevamento pesi eccessivo;
duro lavoro fisico;
ascite;
vomito indomabile prolungato;
costipazione persistente.

Un'ernia può anche ammalarsi di AML, anche un atleta professionista di peso massimo, specialmente se non segue le norme di sicurezza quando solleva pesi. Anche non poco importante nello sviluppo di questa malattia sono concomitanti gastroduodenite cronica o pancreatite, colecistite calcicola e ulcera gastrica o duodenale hypermotor dispensari dell'esofago, vale a dire la violazione della sua funzione motoria.

Contribuisce al fatto che una persona ha sviluppato un'ernia assiale dell'esofago e il suo accorciamento longitudinale causato dalla comparsa di deformità cicatriziale, il cui verificarsi è provocato da ustione termica o chimica, ulcera peptica esofagea e esofagite da reflusso.

Segni di malattia

In quasi la metà dei casi, la malattia è completamente asintomatica o ha manifestazioni così lievi che le persone con una malattia in via di sviluppo non prestano attenzione a loro e la patologia continua a progredire, portando la minaccia di complicazioni. Tale AML di ernia viene diagnosticata completamente per caso, quando un esame radiologico dell'esofago viene effettuato su una questione completamente diversa.

Tuttavia, i pazienti del dipartimento di gastroenterologia, che sono a rischio di sviluppare la malattia degli organi digestivi, dovrebbero conoscere i suoi principali sintomi possibili. Prima di tutto, include la sindrome del dolore, che è localizzata nella regione epigastrica e porta un carattere pressante e noioso. Può irradiarsi lungo l'esofago fino alla zona tra le scapole.

Molto spesso, l'esacerbazione del dolore si verifica in posizione prona, con uno sforzo fisico eccessivo o una tosse forte e dopo un pasto pesante. Anche i sintomi caratteristici della patologia possono essere:

Singhiozzo a causa del fatto che il sacco erniario inizia a irritare il nervo frenico.
Bruciore di stomaco e eruttazione. Sono le manifestazioni negative più frequenti di questa malattia e sono provocate dall'ingestione del contenuto acido dello stomaco a causa del reflusso gastroesofageo.
Bruciore al petto e costrizione nell'intestino. Il loro aspetto si verifica più spesso al mattino ed è associato al movimento della borsa erniaria attraverso l'apertura nel diaframma.
Disfagia (una violazione del processo di deglutizione). Pazienti con una storia di questa malattia, la più difficile da deglutire, non importa quanto strana possa essere, cibo liquido. Questo sintomo può verificarsi quando si mangiano cibi molto caldi o freddi, oltre a mangiare troppo velocemente.

Molto spesso, i sintomi negativi di questa patologia sono simili ai principali sintomi delle malattie cardiache e questo può complicare la diagnosi e può causare una prescrizione errata del trattamento e non dare l'effetto previsto.

Diagnostica e principali misure terapeutiche

Il sacco ernia dell'orifizio esofageo rivela più spesso il tempo dell'esame endoscopico o della radiografia degli organi addominali o del torace. I principali segni della presenza della malattia, quando si effettua tale studio sono:

posizione elevata dello sfintere esofageo;
mancanza di reparto subfrenico in questo organo digestivo;
cardias, situato direttamente sopra il diaframma;
diametro espanso dell'apertura esofagea;
ritardo nell'ernia, introdotto direttamente sul contrasto della sospensione di bario.

Quando si esegue l'endoscopia sullo sviluppo di questa malattia si indicano segni di malattie come ulcera, erosione, gastrite o esofagite, oltre a trovare la linea esofago-gastrica sopra il diaframma. Per escludere la presenza di neoplasie maligne in pazienti con ernia sospetta dell'orifizio esofageo, è necessaria una biopsia. Per rilevare il sanguinamento interno dagli organi dell'apparato digerente, vengono esaminate le masse fecali per il sangue occulto.

Dopo che tutte queste misure diagnostiche sono state prese e la diagnosi è stata confermata, lo specialista seleziona il protocollo di trattamento della malattia che è appropriato per ogni singolo paziente e inizia a trattare l'ernia assiale.

Terapia della malattia

Il trattamento della protrusione patologica del diaframma viene effettuato in due modi: chirurgico e conservativo. Il secondo metodo non invasivo è indicato nei casi in cui l'ernia è piccola e procede senza sintomi evidenti. Parte integrante di tale terapia è la correzione dello stile di vita e della dieta, nonché la nomina degli stessi effetti farmacologici del reflusso gastroesofageo. Pazienti che hanno subito questo trattamento, solo positivo. Quasi tutti hanno raggiunto il pieno recupero o la transizione della patologia a uno stato di remissione a lungo termine.

Ma sfortunatamente, non tutti sono terapia conservativa. In questo caso, la chirurgia è prescritta. Indicazioni per questo sono esofagite grave, che non è suscettibile di trattamento medico, insufficienza dello sfintere diaframmatico inferiore, restringimento significativo dell'esofago. Questa operazione ha i seguenti obiettivi:

la creazione di un meccanismo antireflusso che impedisce all'enzima gastrico acido di essere gettato nell'esofago;
restauro delle strutture anatomiche degli organi digestivi danneggiati, nonché della relazione naturale tra lo stomaco e l'esofago.

Ci sono diverse operazioni per sbarazzarsi di questa patologia, e ognuno ha i suoi vantaggi e svantaggi. Gli accessi alla borsa erniaria sporgente possono essere eseguiti con metodo laparoscopico o aperto.

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente deve essere prescritto un ciclo di farmaci, tra cui sono prescritti bloccanti del recettore dell'istamina, inibitori della pompa protonica, antiacidi e procinetici.

È inoltre necessaria una revisione completa dello stile di vita e delle abitudini di una persona malata:

l'attività fisica, se esiste, dovrebbe essere ridotta;
indossare una benda di chiusura a lunga tenuta;
prescritto una dieta per il risparmio degli organi digestivi, così come la perdita di peso.

Inoltre, i pazienti dopo l'operazione dovrebbero eliminare completamente le situazioni che contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale e smettere completamente di fumare. Tra le possibili complicanze della patologia, che si sviluppano quando le raccomandazioni del medico curante vengono ignorate e il corso terapeutico viene violato, si notano patologie quali il sanguinamento massivo dall'esofago, l'ulcera peptica, la stenosi cicatriziale e l'esofagite da reflusso.

La scelta delle tattiche di trattamento per questa malattia è una prerogativa dello specialista. Al fine di far fronte ai sintomi negativi e interrompere lo sviluppo di un'ernia senza chirurgia, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante. Dopo un ciclo di trattamento, saranno necessarie visite per un esame programmato del gastroenterologo. Si tengono ogni sei mesi.

Cause, sintomi e trattamento dell'ernia iatale assiale

Il diaframma è un ampio piatto di muscoli e tessuto connettivo che separa il torace dagli organi addominali. Attraverso la sua apertura fisiologica passa l'esofago, che entra così dalla cavità toracica nella cavità addominale.

Con l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (abbreviato come HH), gli organi normalmente situati nella cavità addominale penetrano nel torace attraverso l'apertura diaframmatica esofagea.

Esistono 3 tipi di HH:

Quando l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma all'interno del torace non è solo lo stomaco, ma anche la parte addominale dell'esofago.

In un'ernia paraesofagea, parte o tutto lo stomaco entra nella cavità toracica, ma la posizione anatomica dell'esofago non cambia.

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Nella metà dei casi, le ernie del diaframma non causano disagio ai pazienti, mentre nell'altra metà infastidiscono la persona con sintomi spiacevoli. Ma senza trattamento, possono portare a gravi complicazioni: emorragia interna, degenerazione maligna delle pareti dell'esofago, ecc.

Fortunatamente, con l'aiuto di moderni metodi di trattamento con queste ernie si può far fronte nel 99% dei casi; il recupero è possibile senza intervento chirurgico.

Tre principali cause di patologia

Resistenza insufficiente dell'apparato legamentoso, che normalmente tiene la parte addominale dell'esofago al di sotto del livello del diaframma.

Aumento della pressione intra-addominale, che contribuisce a spingere la parte addominale dell'esofago e dello stomaco attraverso l'AML nella cavità toracica.

Discinesia esofagea e gastrica: quando il tratto gastrointestinale esegue i movimenti peristaltici (cioè le contrazioni delle pareti dello stomaco e degli intestini, a cui il loro contenuto si muove) nella direzione opposta, si creano condizioni favorevoli affinché gli organi digestivi penetrino attraverso l'AML.

Esaminiamo ciascuna causa in dettaglio.

1. Forza legamentosa insufficiente

Normalmente, l'esofago inferiore non penetra nell'apertura, ma è trattenuto sotto il diaframma per mezzo di legamenti e muscoli, e anche per la presenza di un "cuscino" dal grasso sottocutaneo. Con l'indebolimento di uno qualsiasi dei meccanismi di fissazione dell'esofago c'è il rischio di formazione di ernia assiale.

L'indebolimento dei legamenti avviene a causa dell'invecchiamento naturale del corpo e si verifica in tutto il corpo.
Nei giovani, la debolezza dei legamenti è di solito osservata quando c'è una predisposizione genetica, che può essere giudicata indirettamente dalla presenza di piedi piatti, così come da malattie specifiche come la sindrome di Marfan o la diverticolosi intestinale.
Le persone con aggiunta sottile hanno maggiori probabilità di soffrire di queste ernie. Ciò potrebbe anche essere dovuto al diradamento del "cuscino" del tessuto adiposo.
A rischio anche persone non allenate, in cui la formazione di ernie del diaframma è associata ad una diminuzione del tono muscolare generale e ad un indebolimento dell'apparato legamentoso.

Persone non allenate con legamenti deboli - a rischio per la malattia

2. Aumento della pressione intra-addominale

Un aumento della pressione nella cavità addominale è notato ogni volta durante lo sforzo. Pertanto, tra le persone che soffrono di malattie polmonari, accompagnate da un tosse, l'ernia assiale del diaframma si sviluppa in metà dei casi. Stitichezza, difficoltà a urinare con l'adenoma della prostata, lavoro associato al sollevamento pesi - molte volte aumentano il rischio di ernia diaframmatica.

3. Discinesia dell'esofago e dello stomaco

La violazione della motilità del tratto gastrointestinale (in seguito - il tratto gastrointestinale), che si sviluppa nelle malattie dell'apparato digerente, diventa un serio fattore di rischio per la formazione di ernia assiale.

La violazione della peristalsi del tubo digerente porta alla fusione del contenuto delle parti inferiori del tubo digerente nell'esofago e alla sua combustione. Trauma permanente provoca cicatrici delle pareti esofagee - l'esofago diventa più corto e "tira" lo stomaco nella cavità toracica attraverso l'apertura diaframmatica.

Ma anche prima delle cicatrici, lo spasmo esofageo si verifica in risposta a un'ustione chimica. La lunghezza del tubo muscolare è ridotta, con conseguente restringimento degli organi addominali attraverso l'apertura del diaframma nella cavità toracica.

Sintomi caratteristici

Nel 40-50% dei pazienti, l'ernia del diaframma non si manifesta affatto e diventa un reperto durante gli esami diagnostici per altri motivi. In altri casi, i sintomi possono essere i seguenti:

(se la tabella non è completamente visibile, scorrere verso destra)

A proposito di ernia iatale cardiaca

L'ernia iatale cardiaca è una malattia cronica di tipo gastroenterologico, caratterizzata da un aumento dell'area dell'apertura diaframmatica dell'esofago e un ulteriore spostamento dell'esofago nella parte toracica e nella parte superiore dello stomaco. Quando ciò si verifica, distorsione anomala e indebolimento della fissazione dell'esofago con lo stomaco. Di conseguenza, si osserva una disfunzione dello sfintere esofageo inferiore.

Con un severo decorso di ernia cardiaca, è possibile la protrusione degli organi situati nella cavità addominale, ad esempio i cappi intestinali attraverso un'apertura. Questa malattia è osservata abbastanza spesso e occupa la 3a posizione tra le malattie del tratto gastrointestinale in prevalenza. L'HHP tra i bambini è molto raro, soprattutto i bambini di 70 anni soffrono di tale patologia.

Fattore eziologico

L'ernia del diaframma si verifica a causa dell'espansione della porta dell'ernia. I fattori precipitanti di espansione sono i seguenti:

aumento della pressione addominale;
compromissione della motilità nel canale alimentare a rischio;
diminuzione della fissazione dei principali legamenti.

Tutti questi processi sono osservati durante l'invecchiamento dell'organismo, e quindi si verifica lo sviluppo inverso di tutti gli organi e tessuti. Ci sono alcune patologie in cui una persona è suscettibile a questa malattia. Questo è con la sconfitta del tessuto connettivo, per esempio, con le vene varicose degli arti inferiori, emorroidi, piedi piatti.

Inoltre, ci sono una serie di fattori che provocano la pressione intra-addominale:

frequente violazione della sedia (stitichezza e diarrea), flatulenza, disbiosi;
periodo di gestazione;
tumori del cancro della cavità addominale;
carichi fisici sugli addominali in relazione a sport o lavoro fisico pesante;
la presenza di lesioni addominali;
con malattie polmonari ostruttive e sovrappeso.

Nei bambini, questa malattia si sviluppa anche in utero a causa dello sviluppo anormale degli organi digestivi e dei legamenti.

Caratteristiche anatomiche dell'esofago

L'esofago è un tubo che scende dal petto nella cavità addominale. La discesa passa attraverso l'apertura dell'esofago nel diaframma, costituito da strutture muscolari. Il diametro del foro è abbastanza largo, circa 2,5-3 cm, in modo che il grumo di cibo lo attraversi liberamente. I muscoli dei fori inspiratori si contraggono, aumentando l'incurvamento dell'esofago nella zona di transizione. Nella regione addominale, la lunghezza dell'esofago è di circa 2 cm, quindi entra nello stomaco ad angolo acuto.

I legamenti che supportano l'organo e lo collegano allo stomaco, il diaframma, assicurano la sua ritenzione e l'interazione dell'esofago con il diaframma durante la deglutizione e la respirazione.

Classificazione di ernia dell'esofago

Queste sporgenze anomale sono divise in segni diversi. Ci sono gruppi morfologici:

Ernia cardiaca non fissa dell'apertura esofagea del diaframma - in questo caso, l'ernia sacca scivola attraverso l'apertura verso lo stomaco, sfintere esofageo inferiore, sezione addominale.
Fissa ernia cardiaca dell'orifizio esofageo del diaframma, che si verifica estremamente raramente, in questo caso, la sezione superiore dello stomaco è fissata in una posizione fisiologica invariata, tuttavia, le sezioni inferiori sono spostate verso l'apertura diaframmatica. Questo tipo di protrusione porta spesso alla violazione dell'area gastrica, con i corrispondenti segni clinici.

Con un'ernia fissa, vi è un quadro clinico costante e chiaro, che è pericoloso per le sue complicanze, pertanto è necessaria un'assistenza medica di emergenza. E protrusione non fissata, in contrasto con la condizione patologica precedente, meno complessa. Le manifestazioni cliniche di questo tipo dipendono dai movimenti di scorrimento del sacco erniario, dalla posizione del corpo, dall'assunzione di cibo e da altri fattori. Questo tipo di ernia richiede anche un trattamento urgente.

Segni clinici di ernia cardiaca

I sintomi di ernia iatale cardiaca sono associati con l'aggiunta di reflusso gastrico. Le caratteristiche principali sono le seguenti:

difficoltà nel passare il bolo alimentare attraverso il tubo esofageo;
sensazione di bruciore sulla lingua;
singhiozzi frequenti e prolungati;
alcuni sintomi caratteristici delle ulcere gastriche e dell'infiammazione del pancreas.

Tali sintomi non danno un quadro chiaro per la diagnosi, quindi, è necessario ricorrere all'esame di laboratorio e strumentale. Il paziente è preoccupato per il bruciore di stomaco dopo aver mangiato, spesso di notte, quando assume una posizione orizzontale del corpo, e c'è dolore, situato dietro il torace e nell'ipocondria destra e sinistra. Con le sue manifestazioni, l'ernia iatale assomiglia a una cardiopatia ischemica, in cui il dolore può diffondersi alle parti sinistra del corpo, localizzate nello spazio retrosternale.

Criteri diagnostici

La diagnosi della malattia è basata sui reclami dei pazienti e sull'assunzione della storia. Successivamente, il gastroenterologo prescrive una serie di test per chiarire la diagnosi. Per questo, i seguenti metodi di indagine sono condotti:

Esofagogastrofibroscopia - utilizzando un fibroscopio inserito attraverso la bocca, l'esofago viene esaminato con una lente d'ingrandimento speciale dappertutto e lo stomaco con la cattura dell'intestino tenue. Valutazione della mucosa degli organi, del suo prolasso dallo stomaco nell'esofago.
L'uso dell'esame a raggi X dell'esofago e dello stomaco con un agente di contrasto, di solito con una sospensione di bario. L'immagine rivela chiari confini dell'HH, i suoi volumi, gli elementi di fissaggio e la quantità di materia sospesa che è tornata dallo stomaco all'esofago (reflusso).
Misurazione dell'acidità giornaliera dell'esofago e dello stomaco, in cui viene determinata la quantità di secrezione gastrica e rilascio dallo stomaco nell'esofago. Il chirurgo presta attenzione alla presenza e alla gravità dell'esofagite da reflusso nel tempo totale con valori di pH inferiori a 4 unità. Poiché queste figure e altri indicatori di questo metodo aiutano nella scelta del trattamento chirurgico del paziente.

Eventi medici

Il trattamento più comune è quello di eliminare le complicazioni derivanti da un'ernia, è esofagite da reflusso. Il trattamento con metodi conservativi, purtroppo, ha un effetto nel periodo di assunzione dei farmaci e seguendo un determinato regime e dieta. Ma non appena termina il trattamento, riprendono tutte le manifestazioni della malattia. Il fatto è che il trattamento conservativo può essere solo sintomatico.

Per indicazioni, il metodo di trattamento del farmaco comprende pazienti con ernia piccola e instabile dell'apertura esofagea del diaframma senza sindrome da dolore grave. Inoltre, tali pazienti devono assumere farmaci per tutta la loro vita quasi senza interruzioni. Tuttavia, con il trattamento a lungo termine con farmaci che riducono l'acidità dello stomaco, ad esempio, Omeprazolo e i suoi analoghi Ranitidina o Quametel sono molto pericolosi. Gli studi hanno dimostrato che tali farmaci portano allo sviluppo del cancro gastrico, è stato dimostrato che entro 5 anni di utilizzo, le probabilità di sviluppare il cancro aumentano al 350%. Inoltre, la mancanza di acido nello stomaco influisce sulla digestione del cibo, riduce l'assunzione di sostanze nutritive e vitamine. E il cibo, senza essere digerito, entra nell'intestino crasso e iniziano i processi putrefattivi e si sviluppa grave dysbacteriosis.

Il trattamento di tattica sceglie un medico. Se non ci sono sintomi con un'ernia instabile, quindi non dovrebbe essere trattato con farmaci, tutta l'attenzione è rivolta ad una dieta speciale. Il paziente deve monitorare il proprio peso, poiché il sovrappeso porta ad un aumento della pressione intra-addominale e aggrava la malattia. Per evitare un riflusso di cibo dallo stomaco, si consiglia di dormire con una testiera sollevata. E se i sintomi si verificano, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: procinetici (Trimedat), antiacidi (Maalox, Almagel).

Medicina tradizionale per la protrusione esofagea

Nella medicina popolare ci sono molte ricette raccomandate per l'uso in questa malattia. Hanno tutti le stesse caratteristiche dei farmaci, influenzano solo in modo sintomatico: riducono l'acidità dello stomaco. Tuttavia, a differenza dei farmaci, i preparati a base di erbe possono avere un effetto positivo solo nel 50% dei casi.

Trattamenti chirurgici

Se il trattamento conservativo non è efficace, allora viene il metodo operativo. Il suo scopo è il restauro anatomico delle pareti dell'esofago e dello stomaco. Per questo metodo ci sono un certo numero di indicazioni:

mancanza di efficacia dal trattamento farmacologico;
l'emergere di complicazioni della malattia;
l'enorme dimensione della borsa erniaria e la sua fissazione nel cancello;
la posizione dell'ernia scorrevole vicino all'esofago, che aumenta il rischio di violazione;
cambiamenti nella struttura della membrana mucosa dell'organo: la mucosa dell'esofago inizia a somigliare a quella dell'intestino tenue.

Utilizzare diversi tipi di operazioni volte a rimuovere la borsa erniaria suturando l'apertura esofagea del diaframma alle dimensioni normali e creando un meccanismo che impedisca il riflusso del nodulo di cibo. Il chirurgo, a seconda delle condizioni del paziente, delle dimensioni dell'ernia e di altri fattori, sceglie una tecnica specifica per l'operazione.

Complicazioni della malattia

Oltre alla esofagite da reflusso sopra descritta, l'HHPA irrita il nervo vago, a seguito del quale il paziente può avvertire dolore coronarico, portando a uno spasmo dei principali vasi coronarici del cuore. Questi cambiamenti portano a forti dolori all'organo, nonché allo sviluppo di complicazioni del sistema cardiovascolare, in alcuni casi causa di infarto miocardico.

Inoltre, il paziente ha un sintomo sgradevole - eruttazione con contenuto di aria o di stomaco. Se l'eruzione del chimo si verifica durante la notte, aumenta il rischio di sviluppare una polmonite da aspirazione. Tale rigurgito non è preceduto da nausea o movimenti contrattili dello stomaco, il suo meccanismo è associato alla riduzione dell'esofago.

Ernia iatale: segni, diagnosi e metodi di trattamento

L'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma (HHD) appartiene alla categoria delle patologie abbastanza comuni, il cui rischio aumenta in proporzione alla loro età.

Pertanto, nei pazienti di età inferiore a quarant'anni, si verificano nell'8% dei casi, mentre nei pazienti che hanno superato il segno settantennale, il loro numero aumenta al 70% e le donne sono più sensibili a loro.

In quasi la metà dei pazienti, questa patologia è caratterizzata da percolazione completa asintomatica, oltre a non essere riconosciuta. I pazienti possono essere sotto la supervisione di un gastroenterologo per anni e trattare le malattie concomitanti (ulcera gastrica, gastrite cronica, colecistite) con sintomi clinici simili.

Concetto di patologia

Nella classificazione internazionale delle malattie dell'ernia iatale viene assegnato il codice K44.9.

L'ernia diaframmatica è accompagnata da grave dolore al petto, aritmia, disfagia (difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago), bruciore di stomaco, rigurgito (eruttazione) e singhiozzo.

classificazione

Sulla base delle caratteristiche anatomiche, l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è divisa in:

Moving.
Paraesofagea.
Misto. Le manifestazioni di due meccanismi sono combinate in patologie di questo tipo: paraesofageo e assiale.

scorrevole

Un'ernia scorrevole (detta anche assiale o assiale) dell'apertura esofagea del diaframma è caratterizzata dal libero movimento dell'esofago addominale (il cosiddetto piccolo - circa due centimetri di lunghezza - un pezzo del tubo esofageo situato sotto il diaframma), cardias (sfintere ad anello tra lo stomaco e l'esofago) e il fondo dello stomaco nella cavità toracica e un altrettanto indipendente ritorno degli organi elencati nella cavità addominale.

La ragione di tali movimenti può essere il solito cambiamento nella posizione del corpo.

assiale

L'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma si forma a causa dell'indebolimento dei muscoli diaframmatici circostanti.

Non essendo corretti, non appaiono costantemente, ma solo sotto l'influenza di determinati fattori. Di fondamentale importanza sono: la posizione del corpo, il grado di pienezza dello stomaco e la pressione intra-addominale.

I muscoli indeboliti del diaframma permettono alla parte inferiore del tubo esofageo e parte dello stomaco di scivolare liberamente nella cavità toracica, e nella direzione opposta. Le ernie assiali sono le patologie più comuni.

Il volume e il livello di elevazione sopra il diaframma delle aree spostate consente di dividerli in:

Cardiaca.
Kardiofundalnye. Le ernie di questo tipo sono caratterizzate dal libero movimento della parte superiore dello stomaco.
Subtotale e totale gastrico. Con questi tipi di ernie sopra il livello del diaframma, risulta essere una grande parte dello stomaco, o l'intero corpo.

cardiaco

In questo tipo di patologia, solo lo sfintere cardiaco scivola attraverso l'apertura esofagea del diaframma, separando l'esofago dallo stomaco.

Della massa totale di ernia assiale, il 95% dei casi è rappresentato da patologie di tipo cardiaco. Il restante 5% è distribuito tra ernie gastriche cardiache, subtotali e totali.

paraesophageal

I casi di ernia paraesofagea del diaframma esofageo sono relativamente rari.

La loro differenza radicale dalle ernie scorrevoli è che spostandosi verso il setto tracheoesofageo epiteliale della maggiore curvatura dello stomaco, del suo fondo e anche della parte dell'intestino tenue o dell'intestino crasso si verifica in una posizione fissa della valvola cardiaca: continua sotto il diaframma.

Come risultato del movimento, i corpi di cui sopra sono danneggiati. Ciò si traduce spesso in gravi complicazioni meccaniche.

Come risultato della migrazione del sacco peritoneale che circonda lo stomaco, nel petto, si verifica un movimento graduale del primo fondo dello stomaco in esso, e quindi la sua maggiore curvatura. Nel processo di sollevamento, la grande curvatura si alza e la piccola curvatura tenuta dalla valvola cardiaca continua a mantenere la sua posizione più bassa.

Nel tempo, l'intero stomaco (insieme ai tessuti della pleura parietale) può spostarsi nella cavità toracica. Contrariamente al movimento dello stomaco e di numerosi organi addominali nell'area del torace, la fissazione della giunzione gastroesofagea continua a mantenere la sua normale posizione subfrenica.

In casi molto rari, quando si verifica una migrazione della transizione gastro-esofagea nella cavità toracica, vi è evidenza di un'ernia mista, spesso accompagnata dall'insufficienza della polpa cardiaca (cardias).

fisso

Un'ernia fissa dell'orifizio esofageo del diaframma è chiamata una patologia in cui la parte cardiaca dello stomaco si sposta nell'area del torace e la sua costante (senza scivolare indietro) rimane nella zona di nuova localizzazione.

Questo spiega non il transitorio, ma la natura costante dei sintomi clinici che accompagnano questa patologia.

Un'ernia fissa è una forma piuttosto rara, ma molto più pericolosa (di un'ernia assiale) di patologia, molto più spesso che porta al verificarsi di complicazioni che richiedono l'assistenza immediata di uno specialista qualificato.

Pizzicare un'ernia di solito richiede un intervento chirurgico.

deambulatorio

Un'ernia non fissa dell'apertura esofagea del diaframma (detta anche scorrevole o assiale) è una malattia cronica in cui il movimento libero (migrazione) del segmento addominale del tubo esofageo, la polpa esofagea inferiore e lo stomaco avvengono dalla cavità addominale nella cavità toracica attraverso il foro sopracitato.

Essendo una forma meno complicata della malattia rispetto alla patologia sopra descritta, l'ernia non fissa, tuttavia, richiede una terapia altrettanto seria e immediata.

Cause dello sviluppo

Casi di ernia dell'apertura esofagea del diaframma sono rilevati nel 6% della popolazione adulta, e la metà di questi casi si verificano in persone di età superiore ai cinquantacinque, nei cui cambiamenti relativi all'età del corpo (atrofia, processi distrofici e perdita di elasticità) ha portato ad un indebolimento significativo dell'apparato legamentoso che tiene il tubo esofageo nella corretta posizione.

Un'altra categoria di persone inclini a questo disturbo sono le persone con il tipo di corpo astenico o che non hanno mai praticato sport.

L'indebolimento del sistema muscolare e la formazione di ernia iatale possono verificarsi sotto l'influenza di:

Caratteristiche anatomiche dell'organismo, formate durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto nella fase di formazione delle strutture muscolari.
Malattie concomitanti causate da tessuti connettivi deboli. Questo gruppo di malattie può essere classificato: emorroidi, flat-footedness, diverticolosi intestinale, sindrome di Marfan, vene varicose. In tali pazienti, l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è spesso accompagnata da un'ernia ombelicale, femorale e inguinale e da un lipoma preperitoneale (ernia della linea bianca dell'addome).
Un forte aumento della pressione intra-addominale a causa della faglia:
- flatulenza;
- vomito indomabile;
- idrope addominale - una condizione che coinvolge l'accumulo di liquido nella cavità addominale;
- costipazione (stitichezza cronica);
- grandi tumori localizzati nella cavità addominale;
- trauma addominale;
- la gravidanza;
- forti pendenze;
- pesante sforzo fisico;
- sollevamento simultaneo di un oggetto eccessivamente pesante;
- obesità estrema;
- tosse prolungata e molto forte che si verifica in pazienti affetti da qualsiasi malattia polmonare aspecifica (ad esempio, asma bronchiale o bronchite cronica ostruttiva).
Discinesia - alterata peristalsi del tubo esofageo e di altri organi del tratto gastrointestinale - fenomeni che accompagnano gastroduodenite cronica, ulcera gastrica e ulcera duodenale, colecistite calcicola e pancreatite cronica.
Accorciamento longitudinale del tubo esofageo derivante da processi cicatriziali provocati da ustioni termici o chimici, esofagite da reflusso o presenza di ulcere peptiche (esofagee).
Patologie derivanti da malformazioni fetali fetali. Questi includono lo stomaco "toracico" e l'esofago troppo corto.

sintomi

Nella metà dei pazienti, l'ernia della parte esofagea del diaframma è asintomatica o con una serie minima di manifestazioni cliniche. Natura asintomatica delle protrusioni erniali di piccole dimensioni.

Di norma, vengono rilevati completamente per caso nel corso di studi diagnostici condotti per altre malattie.

Con un'ernia che ha raggiunto dimensioni impressionanti, ma è accompagnata dal normale funzionamento delle valvole di bloccaggio, il principale sintomo clinico è rappresentato da dolori spasmodici emanati dallo sterno. Alzandosi nello stomaco, si diffondono gradualmente attraverso il tubo esofageo, in alcuni casi irradiandosi (diffondendosi) tra le scapole o nella parte posteriore.
Con la comparsa di dolori circostanti, l'HH può camuffarsi come pancreatite cronica nella fase acuta.
Un'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma può causare la cardialgia - dolore localizzato nella parte sinistra del torace e che non ha alcuna relazione con le patologie del muscolo cardiaco. Una persona che non è imparentata con la medicina, può prenderli per la manifestazione di angina o infarto miocardico.
In circa un terzo dei pazienti affetti da HH, l'evento principale di questa malattia è la presenza di un ritmo cardiaco anormale, che ricorda i battiti o la tachicardia parossistica. A causa della mancanza di questo sintomo, i pazienti spesso fanno una diagnosi cardiologica errata. Tutti i tentativi di curare una cardiopatia inesistente finiscono in fallimento.

Per evitare errori nella diagnosi della malattia, la differenziazione del dolore dovrebbe concentrarsi su un numero di segni specifici. Con HH:

l'aspetto del dolore si osserva subito dopo aver mangiato, un grave sforzo fisico, l'adozione di una posizione orizzontale e in presenza di flatulenza;
un forte aumento del dolore si verifica quando il corpo si inclina in avanti;
l'alleviamento o la completa scomparsa del dolore si verifica dopo un cambiamento di postura, un respiro profondo, qualche sorso d'acqua o un rutto.

Quando un'ernia viene strangolata, si verificano dolori colici molto gravi dietro lo sterno, che si diffondono nell'area delle scapole e accompagnate dall'apparizione di:

nausea;
mancanza di respiro;
vomito con sangue;
tachicardie - una condizione caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca;
cianosi delle mucose e della pelle (cianosi);
ipotensione - abbassamento della pressione sanguigna.

Lo sviluppo di GERD - malattia da reflusso gastroesofageo - il compagno invariato dell'ernia iatale provoca l'emergere di un nuovo complesso di sintomi clinici. Il paziente appare:

Eruttazione con contenuto di bile o di stomaco.
Rigurgito (rigurgito di cibo, non preceduto da nausea), che si verificano durante la notte, mentre il paziente assume una posizione sdraiata. Il verificarsi di questo sintomo contribuisce alla cena tardiva e molto densa.
Burp d'aria.

L'emergere della disfagia contribuisce a: mangiare piatti troppo caldi, bevande troppo fredde, una brutta abitudine di frettolosamente, senza masticare, ingerire cibo o bere liquidi, prendendo un sorso grande.

Nessun segno meno specifico di HH può essere considerato la presenza di:

bruciore di stomaco grave;
singhiozzo doloroso e persistente;
bruciore e dolore nella radice della lingua;
voce rauca.

Nei pazienti con ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, di regola, la presenza di una sindrome anemica caratterizzata da una combinazione di segni clinici (pallore della pelle, aumento della fatica, tachicardia, debolezza, vertigini) e indicatori di laboratorio di anemia, indicando emoglobina abbassata e globuli rossi.

Trattamento dell'ernia assiale dell'orifizio esofageo

Il diaframma è un piatto costituito da muscoli che separano il torace dalla cavità addominale. Quando i medici diagnosticano il paziente: un'ernia dell'apertura esofagea, si può osservare che l'esofago si gonfia verso l'alto dal piano del diaframma. Nella maggior parte dei casi, questa malattia non porta un disagio significativo. Ma se il trattamento dell'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma non passa in modo tempestivo, allora questo può portare a gravi complicazioni. Diamo uno sguardo più da vicino ai sintomi e ai metodi di trattamento di questa malattia.

Sintomi di ernia assiale

Esistono due tipi di ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma: non fissi e fissi. L'ernia non fissa è un tipo di patologia meno complicata, ma richiede anche un trattamento. Per quanto riguarda il fisso, è difficile da diagnosticare, perché nelle fasi iniziali è quasi asintomatico. Di norma, il paziente impara casualmente la malattia durante i raggi X o gli esami medici. L'ernia assiale di secondo grado si manifesta con dolore nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, eruttazione, singhiozzo, anemia.

In alcuni casi, i pazienti confondono il dolore dell'esofago con il dolore del pancreas o del cuore. Il compito del medico in questo caso nella diagnosi di escludere pancreatite, infarto, angina, quindi è necessario conoscere le principali caratteristiche dei sintomi del dolore nella malattia:

Moderata intensità del dolore, aggravata dallo sforzo fisico
La sindrome del dolore si verifica quando il paziente è sdraiato, da lungo tempo, quando tossisce, flatulenza, dopo aver mangiato.
Il dolore scompare completamente dopo eruttazione o vomito.

L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è pericolosa perché può sviluppare malattie respiratorie, varie infiammazioni dell'esofago inferiore. Emorragie prolungate portano ad anemia, dopo di che il paziente aumenta il rischio di sviluppare il cancro esofageo. Nella maggior parte dei casi, dopo lo sviluppo della malattia nelle persone, si osserva esofagite da reflusso. Se dopo i primi segni di non curare la malattia per 7-10 anni, nei pazienti, secondo la ricerca gastroenterologica, il rischio di sviluppare un cancro esofageo aumenta del 280%.

motivi

La malattia è una malattia acquisita o congenita, che occupa il terzo posto dopo l'ulcera peptica e la colecistite. Il rigonfiamento può verificarsi in presenza di fattori predisponenti:

in sovrappeso;
problema di gravidanza;
lesioni addominali;
attività fisica costante;
tosse prolungata;
indossare vestiti scomodi;
cambiamenti legati all'età nel corpo;
intervento chirurgico

Nelle persone in età pensionabile, il rigonfiamento si verifica sullo sfondo dell'invecchiamento dell'apparato legamentoso, che porta alla perdita delle sue proprietà fisiologiche. Inoltre, negli anni passati, insieme a questa malattia, si formano anche altri tipi di ernie: ombelicale, femorale, linea bianca dell'addome. Di conseguenza, ci sono ancora più effetti negativi: nel diaframma si espande il foro, che può passare fino a 3 dita - questo è l'anello erniario, attraverso il quale la parte addominale passa liberamente nella parte superiore dello stomaco.

Diagnostica e prove di laboratorio

La protrusione erniaria viene spesso rilevata per caso durante l'esame di altre malattie dell'apparato digerente. Quando un paziente lamenta bruciore di stomaco frequente o dolore al torace o addominale, i seguenti tipi di diagnostica vengono eseguiti dai medici:

Ecografia addominale;
radiografia delle parti inferiori del torace e dell'addome;
fibrogastroscopia dello stomaco e dell'esofago;
tomografia computerizzata.

Un'ernia assiale può essere rilevata dal medico in posizione eretta o sdraiata nella posizione di Trendelenburg quando il cingolo scapolare e la testa del paziente sono al di sotto del bacino. A volte viene utilizzato un metodo di esame endoscopico per identificare l'entità del danno alla membrana mucosa dell'esofago e la combinazione della malattia con altre malattie gastrointestinali: gastrite cronica, ulcere duodenali, pancreatite, colecistite, reflusso esofagite. Gli studi di laboratorio svolgono un ruolo di supporto: analisi del sangue biochimiche e cliniche aiutano a identificare l'infiammazione e l'anemia.

Quali medici dovrebbero essere consultati

Per diagnosticare la malattia, fare riferimento a un gastroenterologo che, dopo un esame, dovrebbe indirizzare il paziente a un cardiologo, un pneumologo e un otorinolaringoiatra per identificare l'ernia assiale dell'esofago riguardante le malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio. Se una persona scopre in modo autonomo una malattia simile, deve contattare un chirurgo che sia in grado di rilevare il secondo stadio dell'ernia mediante la palpazione e, se necessario, indirizzare il paziente a un intervento chirurgico pianificato.

Metodi di trattamento

La terapia per questa malattia si verifica in modi diversi. Le cliniche leader in Israele, Germania, Mosca, San Pietroburgo e in altre grandi città della Russia svolgono un trattamento conservativo complesso nelle prime fasi della malattia e offrono anche un metodo operativo, poiché si ritiene che sia più efficace nelle ultime fasi della malattia. L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui:

grande istruzione;
l'istruzione è soggetta a violazioni;
il trattamento farmacologico non ha funzionato;
displasia della mucosa dell'esofago;
formata ernia scorrevole esofageo;
infiammazione, sanguinamento, ulcere, erosione iniziata.

Il costo del trattamento all'estero è molto più alto che nei centri medici russi. Ad esempio, il costo dell'operazione Hill, chiamato il più efficace per un'ernia scorrevole, in una clinica tedesca costerà 3.000 euro per un paziente, e il prezzo per un intervento chirurgico simile in una clinica di Mosca sarà esattamente 2 volte più economico. Tuttavia, in tutti i paesi, i medici raccomandano di iniziare il trattamento senza un intervento chirurgico e mantenerlo il più a lungo possibile.

prudente

Le caratteristiche del trattamento conservativo comprendono la terapia farmacologica mirata a risolvere i seguenti compiti:

Prevenzione dell'esofagite da reflusso.
Effetto sulla membrana infiammata dell'esofago.
Ridotta secrezione acido-peptica di succo gastrico.
Soppressione della secrezione gastrica.
Correzione delle discinesie (disturbi) dello stomaco e dell'esofago.
Trattamento delle complicanze correlate.

Dopo un accurato esame medico del primo paziente, viene prescritto un trattamento, che viene eseguito in un ospedale utilizzando l'ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie). Al completamento del corso principale, tutti i pazienti con ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma sono messi sul conto dispensario, durante il quale vengono eseguite diagnosi periodiche, prevenzione, correzione di recidive e complicanze. Spesso, dopo trattamento ospedaliero, il paziente è indicato per la riabilitazione di un sanatorio.

Dopo la terapia, non sono consentiti il sollevamento pesi e tutti i tipi di lavoro che sono accompagnati da tensioni muscolari intra-addominali. Si consiglia di indossare bende, corsetti, cinture strette. Un gastroenterologo deve prescrivere una dieta moderata, che proibisca la sovralimentazione, mangiare cibi piccanti, fritti e bevande gassate. È consigliabile escludere dalla dieta grassi animali, caffè, pomodori, agrumi, alcol e cioccolato - questi alimenti aiutano a ridurre la secrezione gastrica.

chirurgia

Con l'insuccesso di cicli ripetuti di terapia farmacologica e trattamento popolare, viene mostrato un intervento chirurgico, in cui si ha una completa rimozione della formazione, chiusura dell'anello erniario, rafforzamento dell'esofago e cardiaco, ripristino dell'apparato legamentoso. L'intervento chirurgico può avvenire tramite accesso aperto o laparoscopia utilizzando diverse tecniche:

Fundoplicazione secondo Nissen, durante la quale l'esofago è avvolto in una parte dello stomaco, creando un polsino particolare. Riduce l'apertura esofagea del diaframma e impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago. Questo metodo è efficace per l'ernia cardiofundale, quando il cardias si trova sopra il diaframma.
L'operazione Balsi, in cui viene praticata un'incisione sul lato sinistro del torace, è cucita sul fondo dello stomaco all'esofago, mentre una parte di esso è attaccata al diaframma. Questo è un metodo efficace per l'ernia iatale, quando gli organi addominali si spostano nel posto sbagliato per loro a causa della patologia dell'apertura dell'esofago.
La gastrocardiopessia di collina viene eseguita con una grande incisione sopra l'ombelico, chiamata laparotomia. Durante questa operazione, la parte superiore dell'esofago e lo stomaco sono cuciti alle parti del diaframma, ad esempio con un legamento rotondo del fegato o un grande omento.

Prevenzione delle malattie

Il modo più efficace per evitare lo sviluppo dell'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma è la sua prevenzione. Per fare ciò, una persona durante la vita deve seguire una serie di semplici regole:

Evitare di sollevare pesi eccessivi e inclinarli troppo.
Monitorare il corretto funzionamento del sistema digestivo.
Evitare la stitichezza
Includere nella propria dieta solo cibi naturali, rinunciare ai fast food, alle carni affumicate, ai dolci, alle salse piccanti e ai condimenti.
Mangiare porzioni frazionarie e piccole.
Dopo aver mangiato, non esporre il corpo a stress fisici.
Non mangiare 4 ore prima di andare a dormire.
Lascia perdere il sonnellino pomeridiano.

video

Nel processo di sviluppo della malattia, i visceri vengono spostati dal peritoneo alla cavità toracica. Il diaframma si trova nel mezzo di queste due sezioni, quindi quando i suoi muscoli si indeboliscono, la parte superiore dell'esofago inizia a gonfiarsi e muoversi verso l'alto. Questo è chiamato ernia iatale.

Recensioni

Anatoly, 54 anni, a Volgograd: "A 40 anni mi è stato diagnosticato: ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma. Il chirurgo ha detto che l'ernia è grande, ma l'operazione è indicata solo se ci sono complicazioni. Ha avvertito che era impossibile sollevare pesi, ma a causa della natura del mio lavoro, questo non era fattibile, quindi sono andato a fare un'operazione. Ha avuto successo, e dopo la riabilitazione sono tornato a una vita piena senza restrizioni alimentari ".

Lyudmila, 36 anni, Voronezh: "Ho eseguito un'operazione su Nissen a Mosca 3 anni fa. C'era una piccola ernia di primo grado con colecistite. All'inizio sembrava che il trattamento chirurgico non aiutasse, perché per diversi mesi era necessario seguire una dieta rigida e bere antispastici. Ma presto tutto è andato via, e ora ho già dimenticato tutti i problemi dell'esofago. "

Tamara, 44 anni, Ekaterinburg: "Mi è stata diagnosticata un'ernia dell'esofago, quando un terzo dello stomaco era già dietro la cavità toracica. Ero in preda al panico e l'operazione era spaventosa. Dopo un po ', ho scelto la clinica più costosa di San Pietroburgo e mi sono affidato a un chirurgo esperto che operò su di me, facendo solo alcuni tagli di 2 cm. Dopo 2 giorni fui dimesso e dopo due settimane mi sentii rinato ".

Dmitry, 28 anni, Nizhny Novgorod: "Dopo l'esercito avevo a lungo sentito bruciore di stomaco e dolore allo sterno, e quando sono andato dal gastroenterologo, è rimasto sbalordito dalla diagnosi: ernia dell'esofago. Non avevo paura dell'operazione, perché avevo già rimosso l'appendicite, quindi so come succede. Dopo l'intervento, passò solo un mese, e non mi sedetti nemmeno sulla dieta prescritta - il bruciore di stomaco era sparito, non c'era dolore, la pressione dopo il pasto non aumenta più, il trattamento non è più necessario ".

Ernia cardiaca assiale dell'orifizio alimentare del diaframma

Autore dell'articolo: Nadezhda Nikolaevna

L'ernia dell'esofago può essere una malattia congenita o acquisita. Ce ne sono diversi tipi: l'ernia dell'apertura esofagea è assiale (anche scorrevole) e paraesofageo. L'ernia assiale dell'esofago è la variante più comune dell'ernia diaframmatica (circa il 90% dei casi). Tra tutte le malattie dell'apparato digerente, questa patologia è al terzo posto, facendo una seria "competizione" per condizioni patologiche quali l'ulcera peptica e la colecistite. L'ernia scivolosa può causare emorragie interne.

Foto: specie di ernia

Ernia iatale assiale

Questa malattia è una protrusione dell'esofago inferiore e lo spostamento di una parte dello stomaco nella cavità toracica. Ciò avviene attraverso l'apertura esofagea dilatata del diaframma.

Cause dello sviluppo

debolezza e ridotta elasticità del tessuto connettivo, che regola il tono muscolare del diaframma. Questa condizione patologica può essere ereditata o svilupparsi con l'età. Di conseguenza, l'apertura esofagea è chiusa in modo incompleto e la protrusione della parte superiore dello stomaco è possibile;
gastrite da reflusso di lunga durata, accompagnata da accorciamento dell'esofago. È associato a infiammazione progressiva e formazione di cicatrici;
spasmo persistente dell'esofago, malattie croniche del pancreas, fegato;
aumento della pressione intra-addominale, che può essere associata ad una maggiore formazione di gas nell'intestino (flatulenza), costipazione, eccesso di cibo, sollevamento pesi, ecc.;
violazione della funzione motoria dello stomaco e del duodeno;
malattie del sistema respiratorio, accompagnate da tosse dolorosa costante;
gravidanza e parto difficile;
danno del diaframma;
in sovrappeso;
i fattori di rischio sono considerati vecchiaia e cattive abitudini.

Foto: ernia esofagea

complicazioni

esofagite da reflusso - infiammazione della membrana mucosa dell'esofago dovuta a costante irritazione del contenuto acido dello stomaco;
stenosi cicatriziale - restringimento dell'esofago a causa della formazione di cicatrici sulla membrana mucosa;
ulcera peptica dell'esofago - ulcerazione della membrana mucosa della parte inferiore dell'esofago, associata all'erosione del suo succo gastrico;
il sanguinamento dall'esofago è una conseguenza di erosioni e ulcerazioni della membrana mucosa, è nascosto e spesso solo anemico.

I principali sintomi caratteristici dell'ernia assiale sono:

bruciore di stomaco - sensazione di bruciore al petto. Questa è una delle manifestazioni più frequenti di ernia assiale. Si manifesta dopo aver mangiato ed è associato all'ingresso del contenuto dello stomaco nell'esofago a causa del reflusso gastroesofageo. È associato alla debolezza dello sfintere esofageo inferiore. Il bruciore di stomaco preoccupa i pazienti principalmente in posizione orizzontale, specialmente di notte;
singhiozzi - contrazioni involontarie a scatti del diaframma, che sono causati dall'irritazione del nervo frenico formato dal sacco erniario. In questo caso, vi sono brevi movimenti respiratori intensi e l'improvvisa chiusura acuta della glottide produce un suono caratteristico. Il singhiozzo con ernie assiali è piuttosto lungo e dipende dall'assunzione di cibo;
costrizione di dolori nell'intestino e dolore nella regione toracica (specialmente al mattino dopo il risveglio), che è associato al movimento dell'ernia attraverso l'apertura esofagea nel diaframma. I dolori sono aggravati cambiando la posizione del corpo, la flessione e lo sforzo fisico Molto spesso, il dolore può essere accompagnato da un reflusso (rigurgito) di contenuti gastrici attraverso l'esofago in bocca;
eruttazione - associato con l'ingestione di aria durante un pasto. Normalmente, l'aria dovrebbe uscire lentamente attraverso la bocca. Con l'ernia, un aumento della pressione intragastrica è caratteristico (il paziente nota una sensazione di diffusione nella regione epigastrica), quindi l'aria viene forzata all'indietro. Aumento dell'acidità del succo gastrico e il flusso inverso del contenuto dello stomaco nell'esofago (rigurgito) porta alla comparsa di rigurgito acido. In un sogno, i pazienti con ernia dell'esofago possono sperimentare eruttazione del cibo, che porta all'ingresso di masse alimentari nel sistema respiratorio. Questo può causare tosse cronica, mancanza di respiro, bronchite e polmonite;
violazione del processo di deglutizione (disfagia). Paradossalmente, è particolarmente difficile deglutire il cibo liquido (da cui il nome - disfagia paradossa). Questo sintomo si osserva quando si mangia troppo velocemente, si mangiano piatti molto freddi o molto caldi. Con lo sviluppo di complicanze di un'ernia, la deglutizione del cibo solido e secco diventa più difficile. Il sollievo si verifica durante l'assunzione di liquidi;
con sanguinamento interno costante, si sviluppa anemia (anemia), che si manifesta con pallore, vertigini e ronzio nelle orecchie.

Metodi di diagnosi di ernia esofagea

L'esame radiografico in posizione verticale e la posizione di Trendelenburg (con una pelvi rialzata) - consente di rilevare un'ernia assiale dell'esofago. Con le sue piccole dimensioni, è necessario un esame in posizione prona. L'introduzione di un mezzo di contrasto consente di differenziare il tipo di ernia: assiale o paraesofageo.
Tomografia computerizzata degli organi della cavità toracica - uno studio strato-a-strato del contenuto consente di differenziare le malattie del cuore, dei polmoni e dell'esofago.
Esame endoscopico (esofagogastroscopia): studio delle membrane mucose dell'esofago e dello stomaco mediante un endoscopio flessibile.
Monitoraggio del pH giornaliero e di due giorni dell'esofago e dello stomaco in presenza di segni di esofagite da reflusso - consente di determinare l'acidità del succo gastrico e il contenuto dell'esofago.
Esofagometria è la misurazione della pressione all'interno dell'esofago. Consente di determinare la sua attività contrattile e di identificare l'area di alta pressione.
Prove di medicina (con riflusso) - la nomina di un corso di inibitori di pompa protonica. La scomparsa del bruciore di stomaco indicherà la presenza di esofagite da reflusso.
Esami del sangue clinici e biochimici, che possono essere utilizzati per rilevare anemia, infiammazione, ecc.
Consultazione di un gastroenterologo, pneumologo, cardiologo, otorinolaringoiatra per l'identificazione di un'ernia riguardante le malattie degli organi respiratori e del cuore.

Trattamento ernia assiale

Esistono diversi metodi di trattamento:

Conservativo, compresa la terapia farmacologica, la fisioterapia, i cambiamenti dello stile di vita e la dieta.
Chirurgico - un'operazione.

Per le ernie assiali non complicate, è indicato un trattamento terapeutico. Si raccomanda ai pazienti di controllare il proprio peso, di abbandonare le cattive abitudini, di osservare una speciale dieta "esofagea" e un regime di assunzione di cibo, incl. intervallo prima di coricarsi. Le regolazioni sono fatte per quanto riguarda i vestiti del paziente: non dovrebbero spremere e spremere. Inoltre, sono esclusi gli oneri fisici aggiuntivi.

Con il trattamento asintomatico dell'ernia assiale non viene effettuato.

I seguenti farmaci sono prescritti:

ridurre il volume e l'acidità del succo gastrico (farmaci antisecretori e antiacidi);
regolare la motilità del canale digerente (procinetici);
deprimente produzione di acido cloridrico (inibitori della pompa protonica, H₂-bloccanti del recettore dell'istamina).

Il trattamento chirurgico dell'ernia assiale è indicato solo per il decorso complicato. Questa può essere una malattia da reflusso gastroesofageo, non sottoposta a trattamento terapeutico o sanguinamento esofageo.