Il diaframma è un ampio piatto di muscoli e tessuto connettivo che separa il torace dagli organi addominali. Attraverso la sua apertura fisiologica passa l'esofago, che entra così dalla cavità toracica nella cavità addominale.

Con l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (abbreviato come HH), gli organi normalmente situati nella cavità addominale penetrano nel torace attraverso l'apertura diaframmatica esofagea.

Esistono 3 tipi di HH:

Quando l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma all'interno del torace non è solo lo stomaco, ma anche la parte addominale dell'esofago.

In un'ernia paraesofagea, parte o tutto lo stomaco entra nella cavità toracica, ma la posizione anatomica dell'esofago non cambia.

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Nella metà dei casi, le ernie del diaframma non causano disagio ai pazienti, mentre nell'altra metà infastidiscono la persona con sintomi spiacevoli. Ma senza trattamento, possono portare a gravi complicazioni: emorragia interna, degenerazione maligna delle pareti dell'esofago, ecc.

Fortunatamente, con l'aiuto di moderni metodi di trattamento con queste ernie si può far fronte nel 99% dei casi; il recupero è possibile senza intervento chirurgico.

Tre principali cause di patologia

Resistenza insufficiente dell'apparato legamentoso, che normalmente tiene la parte addominale dell'esofago al di sotto del livello del diaframma.

Aumento della pressione intra-addominale, che contribuisce a spingere la parte addominale dell'esofago e dello stomaco attraverso l'AML nella cavità toracica.

Discinesia esofagea e gastrica: quando il tratto gastrointestinale esegue i movimenti peristaltici (cioè le contrazioni delle pareti dello stomaco e degli intestini, a cui il loro contenuto si muove) nella direzione opposta, si creano condizioni favorevoli affinché gli organi digestivi penetrino attraverso l'AML.

Esaminiamo ciascuna causa in dettaglio.

1. Forza legamentosa insufficiente

Normalmente, l'esofago inferiore non penetra nell'apertura, ma è trattenuto sotto il diaframma per mezzo di legamenti e muscoli, e anche per la presenza di un "cuscino" dal grasso sottocutaneo. Con l'indebolimento di uno qualsiasi dei meccanismi di fissazione dell'esofago c'è il rischio di formazione di ernia assiale.

• L'indebolimento dei legamenti avviene a causa dell'invecchiamento naturale del corpo e si verifica in tutto il corpo.
• Nei giovani, la debolezza dei legamenti è di solito osservata quando c'è una predisposizione genetica, che può essere giudicata indirettamente dalla presenza di piedi piatti, così come da malattie specifiche come la sindrome di Marfan o la diverticolosi intestinale.
• Le persone con aggiunta sottile hanno maggiori probabilità di soffrire di queste ernie. Ciò potrebbe anche essere dovuto al diradamento del "cuscino" del tessuto adiposo.
• A rischio anche persone non allenate, in cui la formazione di ernie del diaframma è associata ad una diminuzione del tono muscolare generale e ad un indebolimento dell'apparato legamentoso.

Persone non allenate con legamenti deboli - a rischio per la malattia

2. Aumento della pressione intra-addominale

Un aumento della pressione nella cavità addominale è notato ogni volta durante lo sforzo. Pertanto, tra le persone che soffrono di malattie polmonari, accompagnate da un tosse, l'ernia assiale del diaframma si sviluppa in metà dei casi. Stitichezza, difficoltà a urinare con l'adenoma della prostata, lavoro associato al sollevamento pesi - molte volte aumentano il rischio di ernia diaframmatica.

3. Discinesia dell'esofago e dello stomaco

La violazione della motilità del tratto gastrointestinale (in seguito - il tratto gastrointestinale), che si sviluppa nelle malattie dell'apparato digerente, diventa un serio fattore di rischio per la formazione di ernia assiale.

La violazione della peristalsi del tubo digerente porta alla fusione del contenuto delle parti inferiori del tubo digerente nell'esofago e alla sua combustione. Trauma permanente provoca cicatrici delle pareti esofagee - l'esofago diventa più corto e "tira" lo stomaco nella cavità toracica attraverso l'apertura diaframmatica.

Ma anche prima delle cicatrici, lo spasmo esofageo si verifica in risposta a un'ustione chimica. La lunghezza del tubo muscolare è ridotta, con conseguente restringimento degli organi addominali attraverso l'apertura del diaframma nella cavità toracica.

Sintomi caratteristici

Nel 40-50% dei pazienti, l'ernia del diaframma non si manifesta affatto e diventa un reperto durante gli esami diagnostici per altri motivi. In altri casi, i sintomi possono essere i seguenti:

(se la tabella non è completamente visibile, scorrere verso destra)

Ernia assiale dell'esofago (scorrevole e fissa)

Quando gli organi situati al di sotto del diaframma si gonfiano attraverso la sua naturale apertura esofagea, questo porta allo sviluppo di una patologia abbastanza seria di questo reparto - l'ernia assiale. Questa malattia è stata a lungo tra le malattie degli organi dell'apparato digerente, un posto molto importante, poiché in assenza di un trattamento tempestivo e adeguato può provocare lo sviluppo di gravi complicanze. L'ernia iatale assiale (HHP) è uno dei tipi più comuni di deformità, localizzata negli organi digestivi. Tra tutte le patologie del tratto gastrointestinale, prende il 3 ° posto. Se non lo trovi nella fase iniziale di sviluppo, le misure terapeutiche adottate potrebbero non dare il risultato atteso da loro.

Principali tipi e stadi della patologia

Tali ernie sono chiamate iato e sono protrusioni patologiche degli organi peritoneali attraverso l'apertura naturale in esso. Questo è principalmente lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago. Quando una persona sviluppa questo disturbo, invece della cavità addominale, si trovano nello sterno. La malattia può essere sia congenita che acquisita e, in base alle caratteristiche morfologiche, l'AML ernia iatale è divisa in 2 tipi:

• Scorrevole (assiale, detto anche assiale). Il tipo più comune di patologia. Secondo le statistiche, è diagnosticato nel 90% dei casi. Questo nome assiale ernia iatale ha ricevuto per il motivo che quando è la parte superiore dello stomaco e il basso sfintere alimentare (LES) liberamente scivolare nella cavità toracica e tornare indietro. Questo tipo di malattia dell'apparato digerente è suddiviso in diversi tipi: ernia totale gastrica, esofagea, subtotale e cardiaca. Molto spesso, questo movimento patologico si verifica quando una persona malata cambia la posizione del corpo.
• L'ernia parassofageo (fissata) è molto meno comune di quella scorrevole. Rappresenta il movimento nella cavità toracica della parte cardiaca dell'organo digestivo principale, che non discende indietro, ma rimane lì per sempre. Ecco perché questo tipo di patologia ha sintomi invariati. L'ernia paraesofagea di tipo fisso è più pericolosa dello scivolamento e più spesso causa lo sviluppo di un gran numero di gravi complicanze, che richiedono un trattamento urgente per liberarsi di esso.

Inoltre, questa malattia è solitamente divisa in gradi di sviluppo. Un'ernia sotto il primo stadio è caratterizzata dal fatto che l'esofago addominale si trova direttamente sopra il diaframma, e lo stomaco è leggermente sollevato e premuto contro di esso. Con il grado II, una parte dell'organo digestivo principale è già stata trasferita all'AML, e il III, il più pesante, è caratterizzato dall'essere sopra il diaframma non solo del cardias dello stomaco, ma spesso anche del suo corpo o del suo fondo.

Cause della malattia

Entrambe le condizioni congenite e acquisite possono portare alla formazione di un orifizio erniario nel diaframma. Tra i primi, gli esperti distinguono il sottosviluppo del muscolo diaframmatico e le tasche erniali formate durante lo sviluppo fetale. Le cause acquisite includono l'effetto di cambiamenti legati all'età, gravi lesioni dello sterno, costante pressione intra-addominale e l'insorgenza di un processo infiammatorio vicino al diaframma.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare patologie. Tra questi ci sono tali circostanze che provocano un aumento improvviso o costante della pressione intra-addominale:

• l'ultimo grado di obesità;
• trauma addominale smussato;
• sollevamento pesi eccessivo;
• duro lavoro fisico;
• ascite;
• vomito indomabile prolungato;
• costipazione persistente.

Un'ernia può anche ammalarsi di AML, anche un atleta professionista di peso massimo, specialmente se non segue le norme di sicurezza quando solleva pesi. Anche non poco importante nello sviluppo di questa malattia sono concomitanti gastroduodenite cronica o pancreatite, colecistite calcicola e ulcera gastrica o duodenale hypermotor dispensari dell'esofago, vale a dire la violazione della sua funzione motoria.

Contribuisce al fatto che una persona ha sviluppato un'ernia assiale dell'esofago e il suo accorciamento longitudinale causato dalla comparsa di deformità cicatriziale, il cui verificarsi è provocato da ustione termica o chimica, ulcera peptica esofagea e esofagite da reflusso.

Segni di malattia

In quasi la metà dei casi, la malattia è completamente asintomatica o ha manifestazioni così lievi che le persone con una malattia in via di sviluppo non prestano attenzione a loro e la patologia continua a progredire, portando la minaccia di complicazioni. Tale AML di ernia viene diagnosticata completamente per caso, quando un esame radiologico dell'esofago viene effettuato su una questione completamente diversa.

Tuttavia, i pazienti del dipartimento di gastroenterologia, che sono a rischio di sviluppare la malattia degli organi digestivi, dovrebbero conoscere i suoi principali sintomi possibili. Prima di tutto, include la sindrome del dolore, che è localizzata nella regione epigastrica e porta un carattere pressante e noioso. Può irradiarsi lungo l'esofago fino alla zona tra le scapole.

Molto spesso, l'esacerbazione del dolore si verifica in posizione prona, con uno sforzo fisico eccessivo o una tosse forte e dopo un pasto pesante. Anche i sintomi caratteristici della patologia possono essere:

• Singhiozzo a causa del fatto che il sacco erniario inizia a irritare il nervo frenico.
• Bruciore di stomaco e eruttazione. Sono le manifestazioni negative più frequenti di questa malattia e sono provocate dall'ingestione del contenuto acido dello stomaco a causa del reflusso gastroesofageo.
• Bruciore al petto e costrizione nell'intestino. Il loro aspetto si verifica più spesso al mattino ed è associato al movimento della borsa erniaria attraverso l'apertura nel diaframma.
• Disfagia (una violazione del processo di deglutizione). Pazienti con una storia di questa malattia, la più difficile da deglutire, non importa quanto strana possa essere, cibo liquido. Questo sintomo può verificarsi quando si mangiano cibi molto caldi o freddi, oltre a mangiare troppo velocemente.

Molto spesso, i sintomi negativi di questa patologia sono simili ai principali sintomi delle malattie cardiache e questo può complicare la diagnosi e può causare una prescrizione errata del trattamento e non dare l'effetto previsto.

Diagnostica e principali misure terapeutiche

Il sacco ernia dell'orifizio esofageo rivela più spesso il tempo dell'esame endoscopico o della radiografia degli organi addominali o del torace. I principali segni della presenza della malattia, quando si effettua tale studio sono:

• posizione elevata dello sfintere esofageo;
• mancanza di reparto subfrenico in questo organo digestivo;
• cardias, situato direttamente sopra il diaframma;
• diametro espanso dell'apertura esofagea;
• ritardo nell'ernia, introdotto direttamente sul contrasto della sospensione di bario.

Quando si esegue l'endoscopia sullo sviluppo di questa malattia si indicano segni di malattie come ulcera, erosione, gastrite o esofagite, oltre a trovare la linea esofago-gastrica sopra il diaframma. Per escludere la presenza di neoplasie maligne in pazienti con ernia sospetta dell'orifizio esofageo, è necessaria una biopsia. Per rilevare il sanguinamento interno dagli organi dell'apparato digerente, vengono esaminate le masse fecali per il sangue occulto.

Dopo che tutte queste misure diagnostiche sono state prese e la diagnosi è stata confermata, lo specialista seleziona il protocollo di trattamento della malattia che è appropriato per ogni singolo paziente e inizia a trattare l'ernia assiale.

Terapia della malattia

Il trattamento della protrusione patologica del diaframma viene effettuato in due modi: chirurgico e conservativo. Il secondo metodo non invasivo è indicato nei casi in cui l'ernia è piccola e procede senza sintomi evidenti. Parte integrante di tale terapia è la correzione dello stile di vita e della dieta, nonché la nomina degli stessi effetti farmacologici del reflusso gastroesofageo. Pazienti che hanno subito questo trattamento, solo positivo. Quasi tutti hanno raggiunto il pieno recupero o la transizione della patologia a uno stato di remissione a lungo termine.

Ma sfortunatamente, non tutti sono terapia conservativa. In questo caso, la chirurgia è prescritta. Indicazioni per questo sono esofagite grave, che non è suscettibile di trattamento medico, insufficienza dello sfintere diaframmatico inferiore, restringimento significativo dell'esofago. Questa operazione ha i seguenti obiettivi:

• la creazione di un meccanismo antireflusso che impedisce all'enzima gastrico acido di essere gettato nell'esofago;
• restauro delle strutture anatomiche degli organi digestivi danneggiati, nonché della relazione naturale tra lo stomaco e l'esofago.

Ci sono diverse operazioni per sbarazzarsi di questa patologia, e ognuno ha i suoi vantaggi e svantaggi. Gli accessi alla borsa erniaria sporgente possono essere eseguiti con metodo laparoscopico o aperto.

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente deve essere prescritto un ciclo di farmaci, tra cui sono prescritti bloccanti del recettore dell'istamina, inibitori della pompa protonica, antiacidi e procinetici.

È inoltre necessaria una revisione completa dello stile di vita e delle abitudini di una persona malata:

• l'attività fisica, se esiste, dovrebbe essere ridotta;
• indossare una benda di chiusura a lunga tenuta;
• prescritto una dieta per il risparmio degli organi digestivi, così come la perdita di peso.

Inoltre, i pazienti dopo l'operazione dovrebbero eliminare completamente le situazioni che contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale e smettere completamente di fumare. Tra le possibili complicanze della patologia, che si sviluppano quando le raccomandazioni del medico curante vengono ignorate e il corso terapeutico viene violato, si notano patologie quali il sanguinamento massivo dall'esofago, l'ulcera peptica, la stenosi cicatriziale e l'esofagite da reflusso.

La scelta delle tattiche di trattamento per questa malattia è una prerogativa dello specialista. Al fine di far fronte ai sintomi negativi e interrompere lo sviluppo di un'ernia senza chirurgia, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante. Dopo un ciclo di trattamento, saranno necessarie visite per un esame programmato del gastroenterologo. Si tengono ogni sei mesi.

Cause dello sviluppo e del trattamento dell'ernia assiale dell'esofago

motivi

Il più delle volte, ernia iatale assiale colpisce la parte femminile della popolazione, così come gli anziani - da 50 anni. La protrusione iatale consiste in una protrusione parziale dell'esofago nel torace. Porta anche allo spostamento di altri organi interni adiacenti nel peritoneo.

L'ernia dell'esofago è sia acquisita che congenita. Tale difetto ha due tipi: assiale (scorrevole) e para-ezephageal (fisso).
La malattia è caratterizzata dall'esecuzione degli organi attraverso un'apertura allargata nel diaframma.

La patologia può svilupparsi per molte ragioni. Quindi a volte la gravidanza problematica, il parto difficile può portare alla comparsa di processi di deformazione e indebolimento dei muscoli addominali trasversali.

L'ernia iatale assiale inizia a svilupparsi con una ridotta elasticità del tessuto connettivo muscolare, indebolendo i loro legamenti. Questo tipo di muscolo dovrebbe regolare l'espansione e la contrazione diaframmatica. Se cominciano a funzionare male, compaiono tutti i prerequisiti per un rigonfiamento della parte superiore dell'organo digestivo attraverso il foro del diaframma. La regolazione compromessa non consente l'apertura esofagea a chiudere completamente, da cui iniziano i problemi di salute.

Una vista scorrevole di un'ernia può formarsi durante il reflusso prolungato gatsrit, che accorcia la lunghezza dell'esofago. Ciò è causato da un processo infiammatorio attivo, così come dalla comparsa di cicatrici sulle pareti. Può causare una serie di gravi complicazioni.

La deformazione e lo spostamento degli organi interni nella cavità addominale possono verificarsi a causa di malattie croniche delle ghiandole. Frequenti malattie che colpiscono il fegato o il pancreas influiscono negativamente sulla salute umana e possono anche influenzare la formazione di ernia.

La successiva causa comune di manifestazione di segni di ernia assiale è la frequente sindrome spasmodica dell'esofago, l'infiammazione della mucosa e l'epitelio. Anche associato a questo è la motilità alterata del tratto gastrointestinale.
L'aumento del carico ha l'impatto più diretto sui muscoli addominali e sul loro lavoro. L'indebolimento e la perdita di elasticità dei legamenti possono essere causati da un elevato sforzo fisico, sollevamento pesi. La pressione all'interno della cavità addominale sale quando il consumo eccessivo di cibo, così come durante il corso di alcuni sintomi della malattia dello stomaco - flatulenza, stitichezza, aumento dello scambio di gas nel corpo.

La formazione di un'ernia scorrevole si verifica spesso anche con un paziente in sovrappeso, gravi lesioni del diaframma o dei muscoli addominali. Una grande massa porta ad una tensione costante dei tessuti muscolari e dei legamenti, non permettendo loro di contrarsi normalmente e di essere in buona forma. E un forte danno fisico direzionale può compromettere l'integrità della loro struttura.

Le cause della deformazione del tessuto muscolare del diaframma possono essere associate a malattie dell'apparato respiratorio umano. Se il paziente avverte costantemente una grave tosse incontrollata, questo porterà a maggiori carichi sui muscoli longitudinali dell'addome. Lo stress frequente e regolare, senza la capacità di rilassarli, influisce sul funzionamento dell'esofago. Quindi il buco non si chiuderà completamente o sarà soggetto a spasmi.

Inoltre recentemente, i medici hanno sostenuto che alcune cattive abitudini del paziente possono portare alla formazione di un'ernia scorrevole.

Queste cause della comparsa della patologia sono classificate come acquisite, che possono essere controllate monitorando la tua salute. Ma c'è anche una forma congenita di ernia iatale assiale. Potrebbe avere una fase iniziale in un bambino fin dai primi anni della sua vita. Ciò è dovuto alle caratteristiche del suo corpo, alla grave gravidanza della madre o alla predisposizione ereditaria. L'ultima ragione è piuttosto rara. Non appare immediatamente, ma solo dopo l'influenza di fatti di base che possono sviluppare una condizione patologica.

sintomi

Con l'ernia assiale, i sintomi caratteristici sono spesso osservati.

Il bruciore di stomaco può apparire per primo. Di solito si verifica dopo un pasto. Quando il cibo penetra nello stomaco, a causa di un riflesso gastroesofageo, il contenuto può raggiungere l'esofago. Molto spesso infastidisce il paziente quando si trova in posizione orizzontale.

Oltre al bruciore e al bruciore di stomaco, si verificano frequenti singhiozzi. L'irritazione del sacco erniario dei nervi frenici porta a una contrazione convulsa dell'intero diaframma. Il singhiozzo può essere prolungato, così come accompagnato da un suono sibilante, che viene emesso durante uno spasmo della glottide.

La patologia è caratterizzata da dolore nell'intestino, una sensazione di bruciore al petto. Ciò è causato dallo spostamento dell'ernia attraverso l'apertura dell'esofago nel diaframma. La sensazione di dolore diventa più forte quando la posizione del corpo del paziente cambia, si piega o si carica sui muscoli.

Si verificano spesso bump e gagging. Il paziente ha aumentato la pressione intragastrica, mentre l'aria esce con sforzo. Nel corpo aumenta il livello di acidità, che porta ad eruttazione acida. Allo stesso tempo c'è una tosse cronica, segni di bronchite, mancanza di respiro. La ragione di ciò è l'ingresso di cibo nel tratto respiratorio.

Quando l'ernia è rotta funzione di deglutizione (disfagia). È difficile che cibo e liquidi entrino nello stomaco, ma si può verificare anche sanguinamento locale se la superficie della mucosa è danneggiata.

Spesso, i medici possono rilevare un'ernia assiale in uno stadio attivo di sviluppo quando un paziente viene diagnosticato con altre malattie. Il paziente durante questo periodo di tempo i sintomi di deformazione dei muscoli del diaframma potrebbero non apparire del tutto. Questa patologia è registrata casualmente.

Questa condizione patologica può causare molte complicazioni. Questi includono: reflusso acido, stenosi cicatriziale, sanguinamento dall'esofago e un'ulcera.

Video "Cos'è l'ernia dell'esofago"

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'ernia assiale consiste in un approccio conservativo (uso di droghe, dieta, dieta) e chirurgia (chirurgia).

Prima della nomina di un metodo di trattamento della patologia, è necessario diagnosticare il paziente. I metodi di trattamento dipendono dalla completezza delle informazioni raccolte sulle condizioni del paziente.

Nella pratica medica, si è deciso di dividere il processo dello sviluppo di ernia iatale scorrevole in diversi gradi. La determinazione del grado di patologia dipende dal sito di localizzazione, dallo stadio di progressione dell'ernia.

Primo grado - ernia assiale esofageo. In questa fase, il segmento addominale è sotto il diaframma. Cardia in questo momento si trova sullo stesso livello, e sotto di loro c'è lo stomaco. La deformità assiale si sviluppa contemporaneamente alla protrusione iatale del paziente.

Il secondo grado è cardiaco. In questo caso, il cardias si trova già sopra la membrana diaframmatica. In questo momento, la mucosa gastrica è parzialmente situata nell'esofago.

Il terzo grado è cardiofundal. Parte dello stomaco cade nello sterno. Tali casi sono registrati non spesso.

Il quarto grado è gigantesco. Lo stomaco è quasi completamente premuto nel petto, preme sugli organi interni adiacenti. Il ricovero e l'intervento chirurgico urgente sono necessari. In questa situazione, il trattamento farmacologico non sarà in grado di aiutare in modo significativo.

Per l'ernia assiale, è indicato un trattamento terapeutico.

Farmaci prescritti che normalizzano l'equilibrio acido-base nello stomaco. Questi includono antisecretory, così come i farmaci antiacidi.
È necessario assumere farmaci per regolare la motilità di tutti gli organi digestivi - procinetici.

Farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico gastrico. Questi includono inibitori speciali della pompa protonica, H2-bloccanti dei recettori dell'istamina. Tratta anche alcune complicazioni di un'ernia scorrevole - un'ulcera, un'erosione di un organo cavo e intestini.

L'intervento chirurgico è necessario in caso di complicanze della patologia. Se c'è un sanguinamento sistematico nell'esofago o reflusso gastroesofageo, allora il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico. Inoltre, il trattamento in questo modo è necessario quando un'ernia viene pizzicata, quando diversi organi interni entrano nella cavità toracica, che iniziano a comprimere il cuore.

prevenzione

Tra le misure preventive per la prevenzione e il trattamento dell'ernia assiale sono metodi molto efficaci.

Mantenere uno stile di vita sano è molto semplice, ma efficace. Se il corpo umano non sperimenta uno stress eccessivo, abbandonare la maggior parte delle cattive abitudini, allora la probabilità di acquisire una tale patologia diminuirà in modo significativo.
È necessario mangiare costantemente cibi sani e osservare la dieta.
Dovrebbe esercitare, mantenere la postura corretta.

È anche meglio liberarsi gradualmente del peso in eccesso. Se vengono rilevate malattie dell'apparato respiratorio o dell'apparato digerente, il trattamento deve essere eseguito immediatamente, in quanto ciò può influire sulla formazione di ernia. Questa misura deve essere osservata prima che la patologia venisse scoperta. Dopo la manifestazione della malattia, alcuni metodi perdono la loro efficacia.

Video "ernia scorrevole dell'esofago"

Il video mostra un'analisi endoscopica di un'ernia dell'esofago. Conoscerai la struttura di questo corpo.

Trattamento dell'ernia assiale dell'orifizio esofageo

Il diaframma è un piatto costituito da muscoli che separano il torace dalla cavità addominale. Quando i medici diagnosticano il paziente: un'ernia dell'apertura esofagea, si può osservare che l'esofago si gonfia verso l'alto dal piano del diaframma. Nella maggior parte dei casi, questa malattia non porta un disagio significativo. Ma se il trattamento dell'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma non passa in modo tempestivo, allora questo può portare a gravi complicazioni. Diamo uno sguardo più da vicino ai sintomi e ai metodi di trattamento di questa malattia.

Sintomi di ernia assiale

Esistono due tipi di ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma: non fissi e fissi. L'ernia non fissa è un tipo di patologia meno complicata, ma richiede anche un trattamento. Per quanto riguarda il fisso, è difficile da diagnosticare, perché nelle fasi iniziali è quasi asintomatico. Di norma, il paziente impara casualmente la malattia durante i raggi X o gli esami medici. L'ernia assiale di secondo grado si manifesta con dolore nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, eruttazione, singhiozzo, anemia.

In alcuni casi, i pazienti confondono il dolore dell'esofago con il dolore del pancreas o del cuore. Il compito del medico in questo caso nella diagnosi di escludere pancreatite, infarto, angina, quindi è necessario conoscere le principali caratteristiche dei sintomi del dolore nella malattia:

1. Moderata intensità del dolore, aggravata dallo sforzo fisico
2. La sindrome del dolore si verifica quando il paziente è sdraiato, da lungo tempo, quando tossisce, flatulenza, dopo aver mangiato.
3. Il dolore scompare completamente dopo eruttazione o vomito.

L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è pericolosa perché può sviluppare malattie respiratorie, varie infiammazioni dell'esofago inferiore. Emorragie prolungate portano ad anemia, dopo di che il paziente aumenta il rischio di sviluppare il cancro esofageo. Nella maggior parte dei casi, dopo lo sviluppo della malattia nelle persone, si osserva esofagite da reflusso. Se dopo i primi segni di non curare la malattia per 7-10 anni, nei pazienti, secondo la ricerca gastroenterologica, il rischio di sviluppare un cancro esofageo aumenta del 280%.

motivi

La malattia è una malattia acquisita o congenita, che occupa il terzo posto dopo l'ulcera peptica e la colecistite. Il rigonfiamento può verificarsi in presenza di fattori predisponenti:

• in sovrappeso;
• problema di gravidanza;
• lesioni addominali;
• attività fisica costante;
• tosse prolungata;
• indossare vestiti scomodi;
• cambiamenti legati all'età nel corpo;
• intervento chirurgico

Nelle persone in età pensionabile, il rigonfiamento si verifica sullo sfondo dell'invecchiamento dell'apparato legamentoso, che porta alla perdita delle sue proprietà fisiologiche. Inoltre, negli anni passati, insieme a questa malattia, si formano anche altri tipi di ernie: ombelicale, femorale, linea bianca dell'addome. Di conseguenza, ci sono ancora più effetti negativi: nel diaframma si espande il foro, che può passare fino a 3 dita - questo è l'anello erniario, attraverso il quale la parte addominale passa liberamente nella parte superiore dello stomaco.

Diagnostica e prove di laboratorio

La protrusione erniaria viene spesso rilevata per caso durante l'esame di altre malattie dell'apparato digerente. Quando un paziente lamenta bruciore di stomaco frequente o dolore al torace o addominale, i seguenti tipi di diagnostica vengono eseguiti dai medici:

• Ecografia addominale;
• radiografia delle parti inferiori del torace e dell'addome;
• fibrogastroscopia dello stomaco e dell'esofago;
• tomografia computerizzata.

Un'ernia assiale può essere rilevata dal medico in posizione eretta o sdraiata nella posizione di Trendelenburg quando il cingolo scapolare e la testa del paziente sono al di sotto del bacino. A volte viene utilizzato un metodo di esame endoscopico per identificare l'entità del danno alla membrana mucosa dell'esofago e la combinazione della malattia con altre malattie gastrointestinali: gastrite cronica, ulcere duodenali, pancreatite, colecistite, reflusso esofagite. Gli studi di laboratorio svolgono un ruolo di supporto: analisi del sangue biochimiche e cliniche aiutano a identificare l'infiammazione e l'anemia.

Quali medici dovrebbero essere consultati

Per diagnosticare la malattia, fare riferimento a un gastroenterologo che, dopo un esame, dovrebbe indirizzare il paziente a un cardiologo, un pneumologo e un otorinolaringoiatra per identificare l'ernia assiale dell'esofago riguardante le malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio. Se una persona scopre in modo autonomo una malattia simile, deve contattare un chirurgo che sia in grado di rilevare il secondo stadio dell'ernia mediante la palpazione e, se necessario, indirizzare il paziente a un intervento chirurgico pianificato.

Metodi di trattamento

La terapia per questa malattia si verifica in modi diversi. Le cliniche leader in Israele, Germania, Mosca, San Pietroburgo e in altre grandi città della Russia svolgono un trattamento conservativo complesso nelle prime fasi della malattia e offrono anche un metodo operativo, poiché si ritiene che sia più efficace nelle ultime fasi della malattia. L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui:

• grande istruzione;
• l'istruzione è soggetta a violazioni;
• il trattamento farmacologico non ha funzionato;
• displasia della mucosa dell'esofago;
• formata ernia scorrevole esofageo;
• infiammazione, sanguinamento, ulcere, erosione iniziata.

Il costo del trattamento all'estero è molto più alto che nei centri medici russi. Ad esempio, il costo dell'operazione Hill, chiamato il più efficace per un'ernia scorrevole, in una clinica tedesca costerà 3.000 euro per un paziente, e il prezzo per un intervento chirurgico simile in una clinica di Mosca sarà esattamente 2 volte più economico. Tuttavia, in tutti i paesi, i medici raccomandano di iniziare il trattamento senza un intervento chirurgico e mantenerlo il più a lungo possibile.

prudente

Le caratteristiche del trattamento conservativo comprendono la terapia farmacologica mirata a risolvere i seguenti compiti:

1. Prevenzione dell'esofagite da reflusso.
2. Effetto sulla membrana infiammata dell'esofago.
3. Ridotta secrezione acido-peptica di succo gastrico.
4. Soppressione della secrezione gastrica.
5. Correzione delle discinesie (disturbi) dello stomaco e dell'esofago.
6. Trattamento delle complicanze correlate.

Dopo un accurato esame medico del primo paziente, viene prescritto un trattamento, che viene eseguito in un ospedale utilizzando l'ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie). Al completamento del corso principale, tutti i pazienti con ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma sono messi sul conto dispensario, durante il quale vengono eseguite diagnosi periodiche, prevenzione, correzione di recidive e complicanze. Spesso, dopo trattamento ospedaliero, il paziente è indicato per la riabilitazione di un sanatorio.

Dopo la terapia, non sono consentiti il ​​sollevamento pesi e tutti i tipi di lavoro che sono accompagnati da tensioni muscolari intra-addominali. Si consiglia di indossare bende, corsetti, cinture strette. Un gastroenterologo deve prescrivere una dieta moderata, che proibisca la sovralimentazione, mangiare cibi piccanti, fritti e bevande gassate. È consigliabile escludere dalla dieta grassi animali, caffè, pomodori, agrumi, alcol e cioccolato - questi alimenti aiutano a ridurre la secrezione gastrica.

chirurgia

Con l'insuccesso di cicli ripetuti di terapia farmacologica e trattamento popolare, viene mostrato un intervento chirurgico, in cui si ha una completa rimozione della formazione, chiusura dell'anello erniario, rafforzamento dell'esofago e cardiaco, ripristino dell'apparato legamentoso. L'intervento chirurgico può avvenire tramite accesso aperto o laparoscopia utilizzando diverse tecniche:

1. Fundoplicazione secondo Nissen, durante la quale l'esofago è avvolto in una parte dello stomaco, creando un polsino particolare. Riduce l'apertura esofagea del diaframma e impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago. Questo metodo è efficace per l'ernia cardiofundale, quando il cardias si trova sopra il diaframma.
2. L'operazione Balsi, in cui viene praticata un'incisione sul lato sinistro del torace, è cucita sul fondo dello stomaco all'esofago, mentre una parte di esso è attaccata al diaframma. Questo è un metodo efficace per l'ernia iatale, quando gli organi addominali si spostano nel posto sbagliato per loro a causa della patologia dell'apertura dell'esofago.
3. La gastrocardiopessia di collina viene eseguita con una grande incisione sopra l'ombelico, chiamata laparotomia. Durante questa operazione, la parte superiore dell'esofago e lo stomaco sono cuciti alle parti del diaframma, ad esempio con un legamento rotondo del fegato o un grande omento.

Prevenzione delle malattie

Il modo più efficace per evitare lo sviluppo dell'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma è la sua prevenzione. Per fare ciò, una persona durante la vita deve seguire una serie di semplici regole:

1. Evitare di sollevare pesi eccessivi e inclinarli troppo.
2. Monitorare il corretto funzionamento del sistema digestivo.
3. Evitare la stitichezza
4. Includere nella propria dieta solo cibi naturali, rinunciare ai fast food, alle carni affumicate, ai dolci, alle salse piccanti e ai condimenti.
5. Mangiare porzioni frazionarie e piccole.
6. Dopo aver mangiato, non esporre il corpo a stress fisici.
7. Non mangiare 4 ore prima di andare a dormire.
8. Lascia perdere il sonnellino pomeridiano.

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Nel processo di sviluppo della malattia, i visceri vengono spostati dal peritoneo alla cavità toracica. Il diaframma si trova nel mezzo di queste due sezioni, quindi quando i suoi muscoli si indeboliscono, la parte superiore dell'esofago inizia a gonfiarsi e muoversi verso l'alto. Questo è chiamato ernia iatale.

Recensioni

Anatoly, 54 anni, a Volgograd: "A 40 anni mi è stato diagnosticato: ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma. Il chirurgo ha detto che l'ernia è grande, ma l'operazione è indicata solo se ci sono complicazioni. Ha avvertito che era impossibile sollevare pesi, ma a causa della natura del mio lavoro, questo non era fattibile, quindi sono andato a fare un'operazione. Ha avuto successo, e dopo la riabilitazione sono tornato a una vita piena senza restrizioni alimentari ".

Lyudmila, 36 anni, Voronezh: "Ho eseguito un'operazione su Nissen a Mosca 3 anni fa. C'era una piccola ernia di primo grado con colecistite. All'inizio sembrava che il trattamento chirurgico non aiutasse, perché per diversi mesi era necessario seguire una dieta rigida e bere antispastici. Ma presto tutto è andato via, e ora ho già dimenticato tutti i problemi dell'esofago. "

Tamara, 44 anni, Ekaterinburg: "Mi è stata diagnosticata un'ernia dell'esofago, quando un terzo dello stomaco era già dietro la cavità toracica. Ero in preda al panico e l'operazione era spaventosa. Dopo un po ', ho scelto la clinica più costosa di San Pietroburgo e mi sono affidato a un chirurgo esperto che operò su di me, facendo solo alcuni tagli di 2 cm. Dopo 2 giorni fui dimesso e dopo due settimane mi sentii rinato ".

Dmitry, 28 anni, Nizhny Novgorod: "Dopo l'esercito avevo a lungo sentito bruciore di stomaco e dolore allo sterno, e quando sono andato dal gastroenterologo, è rimasto sbalordito dalla diagnosi: ernia dell'esofago. Non avevo paura dell'operazione, perché avevo già rimosso l'appendicite, quindi so come succede. Dopo l'intervento, passò solo un mese, e non mi sedetti nemmeno sulla dieta prescritta - il bruciore di stomaco era sparito, non c'era dolore, la pressione dopo il pasto non aumenta più, il trattamento non è più necessario ".

A proposito di ernia iatale cardiaca

L'ernia iatale cardiaca è una malattia cronica di tipo gastroenterologico, caratterizzata da un aumento dell'area dell'apertura diaframmatica dell'esofago e un ulteriore spostamento dell'esofago nella parte toracica e nella parte superiore dello stomaco. Quando ciò si verifica, distorsione anomala e indebolimento della fissazione dell'esofago con lo stomaco. Di conseguenza, si osserva una disfunzione dello sfintere esofageo inferiore.

Con un severo decorso di ernia cardiaca, è possibile la protrusione degli organi situati nella cavità addominale, ad esempio i cappi intestinali attraverso un'apertura. Questa malattia è osservata abbastanza spesso e occupa la 3a posizione tra le malattie del tratto gastrointestinale in prevalenza. L'HHP tra i bambini è molto raro, soprattutto i bambini di 70 anni soffrono di tale patologia.

Fattore eziologico

L'ernia del diaframma si verifica a causa dell'espansione della porta dell'ernia. I fattori precipitanti di espansione sono i seguenti:

• aumento della pressione addominale;
• compromissione della motilità nel canale alimentare a rischio;
• diminuzione della fissazione dei principali legamenti.

Tutti questi processi sono osservati durante l'invecchiamento dell'organismo, e quindi si verifica lo sviluppo inverso di tutti gli organi e tessuti. Ci sono alcune patologie in cui una persona è suscettibile a questa malattia. Questo è con la sconfitta del tessuto connettivo, per esempio, con le vene varicose degli arti inferiori, emorroidi, piedi piatti.

Inoltre, ci sono una serie di fattori che provocano la pressione intra-addominale:

• frequente violazione della sedia (stitichezza e diarrea), flatulenza, disbiosi;
• periodo di gestazione;
• tumori del cancro della cavità addominale;
• carichi fisici sugli addominali in relazione a sport o lavoro fisico pesante;
• la presenza di lesioni addominali;
• con malattie polmonari ostruttive e sovrappeso.

Nei bambini, questa malattia si sviluppa anche in utero a causa dello sviluppo anormale degli organi digestivi e dei legamenti.

Caratteristiche anatomiche dell'esofago

L'esofago è un tubo che scende dal petto nella cavità addominale. La discesa passa attraverso l'apertura dell'esofago nel diaframma, costituito da strutture muscolari. Il diametro del foro è abbastanza largo, circa 2,5-3 cm, in modo che il grumo di cibo lo attraversi liberamente. I muscoli dei fori inspiratori si contraggono, aumentando l'incurvamento dell'esofago nella zona di transizione. Nella regione addominale, la lunghezza dell'esofago è di circa 2 cm, quindi entra nello stomaco ad angolo acuto.

I legamenti che supportano l'organo e lo collegano allo stomaco, il diaframma, assicurano la sua ritenzione e l'interazione dell'esofago con il diaframma durante la deglutizione e la respirazione.

Classificazione di ernia dell'esofago

Queste sporgenze anomale sono divise in segni diversi. Ci sono gruppi morfologici:

1. Ernia cardiaca non fissa dell'apertura esofagea del diaframma - in questo caso, l'ernia sacca scivola attraverso l'apertura verso lo stomaco, sfintere esofageo inferiore, sezione addominale.
2. Fissa ernia cardiaca dell'orifizio esofageo del diaframma, che si verifica estremamente raramente, in questo caso, la sezione superiore dello stomaco è fissata in una posizione fisiologica invariata, tuttavia, le sezioni inferiori sono spostate verso l'apertura diaframmatica. Questo tipo di protrusione porta spesso alla violazione dell'area gastrica, con i corrispondenti segni clinici.

Con un'ernia fissa, vi è un quadro clinico costante e chiaro, che è pericoloso per le sue complicanze, pertanto è necessaria un'assistenza medica di emergenza. E protrusione non fissata, in contrasto con la condizione patologica precedente, meno complessa. Le manifestazioni cliniche di questo tipo dipendono dai movimenti di scorrimento del sacco erniario, dalla posizione del corpo, dall'assunzione di cibo e da altri fattori. Questo tipo di ernia richiede anche un trattamento urgente.

Segni clinici di ernia cardiaca

I sintomi di ernia iatale cardiaca sono associati con l'aggiunta di reflusso gastrico. Le caratteristiche principali sono le seguenti:

• difficoltà nel passare il bolo alimentare attraverso il tubo esofageo;
• sensazione di bruciore sulla lingua;
• singhiozzi frequenti e prolungati;
• alcuni sintomi caratteristici delle ulcere gastriche e dell'infiammazione del pancreas.

Tali sintomi non danno un quadro chiaro per la diagnosi, quindi, è necessario ricorrere all'esame di laboratorio e strumentale. Il paziente è preoccupato per il bruciore di stomaco dopo aver mangiato, spesso di notte, quando assume una posizione orizzontale del corpo, e c'è dolore, situato dietro il torace e nell'ipocondria destra e sinistra. Con le sue manifestazioni, l'ernia iatale assomiglia a una cardiopatia ischemica, in cui il dolore può diffondersi alle parti sinistra del corpo, localizzate nello spazio retrosternale.

Criteri diagnostici

La diagnosi della malattia è basata sui reclami dei pazienti e sull'assunzione della storia. Successivamente, il gastroenterologo prescrive una serie di test per chiarire la diagnosi. Per questo, i seguenti metodi di indagine sono condotti:

1. Esofagogastrofibroscopia - utilizzando un fibroscopio inserito attraverso la bocca, l'esofago viene esaminato con una lente d'ingrandimento speciale dappertutto e lo stomaco con la cattura dell'intestino tenue. Valutazione della mucosa degli organi, del suo prolasso dallo stomaco nell'esofago.
2. L'uso dell'esame a raggi X dell'esofago e dello stomaco con un agente di contrasto, di solito con una sospensione di bario. L'immagine rivela chiari confini dell'HH, i suoi volumi, gli elementi di fissaggio e la quantità di materia sospesa che è tornata dallo stomaco all'esofago (reflusso).
3. Misurazione dell'acidità giornaliera dell'esofago e dello stomaco, in cui viene determinata la quantità di secrezione gastrica e rilascio dallo stomaco nell'esofago. Il chirurgo presta attenzione alla presenza e alla gravità dell'esofagite da reflusso nel tempo totale con valori di pH inferiori a 4 unità. Poiché queste figure e altri indicatori di questo metodo aiutano nella scelta del trattamento chirurgico del paziente.

Eventi medici

Il trattamento più comune è quello di eliminare le complicazioni derivanti da un'ernia, è esofagite da reflusso. Il trattamento con metodi conservativi, purtroppo, ha un effetto nel periodo di assunzione dei farmaci e seguendo un determinato regime e dieta. Ma non appena termina il trattamento, riprendono tutte le manifestazioni della malattia. Il fatto è che il trattamento conservativo può essere solo sintomatico.

Per indicazioni, il metodo di trattamento del farmaco comprende pazienti con ernia piccola e instabile dell'apertura esofagea del diaframma senza sindrome da dolore grave. Inoltre, tali pazienti devono assumere farmaci per tutta la loro vita quasi senza interruzioni. Tuttavia, con il trattamento a lungo termine con farmaci che riducono l'acidità dello stomaco, ad esempio, Omeprazolo e i suoi analoghi Ranitidina o Quametel sono molto pericolosi. Gli studi hanno dimostrato che tali farmaci portano allo sviluppo del cancro gastrico, è stato dimostrato che entro 5 anni di utilizzo, le probabilità di sviluppare il cancro aumentano al 350%. Inoltre, la mancanza di acido nello stomaco influisce sulla digestione del cibo, riduce l'assunzione di sostanze nutritive e vitamine. E il cibo, senza essere digerito, entra nell'intestino crasso e iniziano i processi putrefattivi e si sviluppa grave dysbacteriosis.

Il trattamento di tattica sceglie un medico. Se non ci sono sintomi con un'ernia instabile, quindi non dovrebbe essere trattato con farmaci, tutta l'attenzione è rivolta ad una dieta speciale. Il paziente deve monitorare il proprio peso, poiché il sovrappeso porta ad un aumento della pressione intra-addominale e aggrava la malattia. Per evitare un riflusso di cibo dallo stomaco, si consiglia di dormire con una testiera sollevata. E se i sintomi si verificano, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: procinetici (Trimedat), antiacidi (Maalox, Almagel).

Medicina tradizionale per la protrusione esofagea

Nella medicina popolare ci sono molte ricette raccomandate per l'uso in questa malattia. Hanno tutti le stesse caratteristiche dei farmaci, influenzano solo in modo sintomatico: riducono l'acidità dello stomaco. Tuttavia, a differenza dei farmaci, i preparati a base di erbe possono avere un effetto positivo solo nel 50% dei casi.

Trattamenti chirurgici

Se il trattamento conservativo non è efficace, allora viene il metodo operativo. Il suo scopo è il restauro anatomico delle pareti dell'esofago e dello stomaco. Per questo metodo ci sono un certo numero di indicazioni:

• mancanza di efficacia dal trattamento farmacologico;
• l'emergere di complicazioni della malattia;
• l'enorme dimensione della borsa erniaria e la sua fissazione nel cancello;
• la posizione dell'ernia scorrevole vicino all'esofago, che aumenta il rischio di violazione;
• cambiamenti nella struttura della membrana mucosa dell'organo: la mucosa dell'esofago inizia a somigliare a quella dell'intestino tenue.

Utilizzare diversi tipi di operazioni volte a rimuovere la borsa erniaria suturando l'apertura esofagea del diaframma alle dimensioni normali e creando un meccanismo che impedisca il riflusso del nodulo di cibo. Il chirurgo, a seconda delle condizioni del paziente, delle dimensioni dell'ernia e di altri fattori, sceglie una tecnica specifica per l'operazione.

Complicazioni della malattia

Oltre alla esofagite da reflusso sopra descritta, l'HHPA irrita il nervo vago, a seguito del quale il paziente può avvertire dolore coronarico, portando a uno spasmo dei principali vasi coronarici del cuore. Questi cambiamenti portano a forti dolori all'organo, nonché allo sviluppo di complicazioni del sistema cardiovascolare, in alcuni casi causa di infarto miocardico.

Inoltre, il paziente ha un sintomo sgradevole - eruttazione con contenuto di aria o di stomaco. Se l'eruzione del chimo si verifica durante la notte, aumenta il rischio di sviluppare una polmonite da aspirazione. Tale rigurgito non è preceduto da nausea o movimenti contrattili dello stomaco, il suo meccanismo è associato alla riduzione dell'esofago.

Come trattare l'ernia iatale assiale

L'ernia assiale dell'apertura alimentare del diaframma (AGPOD) è una delle patologie più comuni del tratto gastrointestinale (GIT).

L'essenza della malattia

Il diaframma è il muscolo respiratorio primario che crea una barriera tra la cavità addominale e la gabbia toracica. In questa separazione viene fornito un foro per l'esofago. Normalmente, l'esofago deve scendere attraverso il torace, quindi attraversare il diaframma e già nel peritoneo a contatto con lo stomaco. Tuttavia, a volte accade che, a causa di varie cause, lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago penetrino nel torace attraverso l'apertura esofagea nel diaframma. Questo fenomeno è chiamato HHP assiale.

Le cause della malattia possono essere, come fattori congeniti e acquisiti:

• Caratteristiche anatomicamente formate ancora nell'utero materno - insufficiente sviluppo del diaframma e presenza di tasche erniali in esso, un esofago corto o una patologia chiamata stomaco "toracico".
• Insufficiente elasticità e forza del tessuto connettivo a causa di una serie di malattie: emorroidi, vene varicose, diverticolosi intestinale, flatfoot, sindrome di Marfan.
• Aumento della pressione intra-addominale a causa della presenza di tali condizioni: gonfiore, vomito prolungato, ritenzione delle feci, idratazione addominale, sollevamento di carichi pesanti, ingordigia, formazioni simili a tumori o lesioni addominali, gravidanza.
• Cambiamenti legati all'età nel corpo.
• Riduzione della lunghezza dell'esofago dovuta a esofagite da reflusso o gastrite da reflusso.
• Discinesia del tubo digerente.
• Infiammazione e malattie croniche del tratto gastrointestinale, duodeno, fegato e pancreas.
• Malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da tosse persistente.
• Gravidanza e complicanze durante il parto.
• Le ultime fasi dell'obesità.
• La presenza di cattive abitudini.
• Complicazioni dopo le operazioni.
• Infiammazione degli organi interni che interessano il diaframma.

sintomatologia

Nella maggior parte dei casi l'AGPOD non rilascia la sua presenza. È possibile identificare un'ernia nei pazienti solo per caso nel processo di diagnosi di un'altra malattia.

Ma ciononostante, ci sono un certo numero di certi segni nell'AKPOD:

• Bruciore di stomaco costante
• Frequenti singhiozzi dopo aver mangiato
• Eruttazione con sapore aspro.
• Dolore doloroso e opaco dietro lo sterno, irradiato alla schiena e sotto le scapole.
• Violazione del riflesso di deglutizione nel processo di ricezione di cibo liquido.
• Amarezza in bocca
• Dolore alla radice della lingua.
• Una voce rauca.

Estensione della malattia

Gli esperti identificano tre gradi principali di AKPOD, in base alle dimensioni e alla percentuale di penetrazione della protrusione nel torace:

1 Il primo grado è considerato il più semplice e più curabile senza chirurgia. Questo stadio della malattia è caratterizzato dal passaggio all'area toracica del segmento addominale dell'esofago e il fissaggio dello sfintere inferiore a livello del diaframma. Lo stomaco in questa situazione rimane nella cavità addominale, ma poggia strettamente contro l'apertura diaframmatica. Il primo grado di AKPOD può manifestarsi come bruciore di stomaco e dolore nell'area appena sotto il margine mediano dello sterno.

2 Il secondo grado della malattia è caratterizzato dal fatto che le pieghe della mucosa gastrica passano nell'apertura alimentare del diaframma e la sua parte superiore si trova nella cavità del torace. Questo stadio di AKPOD si manifesta con bruciore di stomaco costante (non associato ai pasti), eruttazione, nausea, dolori allo stomaco e problemi di deglutizione.

3 L'AKPOD di terzo grado è considerato critico - il suo trattamento deve essere rapido. In presenza dell'ultimo stadio della malattia, quasi l'intero stomaco si sposta nella cavità toracica. Il paziente avverte dolore costante nell'addome e nello sterno, mancanza di respiro, cianosi del triangolo naso-labiale, tachicardia.

Tipi di HH

L'ernia dell'apertura alimentare del diaframma è solitamente classificata come:

• Assiale, sono scorrevoli e non fissi.
• Paresofageo o fisso.
• Misto.

A loro volta, le ernie assiali si dividono in:

• Cardiaca.
• Kardiofundalnye.
• Subtotale e totale gastrico.

Ernia scorrevole o non fissata

Di per sé, il nome di questo tipo di HH suggerisce che tale sporgenza possa penetrare liberamente nella cavità del torace e di nuovo nel peritoneo. Il progredire dell'ernia dipende dalla posizione del corpo del paziente, dalla pressione all'interno della cavità addominale e dallo stato dello stomaco (vuoto o pienezza). Questo tipo di ernia è considerato meno pericoloso di un'ernia fissa (paraesofagea), ma deve anche essere trattato.

HH Paraesophageal o fisso

Questo tipo di ernia è meno comune di scivolare, ma è considerato una malattia più complessa. Con un HH fisso, prima parte dello stomaco, e poi tutto il suo resto penetra nella cavità del torace. La differenza di questo tipo di ernia da altri tipi è che la protrusione si verifica quando lo sfintere è fissato sotto il diaframma e gli organi addominali non possono tornare indietro.

Il partoesofageo HH porta più spesso alla violazione di un'ernia, che è considerata una condizione piuttosto pericolosa. Ecco perché quando si identifica un tipo fisso di protrusione, i medici decidono di operare sul paziente.

AKPOD cardiaco e cardiofundico

Il nome dell'HH cardiaco è obbligato alla valvola cardiaca (sfintere) che separa l'esofago e lo stomaco. Con un tipo simile di ernia, solo questa valvola esce nella cavità toracica sopra il livello del diaframma. Tale sporgenza assiale sottospecie è considerata la più comune - rappresenta fino al 90% di tutti i casi.

L'AKPOD cardiofundico è caratterizzato dalla penetrazione attraverso l'apertura alimentare del diaframma non solo dello sfintere, ma anche della parte superiore dello stomaco. Questo tipo di protrusione insieme a ernie gastriche totali e subtotali rappresenta il restante 10% di tutte le ernie scorrevoli.

complicazioni

In assenza di trattamento tempestivo di HH, possono verificarsi le seguenti conseguenze: