Autore dell'articolo: Nadezhda Nikolaevna

L'ernia dell'esofago può essere una malattia congenita o acquisita. Ce ne sono diversi tipi: l'ernia dell'apertura esofagea è assiale (anche scorrevole) e paraesofageo. L'ernia assiale dell'esofago è la variante più comune dell'ernia diaframmatica (circa il 90% dei casi). Tra tutte le malattie dell'apparato digerente, questa patologia è al terzo posto, facendo una seria "competizione" per condizioni patologiche quali l'ulcera peptica e la colecistite. L'ernia scivolosa può causare emorragie interne.

Foto: specie di ernia

Ernia iatale assiale

Questa malattia è una protrusione dell'esofago inferiore e lo spostamento di una parte dello stomaco nella cavità toracica. Ciò avviene attraverso l'apertura esofagea dilatata del diaframma.

Cause dello sviluppo

• debolezza e ridotta elasticità del tessuto connettivo, che regola il tono muscolare del diaframma. Questa condizione patologica può essere ereditata o svilupparsi con l'età. Di conseguenza, l'apertura esofagea è chiusa in modo incompleto e la protrusione della parte superiore dello stomaco è possibile;
• gastrite da reflusso di lunga durata, accompagnata da accorciamento dell'esofago. È associato a infiammazione progressiva e formazione di cicatrici;
• spasmo persistente dell'esofago, malattie croniche del pancreas, fegato;
• aumento della pressione intra-addominale, che può essere associata ad una maggiore formazione di gas nell'intestino (flatulenza), costipazione, eccesso di cibo, sollevamento pesi, ecc.;
• violazione della funzione motoria dello stomaco e del duodeno;
• malattie del sistema respiratorio, accompagnate da tosse dolorosa costante;
• gravidanza e parto difficile;
• danno del diaframma;
• in sovrappeso;
• i fattori di rischio sono considerati vecchiaia e cattive abitudini.

Foto: ernia esofagea

complicazioni

• esofagite da reflusso - infiammazione della membrana mucosa dell'esofago dovuta a costante irritazione del contenuto acido dello stomaco;
• stenosi cicatriziale - restringimento dell'esofago a causa della formazione di cicatrici sulla membrana mucosa;
• ulcera peptica dell'esofago - ulcerazione della membrana mucosa della parte inferiore dell'esofago, associata all'erosione del suo succo gastrico;
• il sanguinamento dall'esofago è una conseguenza di erosioni e ulcerazioni della membrana mucosa, è nascosto e spesso solo anemico.

I principali sintomi caratteristici dell'ernia assiale sono:

• bruciore di stomaco - sensazione di bruciore al petto. Questa è una delle manifestazioni più frequenti di ernia assiale. Si manifesta dopo aver mangiato ed è associato all'ingresso del contenuto dello stomaco nell'esofago a causa del reflusso gastroesofageo. È associato alla debolezza dello sfintere esofageo inferiore. Il bruciore di stomaco preoccupa i pazienti principalmente in posizione orizzontale, specialmente di notte;
• singhiozzi - contrazioni involontarie a scatti del diaframma, che sono causati dall'irritazione del nervo frenico formato dal sacco erniario. In questo caso, vi sono brevi movimenti respiratori intensi e l'improvvisa chiusura acuta della glottide produce un suono caratteristico. Il singhiozzo con ernie assiali è piuttosto lungo e dipende dall'assunzione di cibo;
• costrizione di dolori nell'intestino e dolore nella regione toracica (specialmente al mattino dopo il risveglio), che è associato al movimento dell'ernia attraverso l'apertura esofagea nel diaframma. I dolori sono aggravati cambiando la posizione del corpo, la flessione e lo sforzo fisico Molto spesso, il dolore può essere accompagnato da un reflusso (rigurgito) di contenuti gastrici attraverso l'esofago in bocca;
• eruttazione - associato con l'ingestione di aria durante un pasto. Normalmente, l'aria dovrebbe uscire lentamente attraverso la bocca. Con l'ernia, un aumento della pressione intragastrica è caratteristico (il paziente nota una sensazione di diffusione nella regione epigastrica), quindi l'aria viene forzata all'indietro. Aumento dell'acidità del succo gastrico e il flusso inverso del contenuto dello stomaco nell'esofago (rigurgito) porta alla comparsa di rigurgito acido. In un sogno, i pazienti con ernia dell'esofago possono sperimentare eruttazione del cibo, che porta all'ingresso di masse alimentari nel sistema respiratorio. Questo può causare tosse cronica, mancanza di respiro, bronchite e polmonite;
• violazione del processo di deglutizione (disfagia). Paradossalmente, è particolarmente difficile deglutire il cibo liquido (da cui il nome - disfagia paradossa). Questo sintomo si osserva quando si mangia troppo velocemente, si mangiano piatti molto freddi o molto caldi. Con lo sviluppo di complicanze di un'ernia, la deglutizione del cibo solido e secco diventa più difficile. Il sollievo si verifica durante l'assunzione di liquidi;
• con sanguinamento interno costante, si sviluppa anemia (anemia), che si manifesta con pallore, vertigini e ronzio nelle orecchie.

Metodi di diagnosi di ernia esofagea

1. L'esame radiografico in posizione verticale e la posizione di Trendelenburg (con una pelvi rialzata) - consente di rilevare un'ernia assiale dell'esofago. Con le sue piccole dimensioni, è necessario un esame in posizione prona. L'introduzione di un mezzo di contrasto consente di differenziare il tipo di ernia: assiale o paraesofageo.
2. Tomografia computerizzata degli organi della cavità toracica - uno studio strato-a-strato del contenuto consente di differenziare le malattie del cuore, dei polmoni e dell'esofago.
3. Esame endoscopico (esofagogastroscopia): studio delle membrane mucose dell'esofago e dello stomaco mediante un endoscopio flessibile.
4. Monitoraggio del pH giornaliero e di due giorni dell'esofago e dello stomaco in presenza di segni di esofagite da reflusso - consente di determinare l'acidità del succo gastrico e il contenuto dell'esofago.
5. Esofagometria è la misurazione della pressione all'interno dell'esofago. Consente di determinare la sua attività contrattile e di identificare l'area di alta pressione.
6. Prove di medicina (con riflusso) - la nomina di un corso di inibitori di pompa protonica. La scomparsa del bruciore di stomaco indicherà la presenza di esofagite da reflusso.
7. Esami del sangue clinici e biochimici, che possono essere utilizzati per rilevare anemia, infiammazione, ecc.
8. Consultazione di un gastroenterologo, pneumologo, cardiologo, otorinolaringoiatra per l'identificazione di un'ernia riguardante le malattie degli organi respiratori e del cuore.

Trattamento ernia assiale

Esistono diversi metodi di trattamento:

1. Conservativo, compresa la terapia farmacologica, la fisioterapia, i cambiamenti dello stile di vita e la dieta.
2. Chirurgico - un'operazione.

Per le ernie assiali non complicate, è indicato un trattamento terapeutico. Si raccomanda ai pazienti di controllare il proprio peso, di abbandonare le cattive abitudini, di osservare una speciale dieta "esofagea" e un regime di assunzione di cibo, incl. intervallo prima di coricarsi. Le regolazioni sono fatte per quanto riguarda i vestiti del paziente: non dovrebbero spremere e spremere. Inoltre, sono esclusi gli oneri fisici aggiuntivi.

Con il trattamento asintomatico dell'ernia assiale non viene effettuato.

I seguenti farmaci sono prescritti:

• ridurre il volume e l'acidità del succo gastrico (farmaci antisecretori e antiacidi);
• regolare la motilità del canale digerente (procinetici);
• deprimente produzione di acido cloridrico (inibitori della pompa protonica, H₂-bloccanti del recettore dell'istamina).

Il trattamento chirurgico dell'ernia assiale è indicato solo per il decorso complicato. Questa può essere una malattia da reflusso gastroesofageo, non sottoposta a trattamento terapeutico o sanguinamento esofageo.

Ernia assiale dell'esofago (scorrevole e fissa)

Quando gli organi situati al di sotto del diaframma si gonfiano attraverso la sua naturale apertura esofagea, questo porta allo sviluppo di una patologia abbastanza seria di questo reparto - l'ernia assiale. Questa malattia è stata a lungo tra le malattie degli organi dell'apparato digerente, un posto molto importante, poiché in assenza di un trattamento tempestivo e adeguato può provocare lo sviluppo di gravi complicanze. L'ernia iatale assiale (HHP) è uno dei tipi più comuni di deformità, localizzata negli organi digestivi. Tra tutte le patologie del tratto gastrointestinale, prende il 3 ° posto. Se non lo trovi nella fase iniziale di sviluppo, le misure terapeutiche adottate potrebbero non dare il risultato atteso da loro.

Principali tipi e stadi della patologia

Tali ernie sono chiamate iato e sono protrusioni patologiche degli organi peritoneali attraverso l'apertura naturale in esso. Questo è principalmente lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago. Quando una persona sviluppa questo disturbo, invece della cavità addominale, si trovano nello sterno. La malattia può essere sia congenita che acquisita e, in base alle caratteristiche morfologiche, l'AML ernia iatale è divisa in 2 tipi:

• Scorrevole (assiale, detto anche assiale). Il tipo più comune di patologia. Secondo le statistiche, è diagnosticato nel 90% dei casi. Questo nome assiale ernia iatale ha ricevuto per il motivo che quando è la parte superiore dello stomaco e il basso sfintere alimentare (LES) liberamente scivolare nella cavità toracica e tornare indietro. Questo tipo di malattia dell'apparato digerente è suddiviso in diversi tipi: ernia totale gastrica, esofagea, subtotale e cardiaca. Molto spesso, questo movimento patologico si verifica quando una persona malata cambia la posizione del corpo.
• L'ernia parassofageo (fissata) è molto meno comune di quella scorrevole. Rappresenta il movimento nella cavità toracica della parte cardiaca dell'organo digestivo principale, che non discende indietro, ma rimane lì per sempre. Ecco perché questo tipo di patologia ha sintomi invariati. L'ernia paraesofagea di tipo fisso è più pericolosa dello scivolamento e più spesso causa lo sviluppo di un gran numero di gravi complicanze, che richiedono un trattamento urgente per liberarsi di esso.

Inoltre, questa malattia è solitamente divisa in gradi di sviluppo. Un'ernia sotto il primo stadio è caratterizzata dal fatto che l'esofago addominale si trova direttamente sopra il diaframma, e lo stomaco è leggermente sollevato e premuto contro di esso. Con il grado II, una parte dell'organo digestivo principale è già stata trasferita all'AML, e il III, il più pesante, è caratterizzato dall'essere sopra il diaframma non solo del cardias dello stomaco, ma spesso anche del suo corpo o del suo fondo.

Cause della malattia

Entrambe le condizioni congenite e acquisite possono portare alla formazione di un orifizio erniario nel diaframma. Tra i primi, gli esperti distinguono il sottosviluppo del muscolo diaframmatico e le tasche erniali formate durante lo sviluppo fetale. Le cause acquisite includono l'effetto di cambiamenti legati all'età, gravi lesioni dello sterno, costante pressione intra-addominale e l'insorgenza di un processo infiammatorio vicino al diaframma.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare patologie. Tra questi ci sono tali circostanze che provocano un aumento improvviso o costante della pressione intra-addominale:

• l'ultimo grado di obesità;
• trauma addominale smussato;
• sollevamento pesi eccessivo;
• duro lavoro fisico;
• ascite;
• vomito indomabile prolungato;
• costipazione persistente.

Un'ernia può anche ammalarsi di AML, anche un atleta professionista di peso massimo, specialmente se non segue le norme di sicurezza quando solleva pesi. Anche non poco importante nello sviluppo di questa malattia sono concomitanti gastroduodenite cronica o pancreatite, colecistite calcicola e ulcera gastrica o duodenale hypermotor dispensari dell'esofago, vale a dire la violazione della sua funzione motoria.

Contribuisce al fatto che una persona ha sviluppato un'ernia assiale dell'esofago e il suo accorciamento longitudinale causato dalla comparsa di deformità cicatriziale, il cui verificarsi è provocato da ustione termica o chimica, ulcera peptica esofagea e esofagite da reflusso.

Segni di malattia

In quasi la metà dei casi, la malattia è completamente asintomatica o ha manifestazioni così lievi che le persone con una malattia in via di sviluppo non prestano attenzione a loro e la patologia continua a progredire, portando la minaccia di complicazioni. Tale AML di ernia viene diagnosticata completamente per caso, quando un esame radiologico dell'esofago viene effettuato su una questione completamente diversa.

Tuttavia, i pazienti del dipartimento di gastroenterologia, che sono a rischio di sviluppare la malattia degli organi digestivi, dovrebbero conoscere i suoi principali sintomi possibili. Prima di tutto, include la sindrome del dolore, che è localizzata nella regione epigastrica e porta un carattere pressante e noioso. Può irradiarsi lungo l'esofago fino alla zona tra le scapole.

Molto spesso, l'esacerbazione del dolore si verifica in posizione prona, con uno sforzo fisico eccessivo o una tosse forte e dopo un pasto pesante. Anche i sintomi caratteristici della patologia possono essere:

• Singhiozzo a causa del fatto che il sacco erniario inizia a irritare il nervo frenico.
• Bruciore di stomaco e eruttazione. Sono le manifestazioni negative più frequenti di questa malattia e sono provocate dall'ingestione del contenuto acido dello stomaco a causa del reflusso gastroesofageo.
• Bruciore al petto e costrizione nell'intestino. Il loro aspetto si verifica più spesso al mattino ed è associato al movimento della borsa erniaria attraverso l'apertura nel diaframma.
• Disfagia (una violazione del processo di deglutizione). Pazienti con una storia di questa malattia, la più difficile da deglutire, non importa quanto strana possa essere, cibo liquido. Questo sintomo può verificarsi quando si mangiano cibi molto caldi o freddi, oltre a mangiare troppo velocemente.

Molto spesso, i sintomi negativi di questa patologia sono simili ai principali sintomi delle malattie cardiache e questo può complicare la diagnosi e può causare una prescrizione errata del trattamento e non dare l'effetto previsto.

Diagnostica e principali misure terapeutiche

Il sacco ernia dell'orifizio esofageo rivela più spesso il tempo dell'esame endoscopico o della radiografia degli organi addominali o del torace. I principali segni della presenza della malattia, quando si effettua tale studio sono:

• posizione elevata dello sfintere esofageo;
• mancanza di reparto subfrenico in questo organo digestivo;
• cardias, situato direttamente sopra il diaframma;
• diametro espanso dell'apertura esofagea;
• ritardo nell'ernia, introdotto direttamente sul contrasto della sospensione di bario.

Quando si esegue l'endoscopia sullo sviluppo di questa malattia si indicano segni di malattie come ulcera, erosione, gastrite o esofagite, oltre a trovare la linea esofago-gastrica sopra il diaframma. Per escludere la presenza di neoplasie maligne in pazienti con ernia sospetta dell'orifizio esofageo, è necessaria una biopsia. Per rilevare il sanguinamento interno dagli organi dell'apparato digerente, vengono esaminate le masse fecali per il sangue occulto.

Dopo che tutte queste misure diagnostiche sono state prese e la diagnosi è stata confermata, lo specialista seleziona il protocollo di trattamento della malattia che è appropriato per ogni singolo paziente e inizia a trattare l'ernia assiale.

Terapia della malattia

Il trattamento della protrusione patologica del diaframma viene effettuato in due modi: chirurgico e conservativo. Il secondo metodo non invasivo è indicato nei casi in cui l'ernia è piccola e procede senza sintomi evidenti. Parte integrante di tale terapia è la correzione dello stile di vita e della dieta, nonché la nomina degli stessi effetti farmacologici del reflusso gastroesofageo. Pazienti che hanno subito questo trattamento, solo positivo. Quasi tutti hanno raggiunto il pieno recupero o la transizione della patologia a uno stato di remissione a lungo termine.

Ma sfortunatamente, non tutti sono terapia conservativa. In questo caso, la chirurgia è prescritta. Indicazioni per questo sono esofagite grave, che non è suscettibile di trattamento medico, insufficienza dello sfintere diaframmatico inferiore, restringimento significativo dell'esofago. Questa operazione ha i seguenti obiettivi:

• la creazione di un meccanismo antireflusso che impedisce all'enzima gastrico acido di essere gettato nell'esofago;
• restauro delle strutture anatomiche degli organi digestivi danneggiati, nonché della relazione naturale tra lo stomaco e l'esofago.

Ci sono diverse operazioni per sbarazzarsi di questa patologia, e ognuno ha i suoi vantaggi e svantaggi. Gli accessi alla borsa erniaria sporgente possono essere eseguiti con metodo laparoscopico o aperto.

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente deve essere prescritto un ciclo di farmaci, tra cui sono prescritti bloccanti del recettore dell'istamina, inibitori della pompa protonica, antiacidi e procinetici.

È inoltre necessaria una revisione completa dello stile di vita e delle abitudini di una persona malata:

• l'attività fisica, se esiste, dovrebbe essere ridotta;
• indossare una benda di chiusura a lunga tenuta;
• prescritto una dieta per il risparmio degli organi digestivi, così come la perdita di peso.

Inoltre, i pazienti dopo l'operazione dovrebbero eliminare completamente le situazioni che contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale e smettere completamente di fumare. Tra le possibili complicanze della patologia, che si sviluppano quando le raccomandazioni del medico curante vengono ignorate e il corso terapeutico viene violato, si notano patologie quali il sanguinamento massivo dall'esofago, l'ulcera peptica, la stenosi cicatriziale e l'esofagite da reflusso.

La scelta delle tattiche di trattamento per questa malattia è una prerogativa dello specialista. Al fine di far fronte ai sintomi negativi e interrompere lo sviluppo di un'ernia senza chirurgia, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante. Dopo un ciclo di trattamento, saranno necessarie visite per un esame programmato del gastroenterologo. Si tengono ogni sei mesi.

Come trattare l'ernia iatale assiale

L'ernia assiale dell'apertura alimentare del diaframma (AGPOD) è una delle patologie più comuni del tratto gastrointestinale (GIT).

L'essenza della malattia

Il diaframma è il muscolo respiratorio primario che crea una barriera tra la cavità addominale e la gabbia toracica. In questa separazione viene fornito un foro per l'esofago. Normalmente, l'esofago deve scendere attraverso il torace, quindi attraversare il diaframma e già nel peritoneo a contatto con lo stomaco. Tuttavia, a volte accade che, a causa di varie cause, lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago penetrino nel torace attraverso l'apertura esofagea nel diaframma. Questo fenomeno è chiamato HHP assiale.

Le cause della malattia possono essere, come fattori congeniti e acquisiti:

• Caratteristiche anatomicamente formate ancora nell'utero materno - insufficiente sviluppo del diaframma e presenza di tasche erniali in esso, un esofago corto o una patologia chiamata stomaco "toracico".
• Insufficiente elasticità e forza del tessuto connettivo a causa di una serie di malattie: emorroidi, vene varicose, diverticolosi intestinale, flatfoot, sindrome di Marfan.
• Aumento della pressione intra-addominale a causa della presenza di tali condizioni: gonfiore, vomito prolungato, ritenzione delle feci, idratazione addominale, sollevamento di carichi pesanti, ingordigia, formazioni simili a tumori o lesioni addominali, gravidanza.
• Cambiamenti legati all'età nel corpo.
• Riduzione della lunghezza dell'esofago dovuta a esofagite da reflusso o gastrite da reflusso.
• Discinesia del tubo digerente.
• Infiammazione e malattie croniche del tratto gastrointestinale, duodeno, fegato e pancreas.
• Malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da tosse persistente.
• Gravidanza e complicanze durante il parto.
• Le ultime fasi dell'obesità.
• La presenza di cattive abitudini.
• Complicazioni dopo le operazioni.
• Infiammazione degli organi interni che interessano il diaframma.

sintomatologia

Nella maggior parte dei casi l'AGPOD non rilascia la sua presenza. È possibile identificare un'ernia nei pazienti solo per caso nel processo di diagnosi di un'altra malattia.

Ma ciononostante, ci sono un certo numero di certi segni nell'AKPOD:

• Bruciore di stomaco costante
• Frequenti singhiozzi dopo aver mangiato
• Eruttazione con sapore aspro.
• Dolore doloroso e opaco dietro lo sterno, irradiato alla schiena e sotto le scapole.
• Violazione del riflesso di deglutizione nel processo di ricezione di cibo liquido.
• Amarezza in bocca
• Dolore alla radice della lingua.
• Una voce rauca.

Estensione della malattia

Gli esperti identificano tre gradi principali di AKPOD, in base alle dimensioni e alla percentuale di penetrazione della protrusione nel torace:

1 Il primo grado è considerato il più semplice e più curabile senza chirurgia. Questo stadio della malattia è caratterizzato dal passaggio all'area toracica del segmento addominale dell'esofago e il fissaggio dello sfintere inferiore a livello del diaframma. Lo stomaco in questa situazione rimane nella cavità addominale, ma poggia strettamente contro l'apertura diaframmatica. Il primo grado di AKPOD può manifestarsi come bruciore di stomaco e dolore nell'area appena sotto il margine mediano dello sterno.

2 Il secondo grado della malattia è caratterizzato dal fatto che le pieghe della mucosa gastrica passano nell'apertura alimentare del diaframma e la sua parte superiore si trova nella cavità del torace. Questo stadio di AKPOD si manifesta con bruciore di stomaco costante (non associato ai pasti), eruttazione, nausea, dolori allo stomaco e problemi di deglutizione.

3 L'AKPOD di terzo grado è considerato critico - il suo trattamento deve essere rapido. In presenza dell'ultimo stadio della malattia, quasi l'intero stomaco si sposta nella cavità toracica. Il paziente avverte dolore costante nell'addome e nello sterno, mancanza di respiro, cianosi del triangolo naso-labiale, tachicardia.

Tipi di HH

L'ernia dell'apertura alimentare del diaframma è solitamente classificata come:

• Assiale, sono scorrevoli e non fissi.
• Paresofageo o fisso.
• Misto.

A loro volta, le ernie assiali si dividono in:

• Cardiaca.
• Kardiofundalnye.
• Subtotale e totale gastrico.

Ernia scorrevole o non fissata

Di per sé, il nome di questo tipo di HH suggerisce che tale sporgenza possa penetrare liberamente nella cavità del torace e di nuovo nel peritoneo. Il progredire dell'ernia dipende dalla posizione del corpo del paziente, dalla pressione all'interno della cavità addominale e dallo stato dello stomaco (vuoto o pienezza). Questo tipo di ernia è considerato meno pericoloso di un'ernia fissa (paraesofagea), ma deve anche essere trattato.

HH Paraesophageal o fisso

Questo tipo di ernia è meno comune di scivolare, ma è considerato una malattia più complessa. Con un HH fisso, prima parte dello stomaco, e poi tutto il suo resto penetra nella cavità del torace. La differenza di questo tipo di ernia da altri tipi è che la protrusione si verifica quando lo sfintere è fissato sotto il diaframma e gli organi addominali non possono tornare indietro.

Il partoesofageo HH porta più spesso alla violazione di un'ernia, che è considerata una condizione piuttosto pericolosa. Ecco perché quando si identifica un tipo fisso di protrusione, i medici decidono di operare sul paziente.

AKPOD cardiaco e cardiofundico

Il nome dell'HH cardiaco è obbligato alla valvola cardiaca (sfintere) che separa l'esofago e lo stomaco. Con un tipo simile di ernia, solo questa valvola esce nella cavità toracica sopra il livello del diaframma. Tale sporgenza assiale sottospecie è considerata la più comune - rappresenta fino al 90% di tutti i casi.

L'AKPOD cardiofundico è caratterizzato dalla penetrazione attraverso l'apertura alimentare del diaframma non solo dello sfintere, ma anche della parte superiore dello stomaco. Questo tipo di protrusione insieme a ernie gastriche totali e subtotali rappresenta il restante 10% di tutte le ernie scorrevoli.

complicazioni

In assenza di trattamento tempestivo di HH, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

Trattamento dell'ernia assiale dell'orifizio esofageo

Il diaframma è un piatto costituito da muscoli che separano il torace dalla cavità addominale. Quando i medici diagnosticano il paziente: un'ernia dell'apertura esofagea, si può osservare che l'esofago si gonfia verso l'alto dal piano del diaframma. Nella maggior parte dei casi, questa malattia non porta un disagio significativo. Ma se il trattamento dell'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma non passa in modo tempestivo, allora questo può portare a gravi complicazioni. Diamo uno sguardo più da vicino ai sintomi e ai metodi di trattamento di questa malattia.

Sintomi di ernia assiale

Esistono due tipi di ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma: non fissi e fissi. L'ernia non fissa è un tipo di patologia meno complicata, ma richiede anche un trattamento. Per quanto riguarda il fisso, è difficile da diagnosticare, perché nelle fasi iniziali è quasi asintomatico. Di norma, il paziente impara casualmente la malattia durante i raggi X o gli esami medici. L'ernia assiale di secondo grado si manifesta con dolore nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, eruttazione, singhiozzo, anemia.

In alcuni casi, i pazienti confondono il dolore dell'esofago con il dolore del pancreas o del cuore. Il compito del medico in questo caso nella diagnosi di escludere pancreatite, infarto, angina, quindi è necessario conoscere le principali caratteristiche dei sintomi del dolore nella malattia:

1. Moderata intensità del dolore, aggravata dallo sforzo fisico
2. La sindrome del dolore si verifica quando il paziente è sdraiato, da lungo tempo, quando tossisce, flatulenza, dopo aver mangiato.
3. Il dolore scompare completamente dopo eruttazione o vomito.

L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è pericolosa perché può sviluppare malattie respiratorie, varie infiammazioni dell'esofago inferiore. Emorragie prolungate portano ad anemia, dopo di che il paziente aumenta il rischio di sviluppare il cancro esofageo. Nella maggior parte dei casi, dopo lo sviluppo della malattia nelle persone, si osserva esofagite da reflusso. Se dopo i primi segni di non curare la malattia per 7-10 anni, nei pazienti, secondo la ricerca gastroenterologica, il rischio di sviluppare un cancro esofageo aumenta del 280%.

motivi

La malattia è una malattia acquisita o congenita, che occupa il terzo posto dopo l'ulcera peptica e la colecistite. Il rigonfiamento può verificarsi in presenza di fattori predisponenti:

• in sovrappeso;
• problema di gravidanza;
• lesioni addominali;
• attività fisica costante;
• tosse prolungata;
• indossare vestiti scomodi;
• cambiamenti legati all'età nel corpo;
• intervento chirurgico

Nelle persone in età pensionabile, il rigonfiamento si verifica sullo sfondo dell'invecchiamento dell'apparato legamentoso, che porta alla perdita delle sue proprietà fisiologiche. Inoltre, negli anni passati, insieme a questa malattia, si formano anche altri tipi di ernie: ombelicale, femorale, linea bianca dell'addome. Di conseguenza, ci sono ancora più effetti negativi: nel diaframma si espande il foro, che può passare fino a 3 dita - questo è l'anello erniario, attraverso il quale la parte addominale passa liberamente nella parte superiore dello stomaco.

Diagnostica e prove di laboratorio

La protrusione erniaria viene spesso rilevata per caso durante l'esame di altre malattie dell'apparato digerente. Quando un paziente lamenta bruciore di stomaco frequente o dolore al torace o addominale, i seguenti tipi di diagnostica vengono eseguiti dai medici:

• Ecografia addominale;
• radiografia delle parti inferiori del torace e dell'addome;
• fibrogastroscopia dello stomaco e dell'esofago;
• tomografia computerizzata.

Un'ernia assiale può essere rilevata dal medico in posizione eretta o sdraiata nella posizione di Trendelenburg quando il cingolo scapolare e la testa del paziente sono al di sotto del bacino. A volte viene utilizzato un metodo di esame endoscopico per identificare l'entità del danno alla membrana mucosa dell'esofago e la combinazione della malattia con altre malattie gastrointestinali: gastrite cronica, ulcere duodenali, pancreatite, colecistite, reflusso esofagite. Gli studi di laboratorio svolgono un ruolo di supporto: analisi del sangue biochimiche e cliniche aiutano a identificare l'infiammazione e l'anemia.

Quali medici dovrebbero essere consultati

Per diagnosticare la malattia, fare riferimento a un gastroenterologo che, dopo un esame, dovrebbe indirizzare il paziente a un cardiologo, un pneumologo e un otorinolaringoiatra per identificare l'ernia assiale dell'esofago riguardante le malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio. Se una persona scopre in modo autonomo una malattia simile, deve contattare un chirurgo che sia in grado di rilevare il secondo stadio dell'ernia mediante la palpazione e, se necessario, indirizzare il paziente a un intervento chirurgico pianificato.

Metodi di trattamento

La terapia per questa malattia si verifica in modi diversi. Le cliniche leader in Israele, Germania, Mosca, San Pietroburgo e in altre grandi città della Russia svolgono un trattamento conservativo complesso nelle prime fasi della malattia e offrono anche un metodo operativo, poiché si ritiene che sia più efficace nelle ultime fasi della malattia. L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui:

• grande istruzione;
• l'istruzione è soggetta a violazioni;
• il trattamento farmacologico non ha funzionato;
• displasia della mucosa dell'esofago;
• formata ernia scorrevole esofageo;
• infiammazione, sanguinamento, ulcere, erosione iniziata.

Il costo del trattamento all'estero è molto più alto che nei centri medici russi. Ad esempio, il costo dell'operazione Hill, chiamato il più efficace per un'ernia scorrevole, in una clinica tedesca costerà 3.000 euro per un paziente, e il prezzo per un intervento chirurgico simile in una clinica di Mosca sarà esattamente 2 volte più economico. Tuttavia, in tutti i paesi, i medici raccomandano di iniziare il trattamento senza un intervento chirurgico e mantenerlo il più a lungo possibile.

prudente

Le caratteristiche del trattamento conservativo comprendono la terapia farmacologica mirata a risolvere i seguenti compiti:

1. Prevenzione dell'esofagite da reflusso.
2. Effetto sulla membrana infiammata dell'esofago.
3. Ridotta secrezione acido-peptica di succo gastrico.
4. Soppressione della secrezione gastrica.
5. Correzione delle discinesie (disturbi) dello stomaco e dell'esofago.
6. Trattamento delle complicanze correlate.

Dopo un accurato esame medico del primo paziente, viene prescritto un trattamento, che viene eseguito in un ospedale utilizzando l'ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie). Al completamento del corso principale, tutti i pazienti con ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma sono messi sul conto dispensario, durante il quale vengono eseguite diagnosi periodiche, prevenzione, correzione di recidive e complicanze. Spesso, dopo trattamento ospedaliero, il paziente è indicato per la riabilitazione di un sanatorio.

Dopo la terapia, non sono consentiti il ​​sollevamento pesi e tutti i tipi di lavoro che sono accompagnati da tensioni muscolari intra-addominali. Si consiglia di indossare bende, corsetti, cinture strette. Un gastroenterologo deve prescrivere una dieta moderata, che proibisca la sovralimentazione, mangiare cibi piccanti, fritti e bevande gassate. È consigliabile escludere dalla dieta grassi animali, caffè, pomodori, agrumi, alcol e cioccolato - questi alimenti aiutano a ridurre la secrezione gastrica.

chirurgia

Con l'insuccesso di cicli ripetuti di terapia farmacologica e trattamento popolare, viene mostrato un intervento chirurgico, in cui si ha una completa rimozione della formazione, chiusura dell'anello erniario, rafforzamento dell'esofago e cardiaco, ripristino dell'apparato legamentoso. L'intervento chirurgico può avvenire tramite accesso aperto o laparoscopia utilizzando diverse tecniche:

1. Fundoplicazione secondo Nissen, durante la quale l'esofago è avvolto in una parte dello stomaco, creando un polsino particolare. Riduce l'apertura esofagea del diaframma e impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago. Questo metodo è efficace per l'ernia cardiofundale, quando il cardias si trova sopra il diaframma.
2. L'operazione Balsi, in cui viene praticata un'incisione sul lato sinistro del torace, è cucita sul fondo dello stomaco all'esofago, mentre una parte di esso è attaccata al diaframma. Questo è un metodo efficace per l'ernia iatale, quando gli organi addominali si spostano nel posto sbagliato per loro a causa della patologia dell'apertura dell'esofago.
3. La gastrocardiopessia di collina viene eseguita con una grande incisione sopra l'ombelico, chiamata laparotomia. Durante questa operazione, la parte superiore dell'esofago e lo stomaco sono cuciti alle parti del diaframma, ad esempio con un legamento rotondo del fegato o un grande omento.

Prevenzione delle malattie

Il modo più efficace per evitare lo sviluppo dell'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma è la sua prevenzione. Per fare ciò, una persona durante la vita deve seguire una serie di semplici regole:

1. Evitare di sollevare pesi eccessivi e inclinarli troppo.
2. Monitorare il corretto funzionamento del sistema digestivo.
3. Evitare la stitichezza
4. Includere nella propria dieta solo cibi naturali, rinunciare ai fast food, alle carni affumicate, ai dolci, alle salse piccanti e ai condimenti.
5. Mangiare porzioni frazionarie e piccole.
6. Dopo aver mangiato, non esporre il corpo a stress fisici.
7. Non mangiare 4 ore prima di andare a dormire.
8. Lascia perdere il sonnellino pomeridiano.

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Nel processo di sviluppo della malattia, i visceri vengono spostati dal peritoneo alla cavità toracica. Il diaframma si trova nel mezzo di queste due sezioni, quindi quando i suoi muscoli si indeboliscono, la parte superiore dell'esofago inizia a gonfiarsi e muoversi verso l'alto. Questo è chiamato ernia iatale.

Recensioni

Anatoly, 54 anni, a Volgograd: "A 40 anni mi è stato diagnosticato: ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma. Il chirurgo ha detto che l'ernia è grande, ma l'operazione è indicata solo se ci sono complicazioni. Ha avvertito che era impossibile sollevare pesi, ma a causa della natura del mio lavoro, questo non era fattibile, quindi sono andato a fare un'operazione. Ha avuto successo, e dopo la riabilitazione sono tornato a una vita piena senza restrizioni alimentari ".

Lyudmila, 36 anni, Voronezh: "Ho eseguito un'operazione su Nissen a Mosca 3 anni fa. C'era una piccola ernia di primo grado con colecistite. All'inizio sembrava che il trattamento chirurgico non aiutasse, perché per diversi mesi era necessario seguire una dieta rigida e bere antispastici. Ma presto tutto è andato via, e ora ho già dimenticato tutti i problemi dell'esofago. "

Tamara, 44 anni, Ekaterinburg: "Mi è stata diagnosticata un'ernia dell'esofago, quando un terzo dello stomaco era già dietro la cavità toracica. Ero in preda al panico e l'operazione era spaventosa. Dopo un po ', ho scelto la clinica più costosa di San Pietroburgo e mi sono affidato a un chirurgo esperto che operò su di me, facendo solo alcuni tagli di 2 cm. Dopo 2 giorni fui dimesso e dopo due settimane mi sentii rinato ".

Dmitry, 28 anni, Nizhny Novgorod: "Dopo l'esercito avevo a lungo sentito bruciore di stomaco e dolore allo sterno, e quando sono andato dal gastroenterologo, è rimasto sbalordito dalla diagnosi: ernia dell'esofago. Non avevo paura dell'operazione, perché avevo già rimosso l'appendicite, quindi so come succede. Dopo l'intervento, passò solo un mese, e non mi sedetti nemmeno sulla dieta prescritta - il bruciore di stomaco era sparito, non c'era dolore, la pressione dopo il pasto non aumenta più, il trattamento non è più necessario ".

Cause, sintomi e trattamento dell'ernia iatale assiale

Il diaframma è un ampio piatto di muscoli e tessuto connettivo che separa il torace dagli organi addominali. Attraverso la sua apertura fisiologica passa l'esofago, che entra così dalla cavità toracica nella cavità addominale.

Con l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (abbreviato come HH), gli organi normalmente situati nella cavità addominale penetrano nel torace attraverso l'apertura diaframmatica esofagea.

Esistono 3 tipi di HH:

Quando l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma all'interno del torace non è solo lo stomaco, ma anche la parte addominale dell'esofago.

In un'ernia paraesofagea, parte o tutto lo stomaco entra nella cavità toracica, ma la posizione anatomica dell'esofago non cambia.

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Nella metà dei casi, le ernie del diaframma non causano disagio ai pazienti, mentre nell'altra metà infastidiscono la persona con sintomi spiacevoli. Ma senza trattamento, possono portare a gravi complicazioni: emorragia interna, degenerazione maligna delle pareti dell'esofago, ecc.

Fortunatamente, con l'aiuto di moderni metodi di trattamento con queste ernie si può far fronte nel 99% dei casi; il recupero è possibile senza intervento chirurgico.

Tre principali cause di patologia

Resistenza insufficiente dell'apparato legamentoso, che normalmente tiene la parte addominale dell'esofago al di sotto del livello del diaframma.

Aumento della pressione intra-addominale, che contribuisce a spingere la parte addominale dell'esofago e dello stomaco attraverso l'AML nella cavità toracica.

Discinesia esofagea e gastrica: quando il tratto gastrointestinale esegue i movimenti peristaltici (cioè le contrazioni delle pareti dello stomaco e degli intestini, a cui il loro contenuto si muove) nella direzione opposta, si creano condizioni favorevoli affinché gli organi digestivi penetrino attraverso l'AML.

Esaminiamo ciascuna causa in dettaglio.

1. Forza legamentosa insufficiente

Normalmente, l'esofago inferiore non penetra nell'apertura, ma è trattenuto sotto il diaframma per mezzo di legamenti e muscoli, e anche per la presenza di un "cuscino" dal grasso sottocutaneo. Con l'indebolimento di uno qualsiasi dei meccanismi di fissazione dell'esofago c'è il rischio di formazione di ernia assiale.

• L'indebolimento dei legamenti avviene a causa dell'invecchiamento naturale del corpo e si verifica in tutto il corpo.
• Nei giovani, la debolezza dei legamenti è di solito osservata quando c'è una predisposizione genetica, che può essere giudicata indirettamente dalla presenza di piedi piatti, così come da malattie specifiche come la sindrome di Marfan o la diverticolosi intestinale.
• Le persone con aggiunta sottile hanno maggiori probabilità di soffrire di queste ernie. Ciò potrebbe anche essere dovuto al diradamento del "cuscino" del tessuto adiposo.
• A rischio anche persone non allenate, in cui la formazione di ernie del diaframma è associata ad una diminuzione del tono muscolare generale e ad un indebolimento dell'apparato legamentoso.

Persone non allenate con legamenti deboli - a rischio per la malattia

2. Aumento della pressione intra-addominale

Un aumento della pressione nella cavità addominale è notato ogni volta durante lo sforzo. Pertanto, tra le persone che soffrono di malattie polmonari, accompagnate da un tosse, l'ernia assiale del diaframma si sviluppa in metà dei casi. Stitichezza, difficoltà a urinare con l'adenoma della prostata, lavoro associato al sollevamento pesi - molte volte aumentano il rischio di ernia diaframmatica.

3. Discinesia dell'esofago e dello stomaco

La violazione della motilità del tratto gastrointestinale (in seguito - il tratto gastrointestinale), che si sviluppa nelle malattie dell'apparato digerente, diventa un serio fattore di rischio per la formazione di ernia assiale.

La violazione della peristalsi del tubo digerente porta alla fusione del contenuto delle parti inferiori del tubo digerente nell'esofago e alla sua combustione. Trauma permanente provoca cicatrici delle pareti esofagee - l'esofago diventa più corto e "tira" lo stomaco nella cavità toracica attraverso l'apertura diaframmatica.

Ma anche prima delle cicatrici, lo spasmo esofageo si verifica in risposta a un'ustione chimica. La lunghezza del tubo muscolare è ridotta, con conseguente restringimento degli organi addominali attraverso l'apertura del diaframma nella cavità toracica.

Sintomi caratteristici

Nel 40-50% dei pazienti, l'ernia del diaframma non si manifesta affatto e diventa un reperto durante gli esami diagnostici per altri motivi. In altri casi, i sintomi possono essere i seguenti:

(se la tabella non è completamente visibile, scorrere verso destra)

Ernia iatale assiale: da quali segni identificare e come trattare

Cos'è l'ernia iatale assiale? È caratterizzato dal movimento dello stomaco nella cavità del torace. Questa malattia viene diagnosticata nei pazienti più anziani e il più delle volte si verifica senza segni clinici evidenti.

Nello stato normale, gli organi addominali (stomaco e milza) si trovano nella cavità addominale. Se compaiono delle neoplasie, si gonfiano sotto la pelle. Se c'è un'ernia assiale dell'esofago, è impossibile diagnosticarlo con un esame esterno del paziente, perché gli organi della cavità addominale con un aumento nella parte interna del torace.

Il dolore può verificarsi quando si cambia la posizione del corpo. Per le forme trascurate di ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma, l'apertura del sanguinamento interno dai vasi dell'esofago è caratteristica. I pazienti hanno segni di anemia e anemia.

motivi

Ci sono diversi motivi che portano allo sviluppo di questa patologia:

• mancanza di elasticità del tessuto connettivo, che determina il tono della muscolatura diaframmatica - tale violazione è dovuta alla predisposizione o legate all'età cambiamenti genetici, l'esofago si unisce il buco non è completamente, ma in alcuni pazienti rigonfiamenti dello stomaco;
• forme croniche di reflusso, che è accompagnato accorciando dell'esofago formata focolai di infiammazione, cicatrici e appaiono, che porta alla deformazione e indebolimento delle pareti tono molli del tratto gastrointestinale;
• spasmi regolari nell'esofago, malfunzionamento cronico del pancreas e del fegato;
• alta pressione all'interno della cavità addominale - questo fenomeno si verifica a causa dell'eccessiva formazione di gas nell'intestino (flatulenza), frequente stitichezza, eccesso di cibo, esercizio fisico;
• la motilità gastrica è compromessa;
• malattie polmonari - i pazienti hanno attacchi di tosse soffocante;
• complicanze durante il parto e durante la gravidanza;
• danno del diaframma;
• l'obesità;
• vecchiaia, fumo e abuso di alcool.

classificazione

L'HH assiale, ciò che questo consentirebbe al medico di selezionare è diviso in diverse varietà:

1. Risolto (paraesofageo). Questa è una forma rara di ernia iatale, con la progressione della quale la parte superiore dello stomaco non cambia la sua posizione, e la parte inferiore è abbassata al diaframma. La terapia tardiva aumenta il rischio di lesioni.
2. Assiale (ernia non fissa dell'apertura esofagea del diaframma, scorrevole, cardiaca) ernia. Con la progressione di tali tumori nel corpo, lo stomaco si sposta verso lo sfintere esofageo.

Manifestazioni cliniche

Per una tale serie di malattie cardiache come ernia iatale assiale, ernia iatale assiale fissa, ernia iatale assiale caratteristici manifestazioni cliniche diverse esofago. Se trovi i primi sintomi, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

bruciore di stomaco

I pazienti hanno una sensazione di bruciore allo stomaco e alla laringe. Questo sintomo richiede particolare attenzione. Con la progressione del reflusso gastroesofageo, il disagio appare dopo aver mangiato, perché dallo stomaco ritorna nell'esofago e irrita la mucosa. Il tono dello sfintere esofageo diventa debole e non svolge le funzioni assegnate. Il bruciore di stomaco nei pazienti si presenta spesso in posizione orizzontale durante la notte.

Singhiozzo e disagio nell'intestino

Sotto singhiozzo coinvolgere spasmo spontanea del diaframma. Quando ernia aumenta di dimensione, irrita le fibre nervose frenico. Il singhiozzo si manifesta dopo aver mangiato e dura pochi minuti. Premendo il dolore acuto e nell'intestino, così come il torace si manifesta la mattina dopo aver dormito, quando l'ernia si abbassa per l'apertura del diaframma.

Quando una persona si esercita in esercizi attivi, la posizione del corpo cambia, il corpo si piega e quando cammina veloce, il dolore aumenta. Quando gli spasmi aumentano la probabilità di gettare il contenuto dello stomaco in bocca attraverso il passaggio dell'esofago.

eruttazione

Se, durante la masticazione del cibo, l'ossigeno entra nello stomaco, compare un rutto nei pazienti. In assenza di disturbi patologici nel corpo in una persona sana, l'aria gradualmente e lentamente esce attraverso la bocca. L'ernia assiale provoca alta pressione all'interno dello stomaco. Ecco perché l'aria rapidamente e con qualche sforzo risale.

Quando un paziente ha un livello aumentato di acidità nello stomaco, si verifica un sapore aspro in bocca. Durante il sonno, i pazienti con ernia assiale spesso compaiono eruttando con il contenuto del cibo. C'è un'alta probabilità che pezzi di cibo entrino nel tratto respiratorio, quindi una persona soffre di tosse soffocante caratteristica, mancanza di respiro, polmonite.

disfagia

Le difficoltà di deglutizione si osservano in pazienti che masticano male il cibo, bevono tè molto caldo o mangiano il gelato rapidamente. La persona avverte un forte dolore e disagio, quindi non ignorare questo sintomo.

Con lo sviluppo di complicazioni, una persona non sarà in grado di inghiottire cibi secchi e duri, in modo da assumere liquidi o cibo sotto forma di purè di patate per il cibo.

Questa malattia può causare emorragia negli organi interni. I pazienti peggiorano bruscamente la salute generale, c'è una debolezza e malessere.

Diagnosi della malattia

L'HHP assiale può essere diagnosticato con i seguenti metodi:

1. X-ray. Viene eseguito in posizione verticale. Quando diagnostichi un difetto come un'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma di 1 grado, il paziente giace sulla sua schiena. Un agente di contrasto viene iniettato nel sangue per differenziare un'ernia assiale o paraesofagea.
2. Tomografia computerizzata del torace. Il dottore studia gli organi interni e il loro contenuto in strati.
3. Esame endoscopico: controlla lo stato delle mucose dell'esofago e dello stomaco.
4. manometria esofagea. In condizioni di laboratorio, vengono misurate la pressione interna e la contrattilità nell'esofago.

Trattamento farmacologico

Il trattamento dell'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma inizia con metodi conservativi. Nella fase iniziale, questa patologia ha sintomi simili con reflusso gastroesofageo. È severamente vietato acquistare farmaci senza prescrizione medica o su raccomandazione di amici.

I pazienti sono prescritti terapia complessa:

• assunzione di medicinali antiacidi contenenti magnesio e idrossido di alluminio;
• H2-bloccanti dei recettori dell'istamina (ranitidina);
• Omeprazolo, Esomeprazolo, Pantoprazolo.

Video utile

Come trattare ernia iatale assiale 2 gradi, ernia assiale fissa dell'apertura esofagea, ernia assiale 1 grado esofageo eccita molti. Scopriamolo.

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Trattamento chirurgico

Se la terapia farmacologica non ha portato l'effetto previsto, i medici decidono sulla fattibilità dell'intervento chirurgico. Il compito principale è ripristinare le caratteristiche anatomiche naturali del tratto gastrointestinale.

La chirurgia è mostrata nelle seguenti situazioni:

• il trattamento farmacologico è inefficace;
• complicazioni (sanguinamento negli organi interni, anemia, esofagite);
• neoplasia anormale aumenta rapidamente e si trova nell'anello erniario;
• la probabilità di pizzicarsi;
• deformazione della membrana mucosa dell'esofago.

Quando si esegue una procedura chirurgica, uno specialista rimuove l'ernia e ripristina la funzione del meccanismo di riflusso (per evitare di rigettare il cibo dallo stomaco nell'esofago). L'operazione è indicata per i pazienti con gravi complicanze, l'ernia aumenta regolarmente e la membrana mucosa dell'esofago si deforma. Dopo aver ricevuto i risultati della diagnosi, ai pazienti viene assegnato uno dei seguenti interventi chirurgici:

• avendo chiuso un'apertura hernial;
• fissazione del legamento dell'esofago e del diaframma (gastropessi);
• ripristino delle caratteristiche anatomiche dell'angolo acuto tra la parte inferiore dello stomaco e l'esofago addominale (fundoplicatio);
• rimozione della zona interessata dell'esofago con ernia (formazione di stenosi cicatriziale).

Se durante il sonno ci sono forti crampi nell'addome o nel torace, è necessario consultare un medico generico. L'elettrocardiografia e l'esofagoduodenoscopia aiuteranno a stabilire la diagnosi corretta. Alcuni pazienti ricevono radiografie dell'esofago, ma prima della procedura viene iniettata nel sangue una sostanza radiopaca.