L'adenomiosi è un processo patologico molto complesso, durante il quale nello strato muscolare dell'utero (miometrio) sono presenti inclusioni (fuochi) con la presenza di elementi inerenti al suo strato mucoso interno (endometrio). In questi punti si verificano cambiamenti ciclici. L'adenomiosi si riferisce alle malattie ormono-dipendenti e pertanto viene diagnosticata principalmente nelle donne in età riproduttiva. Vi sono casi di adenomiosi delle donne nel periodo della menopausa e nelle giovani ragazze.

Lo strato mucoso dell'utero ha la capacità unica di rifiutare e riprendersi completamente. Tutti i processi nell'endometrio scorrono ciclicamente con la partecipazione di ormoni sotto il controllo del sistema nervoso centrale e sono chiamati ciclo mestruale. Quando adenomiosi nel miometrio appaiono aree, e la struttura e la funzione sono simili all'endometrio. Possiamo dire che imitano il ciclo mestruale. Di conseguenza, i processi infiammatori e degenerativi si sviluppano nell'utero.

Il tessuto endometrioide ha proprietà speciali che gli permettono di "viaggiare" fuori dalla posizione normale:

- i fuochi formati da esso non hanno una capsula del tessuto connettivo;

- è capace di crescita infiltrativa e penetra nel tessuto sottostante, causando distruzione;

- è soggetto a metastasi da sangue, linfa e contatto.

Il miometrio non è l'unico luogo di comparsa di questa patologia, sebbene sia la localizzazione più frequente. Un processo simile può verificarsi anche sulla cervice e sulla vagina, nelle ovaie e nelle tube di Falloppio, sul peritoneo, nella vescica e nell'uretere. Ci sono casi di rilevamento di focolai endometriali nell'intestino. Nella letteratura medica descrive l'insorgenza di tale patologia nell'ombelico e nella cicatrice dopo l'intervento chirurgico nel perineo. L'occorrenza di un processo patologico in un solo organo è facoltativa.

Il termine "adenomiosi" indica alterazioni patologiche nell'utero e non è utilizzato in altre forme verbali. Quando la localizzazione ectopica di un processo simile parla di endometriosi. Nomi come adenomiosi cervicale o adenomiosi ovarica non sono corretti. L'adenomiosi dell'endometrio è una frase errata. Tuttavia, l'adenomiosi e l'endometriosi del corpo uterino sono termini equivalenti per un processo.

L'adenomiosi è una delle patologie più gravi del sistema riproduttivo. È la seconda malattia più comune che causa l'infertilità. Nel periodo postmenopausale, la malattia di solito regredisce.

Cause di adenomiosi

Tutte le teorie esistenti che spiegano le cause dell'adenomiosi non sono inconfutabili.

La teoria dell'origine embrionale si basa sull'osservazione dello sviluppo dell'adenomiosi nei bambini e suggerisce che uno sviluppo anormale del feto in utero può essere la causa di adenomiosi congenita.

La teoria degli impianti ha attirato l'attenzione di più sostenitori e sostiene che alcuni elementi vitali dell'endometrio cadono e si radicano nello strato muscolare, formando foci (eterotopie).

Qualsiasi manipolazione nell'utero, accompagnata da una violazione dell'integrità del suo strato interno (ad esempio, il curettage), provoca un ampio processo infiammatorio. L'integrità della cosiddetta "zona protettiva" tra l'endometrio e lo strato muscolare dell'utero viene interrotta, e quindi le cellule endometriali penetrano liberamente più in profondità, continuando a svolgere la loro funzione ciclica.

L'adenomiosi è un processo ormono-dipendente. Condizioni ambientali avverse, infiammazione cronica ricorrente dell'endometrio, aumento del carico di stress aumentano il rischio di malattia.

L'adenomiosi non è una patologia rara, ma dati accurati sul tasso di incidenza non esistono a causa del numero significativo di forme asintomatiche.

Sintomi e segni di adenomiosi

La caratteristica dell'adenomiosi è la stretta relazione tra le manifestazioni cliniche e le mestruazioni. Un sintomo significativo è il dolore pelvico di intensità variabile e le mestruazioni dolorose. Una caratteristica distintiva del dolore extramenstruale nell'adenomiosi è la loro natura ciclica - si intensificano poco prima dell'inizio delle mestruazioni. La loro intensità e durata aumentano con la crescita di focolai di patologia attraverso l'intero spessore della parete uterina, fino alla sua copertura sierosa.

La disfunzione mestruale è un altro sintomo di adenomiosi. Il più delle volte si tratta di iperpolimenorrea, metrorragia e spotting di sanguinamento intermestruale. Spesso, in mezzo a tali violazioni si sviluppa anemia. Molti pazienti lamentano fenomeni disurici e dolore durante l'intimità alla vigilia della prossima mestruazione.

L'adenomiosi asintomatica non è rara, ma in assenza di una diagnosi e di un trattamento tempestivi, la malattia può progredire e manifestarsi clinicamente.

Le ragazze con adenomiosi congenita lamentano periodi dolorosi (di solito a partire dal primissimo) e disfunzione mestruale.

Spesso l'adenomiosi è la causa di infertilità e aborto. I cambiamenti patologici nel sistema di regolazione ormonale impediscono il processo di ovulazione, i processi degenerativi nell'utero impediscono l'impianto ("ingrowth") dell'ovulo, i processi infiammatori nel miometrio portano a una violazione della sua contrattilità e potenziano l'aborto nei primi periodi.

La pratica dimostra che la gravità dei sintomi nell'adenomiosi può dipendere anche dalla portata del processo. Ad esempio, un processo diffuso di grado 1 è quasi sempre un riscontro casuale durante l'esame di un paziente ed è asintomatico.

Durante un esame ginecologico, un aumento delle dimensioni e della tenerezza dell'utero alla vigilia della prossima mestruazione, così come un cambiamento nella sua forma e consistenza può essere rilevato nei pazienti - diventa sferico e più denso. Se vuoi chiarire la diagnosi, vengono nominati ulteriori metodi di esame.

Il metodo diagnostico più popolare rimane l'ecografia (ultrasuoni). L'accuratezza della scansione ecografica transvaginale supera il 90%. È tenuto prima delle mestruazioni (23-25 ​​giorni del ciclo).

L'adenomiosi agli ultrasuoni ha una serie di caratteristiche:

- modificare la dimensione e la forma dell'utero;

- Spessore della parete diverso dell'utero;

- struttura non uniforme dello strato muscolare, ovvero la comparsa di cavità del tipo cistico con una dimensione superiore a 3 mm.

L'adenomiosi diffusa sugli ultrasuoni può non essere ovvia e la forma nodale richiede una diagnosi differenziale tra adenomiosi e fibroadenoma. In presenza di un processo iperaplastico nell'utero, i siti endometriotici saranno scarsamente visualizzati. In questi casi, l'isteroscopia è un metodo abbastanza informativo. La procedura correttamente eseguita consente di vedere l'intera superficie della cavità uterina e di rilevare i fuochi di adenomiosi, che assomigliano a fori di spillo rosso scuro su uno sfondo rosa pallido.

I moderni metodi diagnostici sono in grado di rilevare forme piccole e asintomatiche della malattia. La diagnosi di laboratorio aiuta a identificare la violazione dello stato ormonale, dell'anemia e dei processi infiammatori associati nell'utero. Quando si effettua un sondaggio si tiene conto del fatto che l'adenomiosi può essere combinata con iperplasia endometriale e mioma.

I giovani pazienti con lamentele di mestruazioni costantemente dolorose dovrebbero meritare un'attenzione particolare. Al primo appello, conducono un'ecografia degli organi pelvici.

Gradi e forme di adenomiosi

Il processo patologico in forme diffuse di adenomiosi può essere diffuso in diversi modi.

Quando si assegna il grado di adenomiosi, viene presa in considerazione la profondità (grado) dell'inglobamento degli elementi dell'endometrio nello strato sottostante dell'utero. Ci sono 4 gradi:

I - focolai di adenomiosi si approfondiscono leggermente;

II - lo strato muscolare cresce a metà;

III - coinvolgimento nel processo di più della metà o tutta la parete muscolare dell'utero;

IV - germinando attraverso lo strato sieroso, i tessuti endometriali migrano oltre l'utero.

A II - IV grado di adenomiosi, iperplasia (proliferazione) del miometrio e aumento delle dimensioni dell'utero si osservano. Questa classificazione di adenomiosi non è internazionale, tuttavia è abbastanza comoda e ampiamente utilizzata.

Gli elementi dell'endometrio che sono penetrati nello strato muscolare dell'utero non sempre crescono allo stesso modo. Secondo il tipo della loro crescita, si distinguono 3 forme di adenomiosi: diffusa, focale e nodulare.

Adenomiosi diffusa - una forma in cui gli elementi dell'endometrio sono distribuiti uniformemente nel miometrio, senza formare cluster. Morfologicamente, sembra la presenza di tasche cieche che penetrano dall'utero a tutta la profondità dei suoi strati (le fistole possono formarsi). Le ragioni più probabili per lo sviluppo dell'adenomiosi diffusa possono essere l'aborto, il curettage diagnostico dell'utero e altre manipolazioni, così come il lavoro anormale e i processi infiammatori cronici nell'utero.

A proposito di adenomiosi focale si dice, se le escrescenze dell'endometrio sono di natura focale e rappresentano le "isole" dell'endometrio nello spessore della muscolatura dell'utero. L'adenomiosi focale è ben visualizzata durante l'isteroscopia.

Se la germinazione nella parete del muscolo endometriale è accompagnata dalla formazione di nodi, essi parlano di una forma nodulare di adenomiosi.

Nodi multipli e densi nell'adenomiosi riempiono il liquido, il colore che assomiglia al cioccolato o al sangue. La presenza di contenuto liquido nei nodi è spiegata dalla crescita del tessuto ghiandolare, che funziona secondo il ciclo mestruale, e la loro consistenza densa è associata alla proliferazione di elementi del tessuto connettivo come capsule intorno a loro. Tali nodi sono simili a formazioni incapsulate benigne, ma differiscono da essi in quanto oltre i limiti del loro "guscio" potrebbe esserci tessuto endometriale.

L'adenomiosi nodulare è simile al mioma ed è strutturalmente diversa in quanto è costituita da tessuto muscolare e non da fibroide ghiandolare. La presenza di due malattie allo stesso tempo è spiegata dal fatto che i meccanismi del loro sviluppo hanno molto in comune. Il medico può sospettare la presenza di adenomiosi insieme al mioma uterino durante un esame ginecologico. Se l'utero non prende la dimensione originale dopo le mestruazioni, ma rimane ingrandito, puoi pensare alla presenza di fibromi in esso. In caso di adenomiosi nodulare, la dimensione dell'utero varia in base alle fasi del ciclo mestruale.

La presenza combinata di forme diffuse e nodulari è chiamata adenomiosi nodulare diffusa (mista) e presenta segni di entrambe le forme.

Adenomiosi durante la gravidanza

Nonostante l'adenomiosi sia una delle cause più comuni di infertilità, dopo un trattamento completo tempestivo, la gravidanza è possibile nelle donne con questa malattia. Una frequente complicazione della gravidanza nell'adenomiosi è la minaccia di interruzione, quindi queste donne incinte sono osservate nel gruppo ad alto rischio. L'osservazione attenta e la correzione tempestiva delle violazioni nella maggior parte dei casi aiutano ad evitare complicazioni formidabili.

Paradossalmente, in alcuni casi, la gravidanza può diventare una sorta di "trattamento" per l'adenomiosi, perché è una "menopausa fisiologica" (un fatto ben noto è che l'adenomiosi è uno stato ormono-dipendente e regredisce con l'inizio della menopausa). In tale situazione, i focolai di adenomiosi diventano inattivi e cessano di crescere. È un errore credere che la malattia scomparirà.

Qualsiasi caso di gravidanza complicata da adenomiosi richiede un approccio individuale. Per ciascuno di questi pazienti viene elaborato un piano di osservazione e trattamento che tiene conto di un gran numero di fattori, e la forma e il grado di adenomiosi, la presenza di complicanze e la combinazione di adenomiosi con altri processi patologici nell'utero, come il mioma, sono importanti. Se prima dell'inizio della gravidanza l'adenomiosi non induceva una donna a lamentarsi ed era asintomatica, la sua gravidanza poteva procedere tranquillamente.

A volte le donne incinte con adenomiosi si preoccupano dell'effetto della loro malattia sulla condizione del feto. Tali paure sono infondate - l'adenomiosi non minaccia il normale sviluppo intrauterino del feto. Il trattamento delle donne incinte con adenomiosi ha lo scopo di eliminare la minaccia di aborto spontaneo e la cessazione anticipata della gravidanza. A tal fine vengono utilizzati farmaci ormonali e terapia non ormonale, simili a donne con aborto e mioma uterino.

Sfortunatamente, le possibilità di un medico per il trattamento dell'adenomiosi in una paziente incinta sono limitate. Le probabilità di successo aumentano se questa patologia viene rilevata prima dell'inizio della gravidanza, poiché l'arsenale delle misure correttive per l'adenomiosi nella non incinta è molto maggiore. Se una donna, sapendo che lei ha l'adenomiosi, progetta di diventare madre, ha bisogno di consultare un medico in anticipo per un trattamento appropriato.

Trattamento di adenomiosi

Negli ultimi anni, la diagnosi di adenomiosi viene sempre più formulata. Tuttavia, è prematuro parlare dell'aumento del numero di casi. Tali dinamiche sono principalmente dovute all'emergenza in medicina di metodi più moderni e accurati di diagnostica di laboratorio e funzionale, che consentono di identificare le forme asintomatiche della malattia. Pertanto, il numero totale di casi aumenta a causa di forme più lievi della malattia.

Va subito detto che l'adenomiosi è una malattia ricorrente cronica ormono-dipendente che non è suscettibile di completare la correzione medica. Eliminare il processo completamente solo chirurgicamente rimuovendo l'utero. Tutte le misure terapeutiche sono volte ad eliminare le cause della sua progressione, la prevenzione delle complicanze. L'obiettivo della terapia farmacologica per l'adenomiosi è la remissione a lungo termine.

Le tattiche di trattamento e trattamento delle donne con adenomiosi sono diverse e individuali. Per prima cosa devi dire che non tutti i pazienti hanno bisogno di cure.

Se una donna non presenta alcun reclamo e la diagnosi di adenomiosi viene fatta durante l'esame ("scoperto per caso"), non le viene dato alcun trattamento specifico. Tuttavia, dato che in determinate condizioni avverse, l'adenomiosi può iniziare a progredire, non è consigliabile ignorare questa categoria di pazienti, specialmente se queste donne stanno pianificando una gravidanza.

Per cominciare, è necessario studiare lo stato del sistema immunitario del paziente, determinare lo stato ormonale, la presenza di altre malattie ginecologiche. È importante scegliere il metodo corretto di contraccezione, poiché l'interruzione di una gravidanza indesiderata porta a un trauma ancora maggiore all'endometrio e alla successiva infiammazione. Di solito, l'osservazione dinamica e le misure preventive nelle donne con forme asintomatiche e lievi di adenomiosi sono sufficienti. Le misure terapeutiche che il ginecologo può prescrivere potrebbero non essere dirette al trattamento della stessa adnomiosi, ma all'eliminazione di fattori provocatori.

Pertanto, l'adenomiosi non viene trattata se:

- è scoperto per caso;

- Una donna non si lamenta di nulla, o le sue lamentele sono minime e non causano il suo disagio;

- i sintomi di adenomiosi sono lievi e la donna è in fase premenopausale (di solito ha 45-50 anni).

L'eccezione sono le donne con infertilità, che l'adenomiosi asintomatica è stata rilevata durante l'esame. In questo caso, la domanda sulla necessità di trattamento viene decisa individualmente.

Il trattamento dell'adenomiosi è sempre complesso e multi-stadio.

Quando si sceglie un metodo e uno scopo della terapia, essi terranno sicuramente conto:

- età del paziente, desiderio di avere figli, stato neuropsichiatrico;

-tutte le caratteristiche del processo patologico;

- una combinazione di adenomiosi con il processo di infiammazione, se ci sono cambiamenti cicatriziali e commissurali, così come la presenza di iperplasia e distruzione nell'utero.

Il complesso di misure terapeutiche può essere diviso in 2 grandi gruppi - trattamento conservativo (medico) e chirurgico. Nei casi più gravi, entrambi i tipi di terapia sono combinati.

Le fasi principali del trattamento medico e chirurgico sono completate da un periodo di riabilitazione, il cui scopo è la prevenzione e l'eliminazione dei disturbi postoperatori con l'obiettivo di ottenere il più rapido ritorno dei pazienti al loro solito stile di vita.

Il trattamento conservativo dell'adenomiosi comprende:

♦ Terapia ormonale Usi drogati steroidi sessuali e loro derivati. La terapia ormonale dell'adenomiosi viene utilizzata dal momento in cui i contraccettivi ormonali orali sono molto diffusi. I farmaci estrogeno-progestinici bloccano i cambiamenti ciclici in focolai endometriotici, inibiscono i processi proliferativi, promuovono la regressione, portando a indurimento e obliterazione (blocco) dei focolai endometrioidi. L'effetto anti-infiammatorio di questi farmaci è di particolare importanza. La ricezione viene eseguita in modalità ciclica. Anche nel trattamento dell'adenomiosi si usano gestageni puri e androgeni. Tutte le domande sulla nomina della terapia ormonale, come ad esempio: la scelta del farmaco, la dose, la durata e il ritmo del ricevimento, sono decise congiuntamente al medico curante individualmente.

La terapia ormonale non è indicata per le donne con malattie tromboemboliche, con gravi patologie del fegato e dei reni, danni ai vasi cerebrali, diabete mellito e la presenza di reazioni allergiche a questi farmaci. Le controindicazioni relative alla terapia ormonale a lungo termine sono la depressione grave, l'asma bronchiale, l'epilessia, le vene varicose, la colecistite calcicola, l'obesità di grado 3-4 e i difetti cardiaci reumatici. In questi pazienti, la questione del trattamento chirurgico di adenomiosi viene affrontata individualmente.

Regolazione del sistema ipotalamo-ipofisario, in quanto è responsabile della corretta produzione di ormoni nel corpo femminile. Usa sedativi, vitamine, protettori del fegato. Si raccomanda una dieta ricca di proteine.

♦ Immunoterapia Terapia antinfiammatoria e assorbibile. La fisioterapia può essere utilizzata.

♦ Terapia sintomatica finalizzata ad alleviare il dolore, fermare il sanguinamento ed eliminare l'anemia.

Una percentuale significativa di pazienti con adenomiosi presenta disturbi nevrotici. Atteggiamenti inadeguati al trattamento, sfiducia nei medici, esagerazione del rischio della loro malattia influenzano negativamente l'intero processo di terapia. In una situazione del genere, l'aiuto di uno psicoterapeuta è semplicemente necessario.

Trattamento chirurgico indicato:

- in caso di adenomiosi di III - IV grado;

- con la combinazione di adenomazoa con mioma e iperplasia endometriale atipica;

- con una forma nodulare (per le donne con infertilità, vengono eseguite operazioni conservative di conservazione degli organi);

- con anemia persistente;

- con l'inefficacia del trattamento conservativo.

Se il paziente non è raccomandato di utilizzare la terapia ormonale convenzionale, la questione del trattamento farmacologico dell'adenomiosi non viene discussa, il trattamento chirurgico diventa il metodo di scelta.

La scelta del metodo e la portata del trattamento chirurgico rimane con il chirurgo. Eliminare l'adenomiosi è completamente possibile solo rimuovendo l'utero. Tutti gli altri metodi chirurgici non radicali non danno la piena garanzia di liberarsi da questo disturbo, il loro obiettivo è eliminare i focolai di adenomiosi esistenti (più precisamente il loro numero massimo) e ripristinare la struttura anatomica originale dell'utero, che permetterà alle giovani donne di sopportare una gravidanza. Il livello di complessità dell'operazione dipende sia dal numero di focolai edomenterioidi sia dalla loro localizzazione. I processi patologici estesi nell'utero con adenomiosi riducono drasticamente le possibilità di gravidanza. Si considera che la probabilità di gravidanza dopo l'intervento chirurgico, quasi ridotta a 2 anni dopo l'intervento chirurgico.

Esistono due modi principali per eseguire operazioni chirurgiche per l'adenomiosi: aperta e laparoscopica (o endoscopica). Un modo aperto è la chirurgia addominale per rimuovere l'utero. La chirurgia laparoscopica può rimuovere i fuochi di adenomiosi e salvare l'utero.

Nelle cliniche moderne per il trattamento della adenomiosi, vengono anche utilizzati altri metodi che sono relativamente nuovi alla medicina russa, come l'elettrocoagulazione, l'embolizzazione e l'ablazione. Durante l'elettrocoagulazione, le lesioni patologiche sono colpite (distrutte) dalla corrente elettrica. Durante la procedura di embolizzazione, i vasi sanguigni che forniscono sangue ai tumori nell'utero vengono bloccati. Il risultato dell'ablazione è la distruzione del rivestimento interno dell'utero con la localizzazione superficiale del processo patologico. Queste tecniche sono nuove e sono in fase di sviluppo. A causa del numero limitato di casi di applicazione, rispetto al trattamento classico, è troppo presto per parlare della loro efficacia.

Di particolare rilievo è l'adenomiosi riscontrata nelle donne nel periodo pre-menopausale. In assenza di disturbi, infiammazione grossolana della parete uterina e comorbidità (ad esempio, fibromi o iperplasia endometriale), può essere limitata alla semplice osservazione. Si ritiene che l'inibizione della funzione ormonale in connessione con la menopausa in arrivo porterà ad una regressione indipendente del processo patologico. Se l'adenomiosi in questi pazienti è accompagnata da sanguinamento, dolore severo, combinato con mioma, la rimozione dell'utero è considerata l'unico metodo di trattamento.

Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda un trattamento riabilitativo, che include la terapia fisica.

Nell'ufficio del ginecologo, c'è spesso una domanda sul trattamento dell'adenomiosi con erbe, sanguisughe e medicinali omeopatici. Questi metodi hanno un valore indipendente in rari casi e sono prescritti come parte di un trattamento complesso. È noto che alcune erbe hanno proprietà antinfiammatorie ed emostatiche, hanno un effetto normalizzante sulla funzione ormonale. Le erbe in combinazione possono potenziare e completarsi a vicenda, possono essere utilizzate come trattamento locale. Sarà utile assegnare le erbe nel complesso di misure postin vigore. Quando si trattano con le erbe, si deve ricordare che, come qualsiasi altro farmaco, possono avere un effetto negativo, quindi è meglio consultare uno specialista prima di usarlo.

L'omeopatia può essere un fedele alleato di un medico nel trattamento dell'adenomiosi. Un rimedio omeopatico opportunamente selezionato contribuirà a migliorare l'effetto della terapia farmacologica.

Dovrebbe essere detto su un metodo così insolito di trattamento di adenomiosi come l'irudoterapia - il trattamento con le sanguisughe. Si ritiene che le sanguisughe riducano il sangue e neutralizzino l'infiammazione.

Non è consigliabile trascurare la prescrizione di un medico in favore di altri metodi, molti anni di esperienza nel trattamento di adenomiosi hanno dimostrato la validità dei principi e delle regole di trattamento esistenti di questa condizione.

Poiché le cause di adenomiosi si riducono solo alle ipotesi, non esistono misure preventive specifiche. Se prendiamo in considerazione le condizioni in cui si verifica questa patologia, possiamo parlare di metodi non specifici e mediati per prevenire l'adenomiosi. Questi includono la contraccezione competente, l'eliminazione delle violazioni del ciclo mestruale, un trattamento adeguato delle malattie infiammatorie dell'utero, la correzione dei disturbi immunitari. Una dieta completa, l'attività fisica necessaria e la capacità di resistere allo stress possono aiutare qualsiasi donna a evitare la comparsa di molti disturbi. E una visita annuale alla clinica prenatale aiuterà a identificare le manifestazioni iniziali della malattia e prevenire conseguenze indesiderabili.

Ci sono situazioni indesiderabili quando, ai primi lievi sintomi di adenomiosi, la donna non attribuisce molta importanza a loro o si cura.

Adenomiosi (endometriosi del corpo dell'utero)

L'adenomiosi (o endometriosi del corpo uterino) è una forma di endometriosi in cui il tessuto endometriotico (le sue eterotopie sono foci localizzati in modo anormale) si verifica nel miometrio. Per chiarimenti, presentiamo un diagramma e consideriamo l'anatomia dell'utero:

L'utero è costituito da: cervice, utero e tube di Falloppio. Nell'argomento "adenomiosi", è molto importante considerare la struttura del corpo dell'utero. Consiste nell'endometrio (mucosa uterina - è il suo rifiuto ed è accompagnato da sanguinamento durante le mestruazioni, l'uovo fecondato viene impiantato qui), miometrio (il suo mantello muscolare, che si estende durante la gravidanza, permettendo all'organo di aumentare molte dozzine di volte) e perimetria (esterno, membrana sierosa - è una continuazione dei fogli peritoneali dalla vescica). L'endometrio consiste in due strati fondamentalmente diversi: funzionale - quello che esfolia alla fine di ogni periodo e lo strato basale, che causa la formazione di un nuovo strato funzionale e, di conseguenza, causa l'inizio del mese successivo. Lo strato funzionale è rappresentato da un singolo strato di cellule, a forma di cilindri (epitelio cilindrico), tra cui si trovano le cellule ghiandolari (producono il muco necessario) e i rami finali delle piccole arterie a spirale, in una varietà di qui localizzata.

L'endometriosi è una malattia caratterizzata dalla comparsa di tessuto simile all'endometrio, al di fuori dello strato mucoso dell'utero, cioè fuori dalla posizione normale dell'endometrio. La presenza di tale tessuto tra le fibre muscolari dello strato muscolare dell'utero è naturalmente una patologia, che si chiama endometriosi dell'utero o adenomiosi. Perché sta succedendo questo?

Cause di adenomosi

Ci sono molte teorie che cercano di spiegare la causa dell'endometriosi e dell'adenomiosi in particolare. Elenchiamo il più comune:

1. Teoria di impianto - i fuochi dell'endometriosi si formano come conseguenza del sangue che viene gettato attraverso le tube di Falloppio nella cavità addominale, che in qualche misura si verifica sempre quando le mestruazioni sono normali. Questa teoria spiega bene la causa della cosiddetta endometriosi extragenitale, quando le lesioni tissutali si trovano su altri organi, ma non spiega il suo aspetto nel tessuto miometriale (lo strato muscolare dell'utero).

2. La teoria della metoplasia dell'epitelio celomatico - secondo esso, i fuochi dell'endometriosi sono formati dai resti del tessuto embrionale, che non ha subito regressione durante la formazione dei tessuti.

3. Induzione - sviluppa la precedente e dimostra la possibilità di formazione di focolai di endometriosi quando esposti a vari fattori avversi.

La seconda e la terza teoria possono in qualche modo spiegare l'insorgenza dell'endometriosi dell'utero, specialmente quando viene rilevata in pazienti giovani, ma non c'è conferma sperimentale di questa teoria. Oltre a queste teorie, ce ne sono molte altre: teoria genetica, deficit delle prostaglandine, ecc. Tuttavia, nessuna delle teorie oggi è completamente provata e nessuna delle teorie può spiegare completamente questo processo patologico.

È anche necessario specificare brevemente i fattori di rischio per adenomiosi:

1. Infezioni del tratto urinario, comprese le infezioni a trasmissione sessuale.
2. Interventi intrauterini
3. Lesioni e lesioni, in particolare durante il parto
4. Violazione dello sfondo ormonale
5. Fattore genetico

Alcuni punti dovrebbero essere enfatizzati: l'adenomiosi compare più spesso nelle giovani donne in età fertile; l'adenomiosi deve essere esclusa se la donna ha una storia di dismenorrea (periodi dolorosi), disfunzione mestruale, infertilità; la rilevazione dell'endometriosi in queste donne secondo diversi autori raggiunge il 43%. Tutte le cause sopra citate per trattare questa patologia sono estremamente diffidenti e il più presto possibile per iniziare il trattamento con endometriosi clinicamente attiva.

Un altro punto di fondamentale importanza è che il tessuto morfologico del focus endometriotico è simile a quello del normale endometrio, ma vi sono differenze fondamentali tra di loro, principalmente nella natura della crescita e della funzione.

Classificazione di adenomiosi:

L'endometriosi dell'utero può essere diffusa, focale o nodulare. Ci sono 4 fasi di diffusione dell'adenomiosi, a seconda della profondità di penetrazione dell'endometrio nello strato muscolare. L'adenomiosi è suddivisa nelle seguenti fasi:

Fase I - germinazione fino al miometrio;
Stadio II: danni alla metà dello spessore dello strato muscolare;
Fase III: sconfitta alla copertura sierosa;
Stadio IV: la sconfitta del peritoneo parietale.

Sintomi di adenomiosi:

1. Algomenorrea - forte dolore durante le mestruazioni. È degno di nota in primo luogo tra gli adolescenti. L'intensità del dolore non corrisponde alla gravità del dolore. Il dolore è associato con l'infiltrazione tissutale (accumulo di liquido in essi) sullo sfondo di un processo infiammatorio locale, accumulo di sangue mestruale in focolai, processo adesivo nella cavità uterina.

2. Violazioni del ciclo mestruale - un sintomo abbastanza caratteristico di adenomiosi, manifestato, di regola, sanguinamento. Un sintomo importante è l'apparizione di individuare perdite sanguinolente o brunastre un giorno o due prima e dopo le mestruazioni. Inoltre, le mestruazioni normalmente fluenti possono improvvisamente diventare abbondanti, il che può portare il paziente a un grave esaurimento.

3. L'infertilità è associata principalmente a due ragioni principali: l'impossibilità del normale impianto e della gestazione dell'ovulo durante un processo comune e la presenza di un'adesione pronunciata nell'utero, che alla fine porta allo stesso. Tuttavia, va sottolineato che gli autori hanno notato l'inizio della gravidanza in pazienti con endometriosi grave nel 20% dei casi.

4. Aborto spontaneo - si verifica per le stesse ragioni per cui l'infertilità si verifica durante l'adenomiosi.

5. Disturbi endocrini - di solito accompagnano l'endometriosi extragenitale, ma possono verificarsi anche nell'adenomiosi. È espresso in insufficienza del sistema hypothalamic-hypophysial-ovarico.

Corso di adenomiosi:

L'endometriosi progredisce nella maggior parte dei casi. Nel corso di 6 mesi in assenza di trattamento, il deterioramento è stato osservato nel 47% dei pazienti, il miglioramento è solo del 30%. Entro 12 mesi, il deterioramento si verifica nel 64%, la stabilizzazione in (% e miglioramento nel 27%. La regressione relativa del processo e anche parziale miglioramento della condizione si verifica durante la gravidanza - questa condizione contribuisce allo sviluppo della reazione deciduale nei foci di endometriosi e la loro riduzione.

Diagnosi di adenomiosi

Nella diagnosi di adenomiosi dell'utero, la raccolta dell'anamnesi diventa cruciale. Indicando il paziente alla presenza di un ciclo irregolare, sanguinamento sanguinante dal tratto genitale esterno, accompagnato da dolore, dovrebbe prima suggerire che il paziente ha endometriosi, in particolare adenomiosi. Tra i principali strumenti diagnostici, oltre a raccogliere l'anamnesi, occorre osservare quanto segue:

1. A seconda della gravità del processo, la dimensione dell'utero può essere normale o corrispondere a 5/8 settimane. di gravidanza. La consistenza dell'utero è spesso densa, sebbene in presenza di un gran numero di nodi, la sua superficie possa essere irregolare. Alla vigilia e durante le mestruazioni, la palpazione dell'utero è dolorosa. Possiamo notare l'espansione dell'istmo con la sua sconfitta, l'aumento della densità della cervice e il suo dolore quando viene toccato. Possibile limitazione della mobilità uterina e aumento del dolore quando l'utero avanza.

2. Ultrasuoni del bacino. Esame vaginale più informativo; accuratezza diagnostica superiore al 90%. Ultrasuoni più informativi nella seconda fase del ciclo mestruale (il 23-25 ​​° giorno del ciclo mestruale).
Segni di adenomiosi per ecografia sono: un aumento delle dimensioni dell'utero, aumento dell'ecogenicità del miometrio (diventa più leggero con l'ecografia), piccole (fino a 0,2-0,6 cm) inclusioni anecoiche (scure). La testa di adenomia è diversa dai fibromi in quanto manca una capsula e contorni chiari. È possibile identificare le cisti nell'area affetta, con il sigillo perifocale (vicino alla cisti), i contorni irregolari nell'area interessata.

3. Esame radiografico. Allo stesso tempo, si vede un'area aumentata della cavità uterina e viene determinata la deformazione dei contorni della cavità uterina. Alcuni autori suggeriscono che prima dell'esame sottoporre l'utero a separare il curettage diagnostico, quindi scattare una foto con l'introduzione di un agente di contrasto. Pertanto, diventa possibile valutare lo stato dei tessuti, nonché identificare le eterotopie, il contrasto li riempirà e saranno visibili sulla radiografia separatamente dagli altri tessuti. A causa della complessità e dell'elevato costo di tale studio, attualmente è raramente effettuato.

4. RM. Consente di valutare lo stato del tessuto miometriale, la presenza di focolai atipici. Il metodo è abbastanza informativo, tuttavia, a causa del suo alto costo, è usato raramente.

5. Isteroscopia. Il suo valore per la diagnosi di endometriosi dell'utero è difficile da sovrastimare. Diventa possibile valutare le condizioni dell'endometrio e della cavità uterina nell'occhio, che nella maggior parte dei casi consente di risolvere il problema in un modo o nell'altro. Il rovescio della medaglia è la necessità di introdurre il paziente in anestesia. La classificazione isteroscopica proposta di endometriosi dell'utero:
• Fase I: le pareti non sono cambiate, i fuochi endometriotici sono determinati.
• Stadio II: le pareti dell'utero sono irregolari, le "mosse" dell'endometrio sono visibili. L'utero non è estensibile.
• Fase III: rigonfiamento nella cavità di varie dimensioni senza la definizione di contorni chiari. Sulla superficie di queste protrusioni - passaggi endometrioidi (non sempre visibili).

6. Separare il curettage diagnostico dell'utero e del canale cervicale. Spesso eseguito immediatamente dopo l'isteroscopia. Metodo informativo in cui il materiale viene inviato per l'esame istologico, che con la massima precisione sarà in grado di rispondere positivamente o negativamente alla presenza di endometriosi. Lo studio è condotto in donne che lamentano sanguinamento al di fuori delle mestruazioni, spesso oltre 40 anni. Permette anche una diagnosi differenziale tra adenomiosi e oncologia. Il rovescio della medaglia è l'anestesia.

7. La laparoscopia diagnostica - di regola, svolge un ruolo minore nella diagnosi di adenomiosi.

8. Un possibile marker biochimico del processo endometriotico può essere un aumento del livello di CA-125 (una sostanza sintetizzata dai derivati ​​dell'epitelio celomatico). Normalmente, è pari a 8-22 unità / ml e con endometriosi può aumentare fino a 95 unità / ml. Secondo alcuni autori, la specificità del metodo raggiunge l'80%, ma la sensibilità del metodo è al massimo del 20-50% al massimo. Questo metodo non ha un grande valore diagnostico.

Trattamento di adenomiosi

Poiché l'endometriosi dipende dal contenuto di estrogeni nel sangue (questo è il modo in cui la situazione migliora durante la gravidanza, quando viene creato un basso livello fisiologico di estrogeni), il suo trattamento medico mira a sopprimere la secrezione di estrogeni. Il focus dell'endometriosi risponde ai cambiamenti nel livello degli ormoni sessuali in un modo simile, ma non identico, al normale endometrio. Methyltestosterone e altri farmaci androgeni (ad eccezione di danazolo), come dietilsilbestrolo, non sono attualmente utilizzati per l'endometriosi, perché sono inefficaci, hanno molti effetti collaterali e influenzano negativamente il feto quando la gravidanza si verifica durante il trattamento.

Farmaci usati nel trattamento dell'adenomiosi:

1. Contraccettivi orali: imitano la gravidanza, causano amenorrea e reazione decidua del normale endometrio e focolai di endometriosi. Spesso, con tale trattamento, si verifica la necrosi dei fuochi dell'endometriosi e la loro completa scomparsa. Per il trattamento, è possibile utilizzare qualsiasi contraccettivo orale contenente almeno 0,03 mg di etinilestradiolo. Sono nominati in modalità continua per 6-12 mesi. Riduzione dei periodi dolorosi e del dolore nell'addome inferiore è stata osservata nel 60-95% dei pazienti. La frequenza della gravidanza immediatamente dopo il trattamento raggiunge il 50%. Il tasso di recidiva è del 17-18% e aumenta di anno in anno del 5-6%.

2. I progestinici sono piuttosto efficaci, ad un costo inferiore (ad esempio, danazolo). Causa atrofia dei foci endometriali. Di regola, usa i seguenti farmaci:
• Gestrinon - 1,25-2,5 mg 2 volte a settimana; inibisce la crescita dei fuochi dell'endometriosi, ma non porta alla loro scomparsa. Porta ad amenorrea medica. Mensile ripristinato un mese dopo l'interruzione del farmaco.
• Dydrogesterone - 10 mg 203 volte / die
• Medroxyprogesterone - il più studiato per l'endometriosi - è usato come segue: ad una dose di 30 mg / giorno elimina il dolore; può essere aumentato con sanguinamento.
Gli effetti collaterali di questo gruppo di farmaci comprendono: nausea, aumento di peso. Possibile sanguinamento, per il cui sollievo vengono spesso prescritti corsi brevi di estrogeni.

3. Androgeni. Danazolo: previene la crescita di vecchie lesioni e provoca amenorrea e nuovi focolai di endometriosi. Provoca una remissione a lungo termine nell'endometriosi ed è efficace in una serie di malattie autoimmuni. Prescritto a una dose di 800 mg / die o 600 mg / die. All'inizio è usato in una dose di 200 mg 2 volte al giorno, quindi aumentato fino all'arrivo dell'amenorrea medica e le manifestazioni della malattia iniziano a diminuire. Questo farmaco ha gravi effetti collaterali: aumento di peso, diminuzione del desiderio sessuale, difetti estetici (acne, eruzioni cutanee). Può danneggiare le cellule del fegato, pertanto, nelle malattie del fegato è controindicato. Annullato sul verificarsi della gravidanza, poiché il rischio di virilizzazione del feto femminile (l'aspetto dei tratti sessuali maschili) è estremamente alto.

4. Analoghi di GnRH. Questi includono: leuprolelin, buserilin, nafarelin, gistrelin, goserelin, ecc. Metodo di applicazione: intranasale (gocce o spray), per via sottocutanea o intramuscolare. Il trattamento deve essere eseguito fino a che il livello di siero di estradiolo raggiunge 20-40 pg / ml. È imperativo controllare l'etinilestradiolo nel sangue, poiché la sua ulteriore riduzione può portare all'osteoparosi. Le complicazioni comprendono: vaginite atrofica, diminuzione del desiderio sessuale e osteoparosi. Per la prevenzione dell'ultima complicazione, è necessario somministrare contemporaneamente l'estrogeno e il progestinico. L'osteoparosi rimane un problema urgente nel trattamento di questi farmaci (il più applicabile nel nostro paese buserilin), poiché il trattamento dura spesso più di 6 mesi, mentre la densità ossea è solo dopo 6 mesi. inizia a declinare.

Quale farmaco è prescritto, decide il medico, a seconda della gravità dell'adenomiosi e della presenza di controindicazioni. Qualsiasi auto-trattamento di adenomiosi è impossibile e stupido nella sua essenza.

Trattamento chirurgico di adenomiosi

L'unico modo veramente efficace per trattare l'adenomiosi è rimuovere chirurgicamente l'utero. Sfortunatamente, quasi sempre nessun'altra operazione "conservativa" porta a una cura, inoltre, spesso contribuisce alla diffusione del processo nei tessuti vicini. È ovvio che tale trattamento deve essere effettuato secondo rigide indicazioni: la riluttanza di una donna ad avere figli o l'età del paziente, la presenza di sintomi clinici che predispongono alla chirurgia radicale, la gravità dell'adenomiosi. Rimane l'opzione di rimuovere i nodi, con le loro piccole dimensioni e piccole quantità, ma questo metodo è estremamente raro.

Prevenzione di adenomiosi

L'unico modo più affidabile per prevenire l'adenomiosi è una visita tempestiva da un medico se compaiono i sintomi sopra descritti. È richiesta una dieta speciale. Regime in base alla gravità del processo e alle condizioni del paziente.

Ostetrico, ginecologo, endocrinologo Kupatadze D.D.